EEP

Question 1

Comment calculer le QTc?

Answer 1

QT long CCS 2023

Question 2

Quelles sont les dérivations pour mesurer le QTc et quelle est la formule?

Answer 2

• V5 ou DII
• Formule de Bazett : QTc = QT (ms) / racine carrée de RR (ms)

Question 3

Quelles sont les valeurs de QTc normales / anormales selon le sexe?

Answer 3

QT long CCS 2023

Question 4

Comment poser le dx d’un LQTS concealed (caché)?

Answer 4

• QTc apparait normal mais l’histoire familiale est suggestive d’un cLQTS, faire un épreuve d’effort pour détecter une repolarisation latente anormale.
• Vérifier QTc en récupération ad 6 min chez adulte, faire un ECG à 4 min de récupération.
• Vérifier la morphologie de l’onde T (associée à LQTS)

Question 5

Quels sont les LQTS (gène, canaux atteints, déclencheurs, effet de l’effort sur le QTc) ?

Answer 5

LQT1 :
* Gène KCNQ1 qui affecte canal Iks
* Déclencheurs : exercice et natation
* À l’effort le QTc augmente et reste prolongé au début de la récupération.

LQT2 :
* Gène KCNH2 qui affecte canal Ikr
* Déclencheurs : Alarme soudaine, post-partum
* À l’effort le QTc augmente au début de l’effort et à la fin de la récupération, mais normal au pic de l’effort.

LQT3 :
* Gène SCN5A qui affecte canal Ina
* Déclencheur : repos, sommeil
* À l’effort le QTc ne change pas

Question 6

Quels sont les critères dx d’un LQTS congénital?

Answer 6

Critères de Schwartz

Question 7

Quelle est la prise en charge d’un patient avec LQTS?

Answer 7

• Beta-bloqueur non sélectif : **nadolol **1-1,5mg/kg PO DIE ou propranolol (même pendant la grossesse)
• Bisoprolol peut être utilisé chez les patients à faible risque (meilleure tolérance)
• Éviter les Rx qui augmentent le QT
• Alternatives : Mexilitine, dénervation sympathique cardiaque, pacing atrial permanent, CDI

Question 8

À partir de quel QTc le risque de TdP est augmenté?

Answer 8

QTc > 500 ms ou augmentation de > 60 ms

Question 9

Nommer 2 principaux facteurs de risque de mort subite lors LQTS

Answer 9

• Non compliance au beta-bloqueur
• Utilisation Rx qui prolonge le QTc

Question 10

Quand doit-on considérer faire un ECG avant d’introduire un médicament qui cause une augmentation du QT?

Answer 10

• Trouble électrolytique
• Reçoit déjà une Rx qui prolonge le QT
• Initiation d’une RX à haut risque d’augmenter le QT

Question 11

Nommer des médicaments qui augmentent le QTc

Answer 11

Question 12

Quels sont les Rx qui ont un plus haut risque d’augmenter le QT parmi chaque classe de Rx?

Answer 12