C7-Appendicite

Question 1

Quelle est la première cause de chx urgente ?

Answer 1

Apendicite

Question 2

Définir appendicite

Answer 2

Obstruction de l’appendice vermiforme

Question 3

Chez qui l’appendicite est plus fréquent ?

Answer 3

Plus fréquente chez l’enfant et jeunes adultes

Question 4

V ou F. 2/3 des appendicite sont perforée

Answer 4

FAUX. 2/3 non perforées (non compliquées). 1/3 compliquée et c’est en augmentation.

Question 5

Quelle partie du monde est moins fréquent d’avoir des appendicite ?

Answer 5

Plus rare en Afrique et en Asie. (diète riche en fibre ?)

Question 6

V ou F. On a 100 cas par 100 000 pop./an

Answer 6

VRAI

Question 7

Où est localisé l’appendicite ?

Answer 7

À la confluence des 3 taenia coli.

Question 8

Expliquez pourquoi on dit que l’appendicite est un vrai diverticule

Answer 8

Car présente toutes les couches histologiques du côlon.

Question 9

V ou F. La localisation diffère d’un patient à un autre.

Answer 9

VRAI. (Le caecum peut être mobile, donc peut se retrouver dans la région pelvienne ou région rétrocaecale).

Question 10

On sait que l’appendicite est à cause d’une obstruction. Mais cette obstruction survient par ? (2)

Answer 10

1. Fécalith
2. Par hyperplasie nodules lymphoides

Question 11

Pourquoi dans la physiopathologie, l’obstruction cause une augmentation de la _____________

Answer 11

1. Pression luminale
2. Par accumulation de mucus dans l’appendice et par une prolifération bactérienne.

Question 12

Dites en ordre, la chronologie de l’augmentation de la pression luminale

Answer 12

1. Compression lymphatique = oedème
2. Compression veineuse et thrombose capillaire (donc diminution d’O2)
3. Nécrose de la muqueuse = infection, légère fièvre
4. Nécrose transmurale = rupture, soulagement, mais cette rupture mène à la formation d’un abcès puis éventuellement Péritonite.

Question 13

Énumérez l’appendicite « type » (4)

Answer 13

1. Obstruction et pression intraluminale: nouvelle douleur jamais eu auparavant, inappetance, Vo réflèxe (peu), diarrhée réflexe
2. Ischémie/nécrose : fièvre légère
3. Inflammation transmurale : irritation, Migration de la douleur à la FID au point de McBurney
4. Rupture ou perforation : Accalmie traitresse.

Question 14

V ou F. Attention, si on a une douleur récidivante (pas nouvelle), ca pourrait être une colecistite

Answer 14

VRAI. C’est pour cela que la nouvelle douleur jamais senti auparavant est important.

Question 15

Décrivez la présentation clinique de l’appendicite lors de l’E/P

Answer 15

1. Augmentation puis diminution du péristaltisme
2. Hyperesthésie cutanée à FID: 2aire irritation du péritoine pariétal
3. Douleur à la palpation FID (point de McBurney)
4. Douleur au toucher rectal si appendice (ou abcès) dans le bassin
5. Douleur à la marche, toux, chute sur talon+: irritation péritonéale

Question 16

En lien avec les Signes d’irritation péritonéale particuliers :

Définir :

1. Signe de Rovsing
2. Signe du rebond
3. Signe du psoas
4. Signe de l’obturateur

Answer 16

1. pression à gauche, augmente douleur à droite
2. douleur augmente avec relâchement pression
3. irritation muscle iléo-psoas: appendice rétro-caecale : en position latérale, douleur lors d’extension de la hanche // flexion de la hanche contre résistance
4. irritation muscle obturateur interne: appendice pelvienne : rotation interne de la cuisse augmente la douleur

Question 17

Expliquez la présentation clinique de l’appendicite chez les Nouveau-né et jeunes enfants:

Answer 17

1. Symptômes précoces frustres: anorexie, léthargie irritabilité
2. Présentation plus tardive: douleur et vomissements, diarrhée

Question 18

V ou F. La rupture de l’appendice est moins fréquente chez les nouveau-né / jeunes enfants

Answer 18

FAUX. Appendice rupturée plus fréquente.

Question 19

Expliquez la présentation clinique de l’appendicite chez les personnes âgées

Answer 19

1. Douleurs plus subtiles: sans fièvre, sans appétit et diarrhées sans douleurs
2. Tableau d’occlusion intestinale secondaire à abcès
3. Tableau d’occlusion intestinale secondaire à abcès

Question 20

V ou F. Chez Les personnes âgées, tout comme les nouveau-né et enfants, la rupture de l’appendice est plus fréquente

Answer 20

VRAI

Question 21

Expliquez la présentation clinique de l’appendicite pendant la grossesse

Answer 21

1. Vomissements et constipation
2. Position surélevée de l’appendice par l’utérus gravide
3. Préférer l’échographie pour le diagnostic (pas de TDM!)
4. Effectuer une appendicectomie dès que le diagnostic est PROBABLE, peu importe l’avancement de la grossesse

Question 22

V ou F. En grossesse, l’appendicite, Lors d’une appendicectomie tardive perforée, le risque d’avortement spontané et la mortalité maternelle sont diminué

Answer 22

FAUX. AUGMENTÉS.

