Pediatría > Bronquiolitis y asma > Flashcards

Bronquiolitis y asma Flashcards

(72 cards)

Study These Flashcards
1
Q

Síndrome de distrés respiratorio que ocurre en niños menores de 2 años en otoño e invierno. Comúnmente causada por infección viral aguda

A

Bronquiolitis

> 2 años = neumonía

Afecta los bronquiolos terminales y respiratorios

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2
Q

¿Por qué está caracterizado la bronquiolitis?

A

Síntomas de vías respiratorias superiores (rinorrea) seguida por infección de vías respiratorias bajas con inflamación bronquial, que resulta en sibilancias o crepitantes

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3
Q

“El primer episodio de sibilancias en un niño menor de 12-24 meses, con hallazgos a la exploración de infección respiratoria inferior sin otra explicación para las sibilancias como atopia o asma”

A

Bronquiolitis

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4
Q

Factores de riesgo de bronquiolitis

A

-Prematuros
-Bajo peso al nacer
-Edad menor de 12 semanas (3 meses)
-Cardiopatía congénita
-Enfermedad pulmonar crónica
-Inmunodeficiencia
-Enfermedad neurológica
-Defectos congénitos de la vía aérea

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5
Q

Principal factor de riesgo para hospitalización en BQL

A

Edad
-Menores de 1 año
-Menores de 3 meses ( mayor riesgo de apneas y dificultad respiratoria severa)

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6
Q

Otros factores de riesgo para bronquiolitis son

A
  • Hermanos mayores
  • Fumadores pasivos
  • Asistir a guardería
  • Hacinamiento
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7
Q

Agente etiológico más común en bronquiolitis

A

Virus Sincitial Respiratorio (VSR)

Hospitalizacion más común de los 2-6 meses
Px reservorio por 10 días

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8
Q

Otros agentes etiológicos de bronquiolitis son:

A

○ Rinovirus (más relación con fenotipos asmáticos)
○ Para influenza 3 (1 y 2 son más de CROUP)
○ Metapneumovirus
○ Influenza
○ Adenovirus
○ Coronavirus

Cualquier virus que genere una enfermedad respiratoria puede generar CUALQUIER enfermedad respiratoria –> la forma más rápida de identificar el patógeno es mediante pruebas de antígeno; aunq el tratamiento para todos (excepto el virus de influenza) es el mismo, ya que no hay tratamiento específico.

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9
Q

Fisiopatología de la Bronquiolitis

A

Se infectan las células epiteliales en bronquiolos terminales

Daño directo e inflamación de bronquios pequeños y bronquiolos

Edema, exceso de moco (aumentan células caliciformes para producir más moco en un intento de expulsar virus) y desprendimiento de células epiteliales

Obstrucción de vías respiratorias pequeñas y atelectasia.

SE PRODUCEN ESTERTORES FINOS Y/O SIBILANCIAS

ES MUY SINTOMÁTICA –> como son vías pequeñas con poca inflamación se tapa

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10
Q

Histopatología en la bronquiolitis

A

Los cambios patológicos inician **18-24 horas después de la infección **

  • Necrosis de células bronquiolares
  • Alteración de la anatomía y función ciliar
  • Infiltración linfocítica peribronquiolar (pq los linfocitos son la célula primaria encargada de la respuesta contra virus)
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11
Q

Cuadro clínico de la bronquiolitis

A
  • 1 a 3 días previos: infección de vías aéreas superiores
  • Fiebre < 38.3°
  • Tos
  • Dificultad respiratoria: Poliplnea , Retracciones , Sibilancias , Gruñido espiratorio , Aleteo nasal
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12
Q

Datos de dificultad respiratoria

A

○ Taquipnea
○ Quejido, disociación, tirajes, retracción, aleteo
○ Sibilancias y crepitantes variables

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13
Q

¿Qué encontramos en la exploración física ante un cuadro de bronquiolitis?

