¿Qué es el crup o laringotraqueítis y qué estructuras involucra? (Laringotraqueítis/Crup)
Es la inflamación de la laringe y la región subglótica, con extensión variable hacia tráquea. La laringe contiene estructuras que generan la fonación y la tráquea va del cartílago cricoides hasta la carina.
¿Por qué la laringe y la región subglótica son tan sintomáticas en el crup? (Laringotraqueítis/Crup)
Porque el área laríngea es el sitio más estrecho del tracto respiratorio, y la región subglótica está limitada por el cartílago cricoides, que es un anillo completo y no puede expandirse más.
¿Cuál es la tríada clásica del crup? ¿Qué implica el estridor bifásico? (Laringotraqueítis/Crup)
La tríada es
disfonía, tos traqueal perruna y estridor inspiratorio.
El estridor bifásico puede presentarse y sugiere mayor gravedad.
¿Qué significa que el crup genere respiración bifásica? (Laringotraqueítis/Crup)
Que hay trabajo respiratorio tanto en inspiración como en espiración por compromiso laríngeo.
¿Qué dato anatómico de la subglotis explica muchas complicaciones de intubación? (Laringotraqueítis/Crup)
La región subglótica corresponde al primer anillo traqueal y está limitada por el cartílago cricoides, siendo una zona rígida donde se generan muchas complicaciones de intubación.
¿Qué diferencia general hay entre crup viral y crup espasmódico o falso crup? (Laringotraqueítis/Crup)
El crup viral se asocia a infección; el crup espasmódico o falso crup puede presentarse en niños no infectados, suele tener relación con rinitis alérgica y se maneja con soporte, vigilancia y prevención de complicaciones.
Menciona cómo es el patron en croup viral vs espasmódico
1. Síntomas:
2. Temporalidad y duración
3. Asociación
Viral
1. Virales (congestión y fiebre) y continuos
2. Autolimitada 3 días (usual)
3. Infección viral
Espasmódico
1. VAS leves y ocasionales (se quitan), sin fiebre.Nocturno. Sin fiebre
2. Recurrente. Inicio y fin súbito
3. Atopia
¿El crup espasmódico excluye al crup viral? (Laringotraqueítis/Crup)
No. Es fácil que un paciente con crup viral también haga componente espasmódico; no todos los cuadros son exclusivamente por espasmo.
¿Qué pacientes tienen más riesgo de presentar nuevos episodios de crup? (Laringotraqueítis/Crup)
Quien ya tuvo crup tiene mayor riesgo de repetir episodios; la idea central es que quien inflama las cuerdas vocales puede volver a inflamarlas.
¿Por qué el crup es más frecuente por la noche? -> Si hay síntomas antes de las 6 de la tarde ___
Porque en la noche hay menos cortisol.
Indicación para hospitalizar
Etiología de CROUP
VIRUS 80%
○ Parainfluenza tipo 1 y 3 –> PRINCIPAL
○ Influenza A y B
○ Rinovirus
○ Coronavirus
○ Adenovirus
○ VSR
○ Metapneumovirus
¿Cuándo debe pensarse en sobreinfección bacteriana en un paciente con crup?
¿Qué agentes bacterianos son los más comunes?
Cuando el paciente con crup no mejora como se espera.
Es más frecuente en inmunosuprimidos o en pacientes con consumo constante de antibióticos.
- S.aureus, s.pyogenes, s.neumoniae
¿Deben darse antibióticos de rutina en el crup? (Laringotraqueítis/Crup)
No. No dar antibióticos de rutina.
¿Cuál es la epidemiología típica del crup respecto a edad y estacionalidad? (Laringotraqueítis/Crup)
Es más frecuente entre 6 y 36 meses, raro en mayores de 6 años, y predomina en otoño e invierno.
¿Qué papel tiene la historia familiar en el crup? (Laringotraqueítis/Crup)
Existe componente familiar; el PPT menciona mayor riesgo de presentar un episodio (3.2 veces) y de crup recurrente en presencia de antecedente familiar.
¿Qué dato horario del inicio de síntomas se asocia con mayor probabilidad de hospitalización? (Laringotraqueítis/Crup)
Síntomas entre 12:00 y 18:00 horas se asocian con mayor probabilidad de requerir hospitalización.
¿Qué otro criterio práctico de hospitalización se menciona en el PPT? (Laringotraqueítis/Crup)
Una indicación para hospitalizar es cuando el paciente tiene crup antes de las 6 de la tarde. También considerar hospitalización si el cuadro es moderado, si vive lejos o si existe riesgo.
¿Cuál es la fisiopatología del crup viral? (Laringotraqueítis/Crup)
Inicia como infección de la mucosa nasal y faríngea que se extiende hacia tráquea y laringe, produciendo estrechez subglótica, que es la principal característica anatómica.
¿Qué células participan en el infiltrado inflamatorio del crup viral? (Laringotraqueítis/Crup)
Histiocitos, linfocitos, células plasmáticas y neutrófilos.
¿Qué caracteriza al crup espasmódico en cuanto a inflamación y comorbilidades? (Laringotraqueítis/Crup)
Presenta edema no inflamatorio, pero sí responde a corticoesteroides. Deben evaluarse comorbilidades, primero rinitis alérgica.
¿Qué relación tiene el reflujo gastroesofágico con el crup espasmódico según el PPT? (Laringotraqueítis/Crup)
La evidencia de relación con ERGE en niños es limitada. El PPT señala que el reflujo es consecuencia del crup, no causa, porque el trabajo respiratorio por encima del cricoides favorece reflujo.
¿Qué caracteriza a la traqueítis bacteriana y en quiénes puede verse más? (Laringotraqueítis/Crup)
Puede verse más en pacientes con traqueostomía. Se asocia a pus, abscesos, úlceras pseudomembranosas, gran ataque al estado general y puede causar choque séptico.
¿Qué estudios endoscópicos pueden usarse en mala evolución y cómo distinguir hallazgos? (Laringotraqueítis/Crup)
En mala evolución puede requerirse broncoscopia o nasolaringoscopia. Si se observa la epiglotis superior, orienta a broncoscopia; si se observa el pliegue aritenoideo superior, orienta a nasolaringoscopia.
¿Qué escala se usa para valorar gravedad del crup? (Laringotraqueítis/Crup)
La escala de Westley.
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El niño en sociedad15
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Historia clínica y exploración física37
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Desarrollo46
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Ictericia Neonatal33
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Hipotiroidismo *38
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Urgencias pediátricas *-***43
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Dermatitis atópica ***29
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Dolor abdominal **23
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Apendicitis aguda17
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Constipación15