Question 23

Expliquez La Présentation clinique de l’appendicite chronique

Answer 23

1. Pathologie remise en question
2. confirmation par résolution\non-récidive après appendicectomie

Question 24

V ou F. Toute femme en âge de procréer est ________ jusqu’à preuve du contraire; obtenir _______!!!

Answer 24

1. VRAI
2. enceinte
3. B-HCG

Question 25

Qu'est-ce qui ce passe si (dans le cas de grossesse), je suspecte appendicite, j'opère, mais l'appendice est normale. Est-ce que je l'enlève ou non ?

Answer 25

Oui. L'enlever du dx différentielle.

Question 26

V ou F. Le risque d’avortement d'une appendicectomie (même normale) est moindre que le risque d'avortement lors d'une appendicite perforée

Answer 26

VRAI

Question 27

En laboratoire, expliquez ce qu'on pourrait observer en cas d'appendicite

Answer 27

1. Lymphocytose (12 000 à 18 000 sachant que la normal c'est moins de 11 500) 2. Neutrophilie : supérieur75% (N en bas de 75%)

Question 28

V ou F. Lors de l'appendicite, il y a de l'air libre sous les coupoles

Answer 28

FAUX. Pas de l'air libre si perforation

Question 29

Dites les test dx pour l'appendicite.

Answer 29

1. RX simple 2. Écho abdominale 3. TDM

Question 30

On fait quel test si appendicite pas visualisé à l'écho ?

Answer 30

TDM.

Question 31

Attention. V ou F. Avant de faire un TDM chez une femme en âge de procréer, on doit faire quoi ?

Answer 31

B-HCG

Question 32

Nommez les différents ddx et leurs éléments discriminants

Answer 32

DIA 24. TABLEAU

Question 33

Nommez quelques complications d'une appendicite

Answer 33

1. Perforation 2. Abcès 3. Péritonite généralisé 4. Évolution vers le choc septique (mortalité augmentée)

Question 34

V ou F. Parfois, le pus est drainé dans le système veineux porte provoquant des _______

Answer 34

1. VRAI 2. abcès hépatiques

Question 35

Aller chercher pourquoi avec une diverticulite du sigmoide j'ai un appétit préservé et non avec l'appendicite ?

Answer 35

Il n'y a pas de distension dans la diverticulite. Rien sous pression. Donc pas d'anorexie. Contrairement à l'appendicite.

Question 36

Dites le tx de l'appendicite

Answer 36

1. Médical : ATB à large spectre 2. Chx : appendicectomie (meilleur tx) 3. Abcès : Drainage radiologique percutané et antibiothérapie

Question 37

V ou F. Le tx médical avec ATB est fortement conseillé

Answer 37

FAUX. Généralement déconseillé comme traitement seul en raison du risque de rupture (efficacité 80%) et de récidive (35%)

Question 38

L'appendicectomie est effectuée par ______ ou _______

Answer 38

1. Laparoscopie 2. Laparotomie

Question 39

Un abcès doit être drainé si ________ ?

Answer 39

Si abcès supérieur à 5cm.

Question 40

V ou F. L’appendicite est la cause la plus fréquente de chirurgie abdominale urgente

Answer 40

VRAI

Question 41

Une patiente enceinte consulte pour une nausée associée à une douleur péri-ombilicale qui migre en sous costal droit. Selon l’anamnèse et l’examen physique, vous soupçonnez une appendicite aiguë. Une échographie montre une grossesse normale au troisième trimestre. La vésicule biliaire est normale. On ne peut visualiser l’appendice. Vous devez décider si une chirurgie doit être envisagée. Lequel des éléments suivants est CORRECT? A. La résection chirurgicale d’un appendice normal occasionne un risque moindre que la résection tardive d’un appendice rupturé B. S’il s’agissait d’une appendicite, durant une grossesse un drainage percutané devient l’option de choix C. Une appendicite rétrocaecale est le plus probable; un traitement antibiotique sera alors le traitement de choix D. Une antibiothérapie est préférée à l’appendicectomie chez la patiente enceinte E. Sans confirmation échographique, une tomodensitométrie devient indiquée pour s’assurer du diagnostic

Answer 41

A. La résection chirurgicale d’un appendice normal occasionne un risque moindre que la résection tardive d’un appendice rupturé