Blóð/krabba

Question 1

Hemophilia A og B

Answer 1

• X tengt víkjandi

Einkenni:

• Lengt blæðing eftir trauma eða aðgerð.
• Hemarthrosis, hemophilic arthropathy
• Intramuscular hematomas
• Gastrointestinal eða genitourinary tract bleeding

Rannsóknir:

• Lent APPT
• Eðlilegar flögur, blæðingartími og PT
• Skortur á factor VIII (A) og IX (B)

Meðferð:

• Gefa factora VIII og IX
• Desmopressin ef mild A

Question 2

Lead poisoning

Answer 2

Áhættuþættir: Exposure s.s. batterí, ammuniation, construction

Einkenni:

• GI = Kviðverkir, hægðatregða, anorexia
• Tauga = einbeitingarleysi, peripheral neuropathy, insmnia
• Rannsóknir: Anemia, Hækkun venu lead level, hækkun s-zinc protophyrin, pasohilic stippling on peripheral smear.

Question 3

Paroxyscmal nocturnal hemoglobinuria

Answer 3

Einkenni:

• Þreyta vegna hemolysu
• Cytopenia þ.e. impaired hematopoiesis
• Venous thrombosis þ.e. intraabdominal, cerebral veins => kviðverkir.

Workup

• Hypoplastic/aplastic anemia, thrombocytopenia, leukopenia
• Hækkaður LDH og lágt haptoglobin
• Óbein hyperbilirubinemia
• Urinalysis þ.e. Hb-uria
• Flow cytometry

Meðferð:

• Járn og fólat supplementation
• Eculizumab

Question 4

Warfarin necrosis

Answer 4

• Gerst á fyrstu dögum eftir upphaf meðferðar og verður vegna hraðrar minnkunar á protein C levels => oftast vvegna undirliggjandi protein C skorts.
• Meðferð: hætta með warfarin og gefa protein C

Warfarin: Factor II, V, VII, IX, X, protein C og S.

Question 5

Anemia og nýrnabilun

Answer 5

• Gefa erythropoietin ef Hct undir 30% eða Hb undir 10. En fyrst þarf að útiloka járnskort og meðhöndla hann ef hann er til staðar.
• Fylgikvillar:
  1) Versnun á háþrýsting
  2) Höfuðverkir
  3) Flu like einkenni
  4) Red cell aplasia

Question 6

Tumor lysis sx

Answer 6

Hyperkalemia
Hyperphosphatemia
Hyperuricemia
Hypocalcemia

Allopurinol getur minnkað líkurnar á akúte úrate nephropathy

Question 7

Telantioectasia (Osler-Weber-Rendu sx)

Answer 7

)

• Autosomal dominant disorder
• Diffuse telangiectasia, recurren epitaxis og widespread av malformation
• AVM í slímhúðum, húð og GI, en einnig lifur, heila og lungum.
• Getur orðið AVM í lungum => hemophsysis og right-to-left shunt physiology

Question 8

Einkennalausar eitlastækkanir

Answer 8

• Minnie n 1 cm eru oftat benign, meira en 2 cm tengist frekar malignancy eða granulomatous sjúkdómum.
• Cancer related: Firm og immobile
• Fer líka eftir sögu t.d. aldri, og reykingasögu

Question 9

TTP-HUS = Thrombotic thrombocytopenic purpura-hemolytic yremic sx

Answer 9

• Óútskýrð hemolytisk anemia hjá einstakling með anemiu, thrombocytopeni, nýrnabilun og taugaeinkenni.
• Líklega orsakast af skort á autoantibody gegn sérstökum Willebrand-factor cleaving protease => uppsöfnun á von Willebrand factor multimers og platelet aggretation.
• Meðferð: Plasmapheresis

Spinal cort compression
Orsakir
- Spinal injury 
- Malignancy: lungy, prostate cancer, myeloma
- Sýkingar s.s. epidural abscess

Einkenni:

• Vaxandi versnun á einkennum
• Verskur vernar í recumbent position/á næturnar
• Snemmkomin merki: symmetric lower extremity weakness, hypoactive/absent deep-tendon reflexes
• Late sign: Bilateral Babinski reflex, decreased rectal spincter tone, parparesisi/paraplevgia, auknir deep tendon reflexes, sensory loss

Meðferð:

• Emergency MRI
• I.v. glucocorticoids
• Radiation-oncology og neurosurgery consultation

Eru taugaeinkenni?