A

○ Sibilancias espratorias
○ Hiperexpansión torácica con aumento del diámetro AP
○ Tórax hiperresonante a la percusión
○ Crepitantes
○ Roncantes transmitidos
○ Taquipnea
○ Datos de dificultad respiratoria
○ Cianosis
○ Apneas: pudiera ser la única manifestación en lactantes menores de 3 meses o prematuros

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14
Q

En bronquiolitis en caso de apnea cuando es de riesgo

A

Riesgo si frecuencia respiratoria baja < 30 o alta > 70 respiraciones/minuto; satO2 < 90%

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15
Q

El paciente con bronquiolitis suele empeorar en 3º-4º día de la enfermedad

A

Esto ayuda para orientar a los padres y anticiparlos a lo que puede suceder durante el manejo, ya sea en casa o en el hospital, toma de decisiones (ingreso o egreso)

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16
Q
  1. La bronquiolitis suele resolverse espontáneamente de forma gradual en un promedio de:
  2. El pico máximo es entre el día:
  3. La duración promedio de la tos es de:
A
  1. 12 días
  2. 3-5 días, hasta 28
  3. 8 a 15 días
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17
Q

Dificultar respiratoria persistente y en incremento (taquipnea, aleteo nasal, tirajes intercostales y subcostales, retracción supraesternal, uso de músculos accesorios, quejido respiratorio) en evaluaciones consecutivas

A

Bronquiolitis severa

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18
Q

¿Qué determina la severidad de la bronquiolitis?
¿Qué datos clínicos encontramos ante una bronquiolitis severa?

A

La dificultad respiratoria es la que determina el nivel de gravedad; no la oximetría de pulso

  • Hipoxemia (SatO2 <95%)
  • Apneas
  • Taquipnea con dificultad respiratoria
  • Falla respiratoria aguda
    Bronquiolitis NO severa: ninguno de los anteriores
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19
Q

Datos rx en bronquiolitis

A

Sobredistensión pulmonar

Engrosamiento peribronquial

Atelectasias –> la mayoría de las veces son triangulares con un vértice hacia el hilio vascular

Son utiles en pacientes graves

Datos de atrapamiento aéreo: Aumento de espacios intercostales, Costillas horizontales, Abatimiento de diafragmas

son inespecíficas y no correlaciona con severidad

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20
Q

Tx de la bronquiolitis leve y moderada grave

A

Leve:Tto ambulatorio, Manejo de síntomas, Aseo nasal
Mod-grave: Lo anterior + Estabilización inicial en urgencias y O2 suplementario –> siempre iniciamos con puntas nasales (de menos a más invasivo; a menos que requiera intubación inmediata)

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21
Q

Bronquiolitis

¿Qué es el índice predictivo de asma y cuando es positivo?

A
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22
Q

Complicaciones de bronquiolitis en pacientes con inmunodeficiencias, enfermedad cardiaca o pulmonar:

A

○ Apnea
○ Falla respiratoria

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23
Q

Complicaciones de bronquiolitis en pacientes con ventilación mecánica:

A

Neumotórax o neumomediastino

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24
Q

Otras complicaciones de bronquiolitis son:

