CCS HFrEF 2021

Question 1

Quel est l’algorithme de traitement de HFrEF?

Answer 1

Question 2

Quel est le mécanisme de l’Ivabradine et quand doit-on la considérer?

Answer 2

• Inhibiteur sélectif du courant If au niveau du noeud sinusal.
• Permet de diminuer la FC sans diminuer la TA et la contractilité.
• Recommandé pour HFrEF avec symptomes persistants malgré GDMT et FC au repos > ou = à 70 bpm, en RS, pour prévenir mortalité CV et hospitalisation insuffisance cardiaque.
  Éviter chez patients avec atteinte hépatique avancée

Question 3

Quel est le mécanisme du vericiguat et quand est-il recommandé?

Answer 3

• Stimulateur sGC qui augmente la production de GMPc et la sensibilité endogene de sGC à oxyde nitrique.
• Dans étude VICTORIA, patients étaient exclus si DFGe < 15 et TAS < 100 mmHg ou NTproBNP > 8000.
• Indiqué si HFrEF symptomatique et hospitalisation pour IC < 6 mois, pour réduire le risque d’hospitalisation subséquente pour IC.

Question 4

Quels sont la dose initiale et la dose cible de chaque médicament?

Answer 4

Question 5

Quand devrait-on considérer la digoxine?

Answer 5

• HFrEF + FA avec mauvais contrôle de la réponse ventriculaire et/ou sx persistants malgré Beta-bloqueur optimisé.
• Digoxine peut aussi être considéré pour HFrEF en RS avec symptomes modérés à sévères malgré GDMT, pour réduire les symptomes et les hospitalisations.

Question 6

Quels sont les patients les plus à risque d’intoxication à la digitale?

Answer 6

• Fonction rénale fluctuante
• Patient âgé
• Petit poids
• Femmes

Question 7

Chez quelle population devrait-on considérer la combinaison hydralazine + isosorbide dinitrate?

Answer 7

• Patients noirs (ils ont une activité réduite du systeme rénine angiotensine)
• Patients avec HFrEF qui ne tolèrent pas ARNI/ IECA/ARA (hyperkaliémie > 5.5, IRA >220, etc.)