• Ef NEI => Rtg. Ef ekkert sést á Rtg þá beinaskann ef sést eitthvað þá MRI
• Ef já => lítil einkenni þá MRI ef mikil einkenni þá sterar og bráða MRI og svo ratdiation/taugasurgery

Hvernig á að auka matarlyst hjá krabbameinssjúklingum?
Progesteron nr. 1
Sterar líka hægt en betra að gefa progesterone vegna minni aukavernana.

Question 10

SLE

Answer 10

Einkenni:

• Hiti, þreyta, þyngdartap
• Symmetric arthritis
• Butterfly ras og photosensitityvt
• Serositis þ.e. pleurisy, pericarditis og peritonitis
• Thromboembolic events
• Cognitive dysfruntio og flot

Greining:

• Hemolytic anemia, thrombocytopenia og leukeopenia
• hypovomplemenemia þ.e. C3 og C4 lækkun
• Ab: ANA , Anti-SM og Anti-dsDNA
• Nýru: Próteinuria og hækkun crea

Hematologic einkenni

1) Anemia: Krónísk anemia, járnskortsanemia, nýrnabilun, hemolytisk anemia (lyf, hypersplenism, aplastic anemia, microantiopathic haemolytic anemia)
2) Leukopenia: autoimmune mediated (lyf, hypersplenism, bone marrof dysfunction)
3) Thrombocytopenia: immune mediated þ.e. TTP, lyf

Question 11

Autoimmune haemolytic anemia

Answer 11

1) Warm agglutinin
Orsakir: Lyf, veirusýkingar, SLE, ónæmisbæling, CLL
Einkenni: Jákvætt coombs próf með anti-IgG, anti C3 eða bæði
Meðferð: Sterar. Splenectomy
Complications: Venous thromboembolism. Lymphoproliferative disorder
2) Cold agglutinin
Orsakir: Sýkingar s.s. M. pneumonia og mononucleosis. Lymhoprolifarative disease
Einkenni: Anemia. Jákvætt Direct coombs próf með anti-C3 eða anti-IgM (ekki IgG)
Meðferð: Forðast kalt hitastig. Rituximab með/án fludarabine
Complications: Ischemia og peripheral gangerene. Lymphoproliferative disorder

Spherocytar og jákvætt coombs próf => greinir frá hereditary spherocytosis.

Question 12

Ef lifrarbilun og blæðandi

Answer 12

• Gefa fresh frozen plasma => inniheldur alla storkuþættina

- Lifur framleiðir alla storkuþætti nema nr. 8 (VIII)

Question 13

Waldenstrom macroglonulinemia

Answer 13

• Sjaldgæfur, krónískur plasma cell neoplasm
• Óeðlilegar plasmafrumur fjölga sér og fara inn í beinmerg, eitla og milta => offramleiðsla IgM mótefna => hyperviscosity í blóði

IgGM spikes á electrophoresis + Hyperviscosity

Aðaleinkenni:

1) Stórt milta, lifur, eitlastækkanir
2) Þreyta, anemia
3) Blæðingar tilhneiging, marblettir
4) Nætursviti
5) Höfuðverkur og dizziness
6) Mismunadni sjónvandamál
7) Verkur, numbness í útlimum vegna demyelinatin sensorimotor neuropathy

Question 14

Pernicous anemia

Answer 14

Autoimmune disorder þar sem framleitt er anti-instrinsic factor ab
EÐA
Krónískr atrophic gastritis => getur leitt til magakrabba og minnkuð framleiðsla instrinsic factor frá gastric parietal frumum

Question 15

Megaloblastisk anemia í Sickle cell disease

Answer 15

Folatskortur => taka fólínsýru!

Normalt er hemolytisk anemia (normocytisk normochrome) => þurfa meira folat

Question 16

Meðferð DVT

Answer 16

Proximal DVT í fótum þ.e. popliteal/femoral

1) Er PE eða massive proximal með miklum bjúg/eða limb threatening ischemia?
a) Já => thrombolytisk meðferð en ef frábending þá mechanilca thrombectomy, iliac stentint, surgical thromectomy
b) Nei => Anticoagulation ef frábending eða virkar ekki þa IVC filter (inferior vena cava filter)

Question 17

Glucosa-6-phosphate dehydrogenase deficiency

Answer 17

• Hemolytisk anemia vegna oxidative stress þ.e. infection, sulfa drug, fava beans
• Asian, African, Middle eastern descen – x-tengt og því oftar KK

Einkenni:

• Fölvi og þreyta
• Dökkt þvag
• Gula
• Kviðverkir/bakverkir

Rannsóknir:

• Hemoysis þ.e. lágt Hb, hækkað bilirubin, aukin lactat dehydrogenase, lækkað haptoglobin
• Neikvætt coombspróf
• G6PD activity level getur verið normal during attack
• Bite cells með Heinz bodies á peripheral smear.