A

-Deshidratación
-Neumonía por aspiración
-Sobreinfección bacteriana

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25
Diagnóstico de la bronquiolitis:
* Debe basarse en la historia clínica y exploración física * Laboratorios y radiografías no se solicitan de rutina * Panel viral respiratorio
26
Puede identificar al causante en >95% de los casos
Panel viral respiratorio
27
Exámenes complementarios para pacientes hospitalizados con bronquiolitis:
-BH -Panel viral respiratorio -Gasometría -Radiografías NO indicadas de rutina
28
Manejo ambulatorio de la bronquiolitis
○ Buena hidratación ○ Alivio de congestión/ obstrucción nasal ○ Monitoreo de progresión de la enfermedad
29
Fármacos para evitar en la bronquiolitis como tx
30
¿En qué se centran las últimas estrategias de manejo para la bronquiolitis?
Las últimas estrategias, se centran en medidas de soporte, HIDRATACIÓN y OXIGENACIÓN como las intervenciones primarias
31
Aumento de pérdidas insensibles de agua. FR elevada, aumento de secreciones, fiebre e hiporexia contribuyen a deshidratación. Líquidos IV, SOG.
Hidratación
32
Intervención clave para prevenir hipoxia. Suspender al alcanzar saturaciones >90-92% la mayor parte del tiempo y mejoría clínica general (mejor patrón respiratorio, alimentación adecuada, etc). Puntas nasales, mascarilla
Oxigenación
33
Indicaciones para hospitalización en bronquiolitis:
- < 6 semanas con dificultad respiratoria - Antecedentes de cardiopatías, neumopatía crónica (DBP, FQ), IDP, prematurez - Mala respuesta a tratamiento - Apneas - Intolerancia a la VO ## Footnote otras: Apariencia tóxica, letargia o deshidratación, 2 o más de los signos de IR, Hipoxemia, Cuidadores incapaces de tratar en casa
34
En BQL No se recomiendan pero tiene mejor respuesta en comparación con salbutamol, produce vasoconstricción---> disminuye el edema y congestión nasal y es de sólo uso hospitalario
Epinefrina/ Epinefrina racémica
35
En la BQL se usan sólo en caso de sospecha de coinfección bacteriana OMA más frecuente asociada
Antibióticos
36
NO indicada de manera rutinaria en BQL. Hay una pobre relación costo-beneficio . Algunas situaciones incluyen post transplantados, malignidad o inmunodeficiencia congénita
Rivabirina (antiviral)
37
En la BQL si están indicados pero con prudencia. Liberan la vía aérea superior.
Aseos nasales (los aseos excesivos pueden producir edema nasal y empeorar la obstrucción)
38
Manejo preventivo de BQL:
Palivizumab
39
Anticuerpo monoclonal contra VSR. No recomendado su uso de rutina, solo en pcientes con factores de riesgo (prematurez, enfermedad pulmonar crónica o cardiaca, etc). Se aplica en meses de invierno en menores de 2 años (Noviembre-Diciembre)
Palivizumab
40
Otras medidas preventivas en la BQL:
○ Evitar exposición al humo del cigarrillo ○ Fomentar lactancia materna ○ Lavado de manos con agua y jabón ○ Evitar contacto con niños enfermos
41
Enfermedad crónica común que es potencialmente seria
Asma
42
# ASMA ¿A qué edad termina el pulmón de desarrollarse?
A los 18 años El pulmón participa en: respiración, hematopoyesis (tiene actividad trombopoyética), equilibrio acido-base, regulación inmune, etc
43
Enfermedad crónica respiratoria más frecuente de la infancia ¿Caracteristicas principales?
Asma Es episódica y cambia de intensidad = variabilidad
44
# ASMA No les puedes dar el dx de ___ a los papas ya que es un ____ -> es decir, tienes que hacer una ___
Hiperreactividad pronquial Fisiológico Espirometria
45
¿Qué causa el asma?
○ Causa síntomas respiratorios ○ Causa limitación de la actividad ○ Ataques que en ocasiones requieren atención urgente y podrían ser fatales ○ Se puede tratar de manera efectiva ○ La mayoría de los pacientes logran un buen control del asma
46
# ASMA Caracterizada por limitación variable del flujo de aire espiratoriom que tiene 4 síntomas cardinales:
- Sibilancias - Disnea - Opresión torácica - Tos
47
# ASMA 3 Elementos de la Fisiopatología
-Obstrucción bronquial -Inflamación bronquial -Hiperreactividad bronquial
48
# ASMA Genéticamente predispuestos a la inflamación general la OB **Desencadenantes: Infección viral, exposición a aeroalérgenos, ejercicios, aire frío, ciertos irritantes** EL px genera...
Obstrucción bronquial
49
# ASMA Persistente, variable producida por eosinófilos, mastocitos y linfocitos T, IgE, etc
Inflamación bronquial
50
# ASMA Estrechamiento de las vías respiratorias por respuesta a estímulos MINIMOS en eddaades lactantes y preescolares, limitación del flujo aéreo y aparición de síntomas pero con estudios normales
Hiperreactividad bronquial EJ: le da gripa y 3 semanas despues el px sigue con tos
51
# ASMA Factores desencadenantes
-Infecciones virales -Ácaros -Pólenes -Cucarachas, etc -Humo de tabaco -Ejercicio -Estrés medicamentos
