Quels ex faut-il faire devant une hyperca chronique ?
- ECG +++
- albu
- phosphore
- pth
- tsh
- vit D (25OH)
- calciurie des 24h + creatinurie des 24h
- echo des voies urinaires pr rechercher lithiases uri
- osteodensitometrie
Quels sont les principaux signes cliniques d’hyperCa?
- Tb digestifs: anorexie, N/V
- Tb neuropsy: asthénie, déficits cognitifs et tb de l’humeur. Confusion, épisodes hallucinatoires ou psychotiques et coma si hypercalcémie sévère.
- Tb CV: HTA, diminution de l’espace QT et risques de troubles du rythme.
- Déshydratation d’origine rénale: Sd PUPD, IR fonctionnelle
Des poussées de Pancréatite aigue sont possibles ds l’hyperCa
Vrai mais rare
Quelles sont les manifestations d’hyperCa chronique?
- Lithiases rénales
- IRC : hypercalciurie prolongée avec dépôts tubulo-interstitiels de calcium (néphrocalcinose).
- Tb CV : dépôts calciques dans les artères coronaires, les valves et les fibres myocardiques
Quelles sont les causes d’hyperCa avec Phosphorémie diminuée?
- PTH augmentée: HyperPTH
- PTH normale: Hyperca familiale bénigne
- PTH diminuée: PTHrp: K
Quelles sont les causes d’hyperCa avec phosphorémie normale ou augmentée?
- hypervitaminose D
- lyse osseuse: méta, myélome…
Quelle est la particularité permettant de faire le dg d’hyperCa familiale?
HYPOcalciurie
Quels sont les 2 dg à évoquer devant une hyperCa?
- HyperPTH primaire (90% +++)
- K: solides ou hémopathies
Quel est le 1er ex à faire pr le dg étio d’une hyperCa?
PTH
Comment est la Ca ds l’hyperPTH 2aire?
Normale
Quels sont les principaux K à rechercher devant une PTHrp augmentée?
- CBP à petites cellules
- myélome
- LNH
Quelles sont les causes d’hyperCa par résorption osseuse?
- K, hémopathies
- Hypervitaminose A
- Hyperthyroïdie :
- Immobilisation prolongée complète
TTT hyperCa aigue sévère symptomatique (>3)
- Hydratation +++ par NaCl isotonique
- Biphosphonates (pamidronate)
- Inhibition de la résorption osseuse
- Calcitonine n’est pratiquement plus utilisée pour traiter les hypercalcémies car l’effet est très transitoire.
(- Diurèse forcée par furosémide ) - Diminution de l’absorption digestive de calcium par glucocorticoïdes (Prednisone 10 à 20 mg par jour). Ce traitement est préférentiellement adapté aux hypercalcémies des myélomes et des hémopathies, et des hypercalcémies granulomateuses (sarcoïdose
en particulier). - EER
Quel est le ttt spé de l’hyperCa associée au carcinome parathyroidien?
Calcimimétique (Cinacalcet)
Quelles sont les indications à un ttt chir d’une hyperPTH Ire?
- Âge < 50 ans
- Hypercalcémie > 2,75mmol/L
- Calciurie > 10 mmol/24 h
- Insuffisance rénale (DFG < 60 ml/min/1,73m2) attribuable à l’hyperparathyroïdie primaire
- Atteinte osseuse (perte minérale osseuse ou ostéite fi brokystique)
Quel est le ttt d’une hyperCa ds un ctxt de sarcoidose?
CTC
Une hypoalbu peut conduire à une hypoCa
Vrai
Quelle est la principale manifestation cardiaque d’HypoCa?
Allongement du QT +++
Quels sont les 2 signes provoqués évocateurs d’hypoCa?
- Signe de Chvostek: contraction faciale déclenchée par la percussion du nerf facial en-dessous de l’os zygomatique ;
- Signe de Trousseau: déclenchement d’une flexion du poignet et des articulations métacarpo-phalangiennes, les doigts en hyperextension et flexion du
pouce par l’occlusion de l’artère brachiale (main en acoucheur)
Quelle est la cause la + fqte d’hypoCa?
Post-chir +++ parathyroïdienne, thyroïdienne ou cervicale radicale pour des cancers ORL
Une hypoMg peut être une cause d’hypoCa?
Vrai car freine la PTH
TTT d’une hypoCa?
- Ca PO (carbonate de calcium) : 500 mg à 1,5 g/jour en dehors des repas
- Ca en IV (gluconate de calcium et chlorure de calcium) : en cas d’hypocalcémie symptomatique
- Correction d’une hypomagnésémie
- Correction d’une carence en vitamine D
Une transfusion peut s’acompagner d’hypoCa
Vrai
Une pancréatite aigue peut s’acompagner d’hypoCa?
Vrai