Meðferð:

• Fjarlægja eða meðhöndla undirliggjandi orsök
• Stuðningsmeðferð

Question 18

Mat á anemiu

Answer 18

Lágt Hb

1) Lækkað MCV
- Járnsortsnanemia
- Thalasemia
- Lead intoxication
- Siderolastisc anemia

2) Hækkað MCV
- Fólínsýruskortur
- B12 skortur

3) Normal MCV
- Hækkað reticulocya
i) Blæðing
ii) Hemilytisk anemia => instrinsic eða extrinsic

Question 19

Heriditary spherocytosis

Answer 19

• Autosomal dominant í 75%, getur líka verið víkjandi eða spontant
• Stökbreting í Ankyrin geni => vanar spectrin => óeðlileg RBC scaffolding protein
• Coombs próf neg

Einkenni: Hemolytisk anemia, gula og splenomegaly

Blóðpfurur: Hækkað MCHC, spherocytar, Neg coombs próf, Aukið osmolitic fragility á acidified glycerol lysis test. Óeðlileg eosin-5-maleimidin binding test.

Meðferð:

• Fólínsýra
• Blóðgjöf
• Splenectomy

Complications: Pigmented gallsteinar, aplastic crises parvoveira B19

Áhætta eftir splenectomy: sýkingar og sepsis með encapsuleruðum bakt s.s. S.penumonia, H.ifl og menincococcul => bólusetja fyrir aðgerð og deily oral penicillin prophylaxis í 3-5 ár eftir aðgerð (þar

Question 20

Polycythemia vera (PV)

Answer 20

Er myeloproliferative disease frá pluripotedn hematopoietic stem cell

• Aukinn RBK, granulocytosis, thrombocytosis og lágt erytropoetin
• Hypertension vegna aukins blóðrúmmáls
• Peptic ulcer (histamine losn frá basophilum) og gouty arthritis (cell turnover)
• Plethoric ace og splenomegaly
• Bone marrow er hypercellular
• Meðferð: Phleotomy til að halda Hct undir 45%

Kláði eftir bað getur verið einkenni. Svimi, höfuðverkir,

Question 21

Ógleðistillandi eftir krabbameinsmeðferð

Answer 21

Ondansetron = serotonin antagonisti

Stundum sterar gefnir með

Question 22

Algengar orsakir thrombocytopenia

Answer 22

1) MInnkaðu platelet productio
- Sýking s.s. EBV, Hep C, HIV
- Chemotherapy
- Myelodysplasia
- Alkóhól use
- Congenital s.s. Fanconi sx
- B12 vitamínskortur, Fólat skortur

2) Aukin eyðilegging á flögum
- SLE
- Lyf s.s. heparin
- ITP, DIC, TTP, HUS
- Antiphospholipid sx

3) Annað
- Splenic sequestration

• Til að geta gefið greininguna ITP þarf að útiloka HIV og hep C fyrst!

Question 23

Immunologic blood transfusion reaction

Answer 23

HITI:

1) Febrile nonhemolytic (algengast)
- Hiti og hrollur
- 1-6 klst eftir transfusion
- Orsakast af cytokine uppsöfnun við blóðgjöfina
2) Akút haemolytic
- Hiti, flank pain, hemoglominuria, nýrnabilun
- Innan klst frá transfusion
- Jákv coombs próf, pink plasma
- Orsök: ABO incompatibility
3) Delayed haemolytic
- Mild fever og hemolytisk anemia
- 2-10 klst
- Jákv coombs próf, jákv ab screen
- Orsakast af anamnestic ab response
4) Anaphylactic
- Rapid onset shock, antioedema/urticarial og respiratory distress
- Innan nokkurra sek til mín frá transfusion
- Orsakað af anti-IgA ab
5) Urticaria/allergic
- respiratory distress og merki um pulmonary bjúg
- Innan 6 klst frá gjöf
- Donor antu leukocyt ab.

