Q : Quel est l’antibiotique de 1re intention pour une cystite aiguë chez la femme ? Compliquée et non compliquée
→ Cystite aiguë non compliquée
Nitrofurantoïne (MacroBID) 100 mg PO BID x 5 jours
→ Cystite aiguë compliquée ou à risque de le devenir
Nitrofurantoïne (MacroBID) 100 mg PO BID x 7–10 jours
Mini-rappel
→ Même molécule
→ Différence = durée du traitement
Q : Quels examens de laboratoire demandes-tu et qu’attends-tu retrouver si une cystite est positive ?
Sommaire urinaire (SMU)
→ Leucocytes > 10/champ = pyurie
→ Très spécifique ≈ 96 % pour cystite, pyélonéphrite ou urétrite
→ Leucocytes + nitrites + symptômes urinaires nouveaux = Valeur prédictive positive ≈ 90 %
Nitrites
→ Positifs chez 40–80 % des IU
→ Faux négatifs possibles si urine restée < 4 h dans la vessie
Culture d’urine (DCA)
→ Basée sur le décompte de colonies (CFU/L)
→ > 100 colonies (> 10⁸ CFU/L) → Indication de débuter une antibiothérapie
Q : Quelles sont les bactéries le plus souvent en cause dans la cystite ?
Bâtonnets à Gram négatif (majoritaires)
→ Entérobactéries
Escherichia coli (la plus fréquente)
Klebsiella pneumoniae
Proteus mirabilis
Enterobacter sp.
→ Autres bâtonnets à Gram négatif
Pseudomonas aeruginosa (surtout cystites compliquées, nosocomiales, sondes)
Cocci à Gram positif
Staphylococcus saprophyticus (femme jeune, sexuellement active)
Enterococcus sp.
Staphylococcus aureus (rare, penser bactériémie)
Aerococcus urinae (sujet âgé)
À retenir
→ E. coli = cause #1
→ Gram négatif domine largement
→ Gram positif surtout selon le contexte clinique (âge, sexualité, comorbidités)
