A quoi faut-il penser devant un SN très impur ?
GNRP
Chez qui trouve-t-on le plus de HSF?
Noirs, obèses
Quelles sont les principales causes de GEM 2aire?
- K solide (surtout si > 50 ans) : ADK, mélanome
- MAI: Lupus ++, Sarcoïdose ++, Gougerot-Sjögren, Thyroïdite…
- prise médicamenteuse : AINS, D-pénicillamine
- infection (rare) : VHB, syphilis, paludisme, lèpre…
Quels sont les Ac spé d’une GEM primitive?
Ac anti PLA2-R
Proportion de GEM primitive / GEM 2aire?
85% de GEM primitive
MO et IF d’une LGM?
SN avec
- MO: glomérule optiquement normal
- IF: négative
Seule cause de MO nl et IF négative +++
Quelles sont les causes de LGM 2aire?
- hémopathie: Lymphome de Hodgkin +++
- médicaments: interféron, AINS
Tableau de vascularite à ANCA? MO? IF?
GNRP type 3 +++ avec IRA, protéinurie glomérulaire, hématurie
- MO: prolif extra-capillaire en croissant + foyer de nécrose
- IF: abs de dépots immuns (sauf fibrinogène des foyers de nécrose)
Tableau de lupus? MO? IF?
5= GEM ou 3-4
- MO: 3-4 = prolifération mésangiale, endo et +/-
extra-capillaire
- IF: «Full house» d’IgG, IgA, IgM, C3 et C1q
Tableau de GEM? MO? IF?
SN
- MO:
- stade 1: absence d’anomalie glomérulaire en MO (idem LGM) ou simple épaississement de la MBG,
- stade 2: expansions de la MBG au contact des dépôts (spicules, massues),
- stade 3: épaississement irrégulier de la MBG lié à l’incorporation des dépôts en son sein (aspects en «chaînette»).
- IF: dépôts granuleux extramembraneux; majoritairement constitués d’IgG (≠LGM)
Tableau d’HSF? MO? IF?
Compatible avec SN
- MO: lésions segmentaires et focales, sclérose (fibrose mésangiale avec oblitération du capillaire glomérulaire), synéchies floculo-capsulaires (adhérence entre capillair eet capsule de Bowman), volumineux dépôts hyalins, anomalies podocytaires
- IF: pas de dépôts immuns, mais fixation nn spé de dépôts hyalins (IgM, C3)
Que retrouve-t-on au MO ds une glomérulonéphrite? IF?
- MO: Prolifération ENDOcapillaire
- IF: dépôts C3 endocapillaires
Quel est le tableau d’une glomérulonéphrite?
Quasi exclusivement post infection
- tableau BRUTAL +++
- occlusion des artérioles ==> HTA sévère
- protéinurie qui peut être > 3g/j
- IRA
Principale différence clinique entre GNRP et glomérulonéphrite?
Svt ds GNRP, pas d’HTA car pas d’occlusion du vsx ds le glomérule
Une hydronéphrose est une CI à la PBR
Vrai
Quels sont les principaux dg à évoquer devant un sd d’hématurie récidivante?
- Néphropathie à IgA: Maladie de Berger +++, cirrhose, Purpura rhumatoide
- Sd d’Alport
Quel est le tableau d’une néphropathie à IgA? MO? IF?
Hématurie récidivante
- MO: prolifération mésangiale
- IF: dépôt IgA
Eliminer cirrhose et PR avant d’évoquer le dg de Maladie de Berger
SN: 3 histo et 3 maladie à évoquer
3 histo: - LGM - HSF - GEM 3 maladies: - Diabète - Lupus - Amylose
Donnez les différents types de GNRP
- GNRP 1: dépôts d’Ac anti-MBG: Maladie de Goodpasture
- GNRP 2: dépôts de complexes immuns: cryo, lupus, endocardite infectieuse
- GNRP 3: vascularites à ANCA