Question 24

Throbocytic thrombocytopenia (TTP)

Answer 24

• Thrombocytopenia
• Hemolytisk anemia
• Nýrnabilun
• Breytingar á mental status
• Low-grade fever
• Pheripheral smear: Schistocytes
  Orsakir: Itiopathic, Secondary drug toxicity, HIV

Question 25

Solitary pulmonary nodule

Answer 25

- Hnútur sem er minni en 3 cm, umvafin lungnaparenchyma og ekki eitlastækkanir - Fyrst era ð bera saman við fyrri Rtg. Ef ekert breyst á nokkrum árum þá low malingnant risk en ef ground glass lesions þá meiri malignancy risk => nýr hnútur og stækkandi þurfa uppvinnslu Uppvinnsla: 1) CT 2) High malignany risk (eldri en 40 ára, reykingar, speculated/corona radiate áferð) => surgical excision 3) Low/intermediate malignancy risk a) Nodule size: i) Meira en 8 mm FDG-PET => ef grunur um malignancy þá aðgerð en annars endurtekin CT ii) Minna en 8mm þá endurtekin CT nema ef undir 4mm og lítill cancer grunur þá ekkert follow up. NB: lág malignancy hætta þá endurtekin CT, ef interediated þá PET en ef mikil þá aðgerð

Question 26

Splenectomy

Answer 26

Skert phagocytosis => venjulega fara blóðbornir sýklar í milta með splenic æðinni og eru phagocytoseraðir af dendirc frumun í white pulp. Þessar dendric frumur presentera Ag með MHC II til Th frumna og virkja þær => sem svo migrera í marginal zone í milta og tala við B frumur (primary follicles) og virkja þær (secondary follicles) og plasma frumur (germinal center). Fólk án milta vantar þetta og því í meiri hættu á að smitast af capsuleruðum bakterum s.s. S.pneumonia, N. meningitis, H.ifluensa.

Question 27

Hairy leukemia

Answer 27

B-frumur => Lyf er puin analog s.s. cladribine Lymphocytar eru hair like irregular projections og tartrate resistant acid phosphateasa (TRAP) litun Beinmergur erður fibrotiskur => dry traps

Question 28

CLL => B-frumur

Answer 28

- Eldra folk, yfir 70 ára Oft einkennalaus. Splenomegaly, lymphadenopathy, anemia og thrombocytopenia. - Greining: Lymphocytosis, litlir mature-appearing lymphocytes. + Smudge cells = HBK sem hafa verið partially brotin niður við undirbúnng fyrir litun og vefjaskurð því þær eru brothættar! - Ef thrombocytopenia => poor prognosis - Stigun: 0 – Lymphocytosis (góðar horfur) 1 – Lymphocytisis + adenopathy 2 - Splenomegaly 3 - Anemia 4 – Thrombocytopenia (slæmar horfur) Greining: Flow cytometry

Question 29

CML = Philadelphia chromosome (granulocytar)

Answer 29

- Translocation á litningi 9 og 22 - Óeðlilegt BCR-ABL fusion gen => óeðlilegur tyrosine kínasa virkni - Lækkun í leukocyte alkaline phosphatae activity - Algengt í CML - Meðferð CML => target er óeðlilegur tyrosine kínasa virkni + Gleevec (imatinab) => binst ATP biding site á BCR-ABL og hindrar

Question 30

Microcytc/hypochromic anemia

Answer 30

DDX 1) Járnskorts anemia: Lækkað s-járn, Aukin járbindigeta (TIBC), minnkað ferritin - Minnkuð inntaka, tap með blóði 2) Thalassemia: Normal/hátt s-járn og ferritin - minnkuð globin production 3) Anemia of króník disease: Lág járnbindigeta, eðlilegt/hátt s-ferritin - Truflu í nýtingu járnbyrgða 4) Sideroblastic anemia: Eðlilegt/hátt s-járn og ferritin. - Pyrodoxin (B6) skortur - minnkað heme synthesis