52
# ASMA Pacientes bien controlados:
○ Evitan síntomas día y noche ○ Necesitan poco o nada de medicamentes de rescate ○ Tienen vidas productivas y activas ○ Tienen función pulmonar normal o cercana a lo normal ○ Evitar ataques severos ## Footnote "algunos pacientes se curan"--> pero en realidad lo que pasa es que aumenta el diámetro de la vía aerea en los adultos.
53
# ASMA Diagnóstico (2)
- Dx Clínico: Antecedentes de síntomas respiratorios variables (los 4 cardinales) - Dx funcional: Evidencia por espirometría de una limitación variable del flujo de aire espiratorio ## Footnote la espirometría más común en asma es normal, pq normalmente la diferimos hasta que el paciente ya no esta tan sintomático
54
# ASMA Antecedentes de síntomas respiratorios variables
-En general, manifiestan **más de uno** -Aparecen de forma variable a lo largo del tiempo y de diferente intensidad -Aparecen o empeoran en la noche o al despertar -Suelen desencadenarse con el ejercicio, risa, alérgenos o aire frío -Aparecen o empeoran con las infecciones virales
55
# ASMA Evidencia de una limitación variable del flujo de aire espiratorio con reversibilidad
-Pruebas de función pulmonar demuestra de forma objetiva la obstrucción variable de lis flujos respiratorios -**Espirometría (prueba de elección) que se realiza siempre con prueba broncodilatadora < 0.7 en FEv1/FVC** -**Si mejora más del 12% y/o 200 ml de volumen en FEV1 y FVC, se corrobora el diagnóstico** | aunque la basal salga normal, en sospecha de asma siempre hacer la PB
56
# ASMA ¿Podemos iniciar tx sin los 2 parámetros dx?
Sí podemos iniciar tratamiento en base al diagnóstico clínico clásico para controlar al paciente, pero luego de un tiempo debemos hacer el diagnóstico funcional
57
# ASMA En quienes las pruebas no salen positivas pero cumplen criterios clínicos de sospecha, se puede diagnosticar:
- Incremento en la función pulmonar tras 4-6 semanas de tratamiento inhalado con esteroide a dosis media - Flujometría - Pruebas de reto (ejercicio o fármacológico)
58
# ASMA FACTORES QUE DISMINUYEN LA POSIBILIDAD DEL DIAGNÓSTICO CLINICO DE ASMA:
**Tos aislada** (en adolescentes pensamos en tos de origen psicógeno (se quita al dormir)) **Supuración broncopulmonar** (las asmas muy crónicas pueden producir supuración broncopulmonar, que es expectoración purulenta) **Disnea asociada a mareo, formicación** **Dolor torácico** (es muy distinto que opresión torácica) Disnea inducida por ejercicio **con estridor** (hacen un espasmo laríngeo)
59
# ASMA 3 parámetros que evaluamos en espirometría para dx | Si hay sugestión de restricción que haces
1. FEV1/FVC < 2 DE 2. FEV1 < 80% 3. Mejoria > 12% y/o 200ml: post 400 mcg de salbutamol al paciente con inhalador o aerocámara, 15-20 min después | Pletismografía o DLCO
60
# ASMA Observa
61
# ASMA Hallazgo más frecuente en la EF:
Sibilancias a la espiración forzada Pueden estar ausentes en casos graves -> tórax silente
62
# ASMA ¿Cómo forzamos la espiración en un paciente que no copera para escuchar sibilancias a la espiración forzada?
Colocas al paciente en decubito lateral Apachurras al paciente cuando esta espirando Lo escuchas con el estetoscopio
63
# ASMA Clasificación
○ En función de la gravedad ○ Frecuencia ○ Magnitud ○ Persistencia de los síntomas
64
# ASMA Evalua el nivel de control
Escala de GINA sobre el nivel de control del asma
65
# ASMA GINa recomienda la terapia...
TERAPIA SMART o MART: Single Maintenance And Reliever Therapy
66
# ASMA Fármacos de elección
Antiinflamatorios **CE (PIEDRA ANGULAR)** Broncodilatadores LABA Budesonida + formoterol ó betametasona + formoterol ## Footnote Beneficios. Usas 1 solo dispositivo El uso de CSI más alto cuando incrementan los síntomas mejora el desenlace
67
# ASMA Medidas de prevención
○ Lactancia materna ○ Evitar aspirina y otros medicamentos ○ Reducir exposición a químicos, aerosoles ○ Vacuna influenza y neumococo
68
# ASMA Problemas con el tx
Adherencia Técnica (inhaladores) Efectos secundarios Plan de acción por escrito Objetivos del paciente Comorbilidades ## Footnote La mayoría de las asmas responden bien a tratamiento, entonces si no estan respondiendo debemos pensar en otro diagnóstico diferencial o un uso inadecuado de los inhaladores.
69
# ASMA Fármacos antiinflamatorios
Corticoesteroides Anti Leucotrienos
70
# ASMA Efectos adversos de corticoides
-Candidiasis oral -Disfonía -Tos -Retraso en la velocidad de crecimiento
71
# ASMA ¿Cada cuanto se evalua el tx?
Al dejarlo -> se evalúa 1-3 meses post tx Despues cada 3 -12.
72
Diferencias en el tx de ASMA de adultos, niños < 5 años y niñós de 6-11 años
Niños < 5 años no LABA
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