Question – Qui suis-je ?
→ Je suis mesurée une fois dans la vie
→ Je fais partie du dépistage initial de la dyslipidémie
→ Je permets d’identifier un risque cardiovasculaire héréditaire
→ Lipoprotéine(a) [Lp(a)]
EXPLICATION 🧠 (claire et corrigée)
Apolipoprotéine(a) = une protéine supplémentaire, attachée au LDL
→ Son taux est génétiquement déterminé, peu influencé par l’alimentation ou le mode de vie.
→ Une Lp(a) élevée est associée à un risque athérothrombotique accru, indépendant du LDL-C.
→ Comme elle est stable dans le temps, un seul dosage suffit pour la stratification du risque.
Mnémotechnique simple 🧠
👉 “a” comme “addition”
→ Lp(a) = LDL avec quelque chose en ADDITION
OU
👉 “a” comme “agressive”
→ Lp(a) = LDL plus agressif
Question
Tu reçois un bilan lipidique avec des triglycérides à 1,9 mmol/L. Peux-tu te fier au LDL-cholestérol ?
Non
→ Si TG > 1,5 mmol/L, le paramètre préféré est le cholestérol non-HDL ou l’ApoB, pas le LDL-C
EXPLICATION 🧠 (logique claire)
→ Le LDL-C est souvent calculé, pas mesuré directement.
→ Ce calcul suppose des TG normaux.
→ Quand les TG sont élevés, il y a plus de VLDL riches en triglycérides, ce qui fausse l’estimation du LDL.
→ Le C-non-HDL et l’ApoB comptent toutes les particules athérogènes (LDL, VLDL, IDL) ⬜➡️ meilleure estimation du risque réel.
Un patient a un bilan lipidique non à jeun avec des TG à 5,0 mmol/L. Le refais-tu à jeun ? Pourquoi ?
→ Oui, à jeun
EXPLICATION 🧠 (logique claire)
→ Des TG > 4,5 mmol/L peuvent être artificiellement augmentés en postprandial à cause des chylomicrons liés au repas.
→ À ce niveau, on veut savoir si l’hypertriglycéridémie est réelle et persistante (à jeun) ou surtout postprandiale.
→ Un bilan à jeun permet une meilleure classification de la sévérité, oriente l’étiologie et le risque de pancréatite.
→ Le C-non-HDL varie peu à jeun vs non à jeun, mais les TG peuvent augmenter significativement après un repas, d’où l’intérêt de répéter à jeun quand ils sont très élevés.
Tu vois un patient avec ATCD de MCVAS.
Ses labos reviennent :
C-LDL = 2,4 mmol/L
ApoB = 0,92 g/L
C-non-HDL = 3,1 mmol/L
Que fais-tu ?
Options de traitement :
→ Atorvastatine (Lipitor) : 40 à 80 mg PO DIE
→ Rosuvastatine (Crestor) : 20 à 40 mg PO DIE
Explications
→ Objectifs : LDL ≤ 1,8, ApoB ≤ 0,70, non-HDL ≤ 2,4
→ Statine haute intensité indiquée
→ atorvastatine (Lipitor) 10 ↔ 20 ↔ 40 (3) ↔ 80 mg PO DIE
> Rosuvastatine (Crestor)5 ↔ 10 (3) ↔ 20 (4) ↔ 40 mg PO DIE
Quelles sont les valeurs cibles du profil lipidique chez un patient avec MCVAS vs diabète ?
→ MCVAS (très haut risque)
LDL ≤ 1,8 mmol/L
ApoB ≤ 0,70 g/L
C-non-HDL ≤ 2,4 mmol/L
→ Diabète (haut risque)
LDL ≤ 2,0 mmol/L
ApoB ≤ 0,80 g/L
C-non-HDL ≤ 2,6 mmol/L