Question 31

Hemolytisk anemia

Answer 31

- Gula, fölvi, splenomegaly og anemia, hyperbilirubinemia, lagt hapoglobin og hækkað LDH - Hemolytisk anemia getur veirð intra- og extravascular 1) Intravascular: RBC brotin niður í æðum - Paroxysmal nocturnal hemoglobinuria - DIC - Rhesus - Sýkingar - Transfusion reactions - Mecanical trauma (macrovascular traumatic hemolysis) => artificial hjartalokur eða kalkaðar => helmet cells eða fragmented RBC Rannsóknir: Mikil lækkað haptoglopin, hækkun LDH, hækkað bilirubin (óconjugerað) 2) Extravascular: RBC brotin niður af phagocytum í reticuloendothelial kerfinu (eitlum, milta) - G6PD þ.e. RBC ensím skortur - Hemoglobinopath þ.e. sickle cell, thalassemia - Membrane defect þ.e. hereditary spherocytosis => neikvætt coombs próf - Hypersplenism, i.v. Ig infusion - Warm or cold agglutination autoimmune hemolytaic anemia algengast) => AUTOIMMUNE og jákvætt coombs próf - Infectiosus þ.e. malaria, bartonella Rannsóknir: Low normal haptoglobin, lítið hækkað LDH, hækkað bili (ókonjugerað) DDX: 1) Heriditary spherocytosis: Autosomal dominant. Sterk fjölskyldusaga. Jákv osmotic fragility test og negative Coombs test.

Question 32

Giant cell tumor of bone

Answer 32

- Expansile and eccentric lytic lesion => SOAP bubble appearance - Er góðkynja og locally aggressive skeletal neoplasm - Ungt folk - Einkenni: Verkur, bólga og minnuð hreyfigeta í liðnum - Þynning í cortex => brot - Rtg: Er í epiphyiu í löngum beinum => oftast í dilstal femur og proximal tibia í kringum hné lið. - MRI: Cystic svæði og blæðingarsvæði - Aðgerð þ.e. intralesional curettage með/an bone grafting er fyrsta meðferð.

Question 33

CO eitrun

Answer 33

Polycythemia, Nausea, Dizziness, Headache | - Til að compensera fyrir mikið bundnu CO-Hb => fraleiðir líkaminn meria RBK => polycythemia

Question 34

Krónísk nýrnabilnun =>

Answer 34

- Normocytic normochromic hypoprolifaretion anemia - Minnkuð erythropoietin production vegna nýrnabilunar - Aðalmeðferð er supplemental erythropoietin => örvar progenitor frumur í beinmerg til að framleiða RBC => þarf nóg af járni => gefa líka járn ef hypochrome þ.e. lágt MCHC - Meta járnbirgðir áður en erytrhopoetin meðferð er hafin. - Ef sjúklingur er í skilun => gefa i.v. járn s.s. iron dextran.

Question 35

Multiple myeloma

Answer 35

- Fjölgun á einni transformed PLASMA FRUMU sem framleiðir IgG => Overproliferation of plasma cells (monoclonal proliferation á plasmafrumum) ``` Tetrad einkenna: CRAB C = Calcium => hypercalcemia R = Renal impairment A = Anemia B = Bone pain, Lytic lesions, fractures ``` IgG ab eða paraprótein getur safnast í glomeruli og valdið nýrnabilun eða myeloma kidney => Bence Jones protein í vagi. => greining er serum immunoelectrophoresis Rannsoknir: - Anemia og RBP morphology = Rouleaux appearance - Aukin ESR - Hækkuð S-prótein, eðlilegt albumin. => Gap meira en 3-4 g/dl - Bence Jones protein í vagi Klassical findings: 1) Lytic bone lesion 2) Marrow plasmpcytosis 3) urine and serum monoclonal protein MM kemur í eldra fólki: - Bakverkir er algengasta manifestation. - Endurteknar sýkingar algengar - Complications: Renal failure, Hypercalcemia, Hyperviscosity sx

Question 36

Antiphopholipid antibody sx

Answer 36

- 1 klinikal og 1 labarotory verður að vera uppfyllt 1) Klinical - Vascular thrombosis þ.e. arterial/venous thrombosis - Pregnancy morbidity: 3 fyrir 10 vikur, 1 eftir 10 vikur, 1 prematur birð fyrir 34 vikur 2) Labarotory - Lupus abticoagulant - Anticartiodlopin ab - Anti-b2GP1 ab Ef lupus => legning á PTT og PT

