Tu reçois un calcium total à 2,05 mmol/L.
→ Quel labo complémentaire demandes-tu pour confirmer le calcium ?
→ Calcium ionisé ou albumine 🧪
Explication
→ Le calcium total peut être trompeur → Une partie du calcium est liée à l’albumine.
→ Si albumine ↓ → calcium total faussement bas.
→ Si albumine ↑ → calcium total faussement élevé.
→ Le calcium ionisé représente le calcium réellement actif → L’albumine permet de corriger le calcium total si ionisé non dispo. ➡️ Lessymptômes d’hypo ou d’hypercalcémiedépendent ducalcium ionisé, pas du calcium total.
→ Quelle est la formule pour corriger le calcium total selon l’albumine ?
→ Calcium corrigé = Calcium total + 0,02 × (40 − albumine)
→ Tu as une hypocalcémie confirmé (calcium ionisé à 1,05 mmol/L).
→ Quel autre laboratoire demandes-tu pour valider une étiologie ?
Magnésium (Mg) 🧪
Explication
→ Le magnésium est nécessaire à la sécrétion et à l’action de la PTH.
→ Une hypomagnésémie peut entraîner une hypocalcémie réfractaire.
→ L’hypocalcémie ne se corrige pas tant que le Mg n’est pas corrigé.
Tu découvres une hypercalcémie modérée (Ca total corrigé 3,4 mmol/L). Quel laboratoire demandes-tu en premier pour orienter la cause ?
PTH
EXPLICATIONS :
La PTH est l’hormone clé qui régule la calcémie.
→ Elle augmente le calcium en :
↑ la résorption osseuse
↑ la réabsorption rénale du calcium
↑ l’absorption intestinale via l’activation de la vitamine D
→ En situation normale, une hypercalcémie devrait freiner la PTH.
→ Donc :
Calcium élevé + PTH élevée ou normale ⬜➡️ sécrétion inappropriée ⬜➡️ hyperparathyroïdie
Calcium élevé + PTH basse ⬜➡️ cause non parathyroïdienne
→ Calcium total : 2,90 mmol/L
→ Albumine : 35 g/L
→ PTH : élevée
Corrige la calcémie et donne le diagnostic le plus probable.
→ Calcium corrigé ≈ 3,0 mmol/L
→ Diagnostic le plus probable : hyperparathyroïdie primaire
EXPLICATION 🧠 (courte et logique)
→ Formule : Ca corrigé = Ca mesuré + 0,02 × (40 − albumine)
→ 2,90 + 0,02 × (5) = 3,0 mmol/L
→ Une PTH élevée malgré une hypercalcémie est inappropriée ⬜➡️ origine parathyroïdienne.
Chez un patient avec hypercalcémie, quelle anomalie attends-tu à l’ECG ?
→ Raccourcissement de l’intervalle QT
EXPLICATION 🧠 (très concise)
→ L’hypercalcémie accélère la repolarisation ventriculaire ⬜➡️ QT raccourci.
Comment différencier les symptômes d’une hypercalcémie aiguë vs chronique ?
Hypercalcémie aiguë
→ Installation rapide
→ Mal tolérée, souvent urgence
→ Symptômes marqués même à des valeurs modérées
Hypercalcémie chronique
→ Installation lente
→ Mieux tolérée
→ Symptômes souvent frustres, même avec calcium élevé
EXPLICATION 🧠 (logique claire)
→ La tolérance dépend surtout de la vitesse d’augmentation du calcium.
→ Une hausse rapide ne laisse pas le temps à l’organisme de s’adapter ⬜➡️ symptômes sévères.
→ Une hausse progressive permet une adaptation ⬜➡️ symptômes discrets ou atypiques.
Tu as une hypercalcémie sévère (Ca corrigé 3,6 mmol/L). Après l’ECG, quelle est ta première intervention et à quel débit ?
→ Réhydratation IV NaCl 0,9 %
→ Débit ≈ 125 à 250 mL/h
→ (équivalent à 3–6 L / 24 h, selon tolérance)
EXPLICATION 🧠
→ Le calcium élevé bloque l’effet de l’ADH au rein
→ Le rein n’arrive plus à concentrer l’urine
→ ⬜➡️ tu urines beaucoup et dilué (polyurie)
Le cercle vicieux (clé à comprendre)
Hypercalcémie
⬜➡️ Polyurie
⬜➡️ Déshydratation
⬜➡️ ↓ volume circulant
⬜➡️ ↓ filtration glomérulaire
⬜➡️ le rein filtre MOINS de calcium
⬜➡️ le calcium s’accumule encore plus
Quelle est la cause principale de l’hyperparathyroïdie primaire ?
Réponse
→ Adénome parathyroïdien (≈ 85 %)
→ Plus rarement : hyperplasie diffuse des 4 glandes parathyroïdiennes
EXPLICATION 🧠 (concise)
→ Sécrétion de PTH inappropriée malgré une calcémie élevée ⬜➡️ origine parathyroïdienne autonome.
Question – Qui suis-je ?
→ Patient connu avec IRC
→ PTH élevée
→ Calcémie normale
→ Hyperparathyroïdie secondaire
EXPLICATION 🧠 (concise)
→ L’IRC entraîne une hypocalcémie chronique fonctionnelle (↓ vitamine D active, rétention de phosphate).
→ Les glandes parathyroïdes réagissent de façon physiologique ⬜➡️ ↑ PTH pour maintenir une calcémie souvent normale.
Vrai ou Faux ?
La calcitonine a un effet lent dans l’hypercalcémie, donc on donne le zolédronate (Zometa) en premier pour faire baisser rapidement le calcium.
Réponse
→ Faux
EXPLICATION 🧠 (claire et concise)
→ La calcitonine agit rapidement (en quelques heures) ⬜➡️ baisse transitoire de la calcémie.
→ Le zolédronate (Zometa) agit plus lentement (24–72 h) mais a un effet prolongé.
→ En pratique : calcitonine pour l’effet rapide, bisphosphonate pour le contrôle durable.
→ Hydratation : toujours
→ Calcitonine : si Ca très élevé ou symptômes → effet rapide
→ Bisphosphonate : pour contrôle durable
→ Phosphate IV : exceptionnel, seulement si phosphate très bas