Question 37

Megaloblastic, Macrocytisk anemia

Answer 37

- Fólat og B12-vítamín => lang algengast. ATH: Fólat algengara en B12 vít (cobalamine) - Fólat í gömlu fólki (lélegt fæði) og alkólistum. + Lyf s.s. phenytoin, primidone og phenobarbital (flogaveikilyf) => minnkaupptöku fólínsýru í smáþörmum. => gefa fólínsýru með! + Fleiri lyf: Trimetoprim (megaloblastic pancytopenia), Methotrexat => Þessi hindra dihydrofolat reductase. - B12 = Pernicious anemia þ.e.Skortur á instrinsic factor => malabsorbtion. Líka grænmetisætur! - Cobalamin skortur getur komið fram sem peripheral neuropathy, tap á proprioception og vibration skyni (oftast í neðri útlimum) eða posterior colum defect vegna defective myelin synthesis. + Annað: Minnisleysi, pirringur, dementia, ataxia (shuffling broad-based gati), shiny toung (atrophic glossitis) - Fólat getur lagað B12 skort að hluta ví bæð eru cofactorra fyrir conversion á homocysteine í methionine. - Mikilvægt aðg reina á milli fólat og B12 skorts áður en meðferð er hafin! Blóðstrok: Low reticulocyte count, macroovalocyte RBK, Hypersegmented neutrophils, anisocytosis og poikilcytosis. Aðrar orsakir: - Myelodysplasgic sx - AML - Druc induces - Lifrarsjúkdóamr - Alkóhól - Hypothyrodism

Question 38

Microcytisc anemia

Answer 38

- Ef bregst ekki við járn supplementation => líklega hemoglobinopathy s.s thalassemia - Tvennskonar beta-thalasemiur – er meðfædd hemolytisk anemia 1) Minor => galli í örðu geninu => lítil anemia 2) Major => galli í báðum genum => Mikil anemia, þarfnast blóðgjafar se mungir krakkar. Verður ofhleðsla járns í líkamanum vegna galla í Hb (aukið rúmmál í merg)

Question 39

Thrombophlebitis = Trousseau sx

Answer 39

- Palpable cort like veins á efri handlegg og bringu => tender, erythematous, verkir, kláði, read streakes - Hypercoagulable disorder => superficial venous thrombosis á óvenjulegum stöðum s.s. handleggju,bringu. - Oftast greint á sama tíma eða áður en occult visceral malignancy - Algeng krabbamein: Pancreas (algenas), Lungu, Prostata, Stomach, Colon, Akút leukemias - Greining: CT abdomen Líka ef endurteknir DVT í fæti með bólgu og roða. Ef ekki merki um áhættu þætti s.s. þungun, trauma, aðgerð, immobilixation, pilluna, bandvefssjúkdómur s.s. SLE og cancer. - Mikilvægt að taka CT af thorax, abdomen og pelvis

Question 40

Verkjameðferð krabbameinssjúklinga

Answer 40

Þrjú principle: 1) Reyna non-narcotic fyrst 2) Ef dugar ekki þá narcotics - Byrja með short-acting morphin og titra inn skammtana, þegar skammtarnir hafa verið ákvarðaðir þá er hægt að skipta yfir í long-actin narcotics og short-actin morpine þá notað til að meðhöndla break through pain. 3) Gefa nægilega mikið

Question 41

Maður með berkla að taka isoniazid

Answer 41

- Pyridoxin skortur => sideroplastic anemia (sumar normal aðrar hypochrome) - Lækkað MCV og MCHC => mycrocytisk hypochrome - En hækkað járn og minnkuð járnbndigeta - Beinmergssýni getur staðfest greininguna með ringed sideroblasts en er ekki alltaf nauðsynleg - Meðferð: Pyrodoxin (B6)

Question 42

Heparin induced thrombocytopenia (HIT)

Answer 42

Typa 1 = Non-immune mediated - 1-4 dögum eftir heparin - Flögur yfir 100ús - Meðferð: Halda áfram heparinmeðferð og obsa Typa 2 = immune mediated (ab myndun gegn heparin-platelet factor 4 complex) - 5-10 dögum eftir heparin eða minna en 1 degi ef fyrri heparingjöf sl. 30 daga - Flögur yfir 20þús - Aukin hætta á thrombosis, necrotic skin lesions við injrection site, akút syste reaction - Greining: Seretonin release assay - Meferð: stoppa heparing og nota annan anticoagulant til að hindra thrombosis t.d. arbatroban eða fondaparinux Getuer gerst eftir venjulegt heparin og LMW heparin. Jafnvel í litlum skömmtum af heparini s.s. flush eða coated catheter.