MCAS

Question 1

Quelles sont les recommandations de revascularisation en MCAS stable?

Answer 1

Revascularisation AHA 2021

Question 2

Quel est l’algorythme de revascularisation en MCAS stable?

Answer 2

Revascularisation AHA 2021

Question 3

Quelles sont les recommandations concernant la prise ASA en prévention primaire?

Answer 3

• Réduction des MACE (Major Adverse Cardiac Events) principalement par diminution infarctus du myocarde non fatal.
• Augmentation saignements majeurs : extracranien, saignement GI, hémorragie intracrânienne.
• Décision partagée avec le patient mais pas recommandé systématiquement.
• ASA en prévention primaire peut être approprié chez patients à risque élevé MCAS et faible risque saignement.

Question 4

Quels sont les facteurs de risque de saignement post PCI?

Answer 4

Question 5

Quels sont les facteurs de rique de lésions complexes / thrombose post PCI?

Answer 5

Question 6

Quel est l’algorythme de traitement anti-plaquettaire après SCA et PCI électif?

Answer 6

Question 7

Quand doit-on faire un pré-tx avec P2Y12 avant PCI?

Answer 7

Question 8

Quand doit-on faire un pré-tx avec P2Y12 avant PCI?

Answer 8

• Si la suspicion de PAC est élevée avant coronarographie, il est raisonnable de ne pas pré-traiter avec inhibiteur P2Y12 avant coronarographie même si le délai pour la procédure est de > 24h.
• Si TNK, on load en plavix avec seulement 300 mg et non 600 mg!

Question 9

Quand cesser les anti-plaquettaires avant chx de PAC?

Answer 9

• Varie de 2 à 7 jours avant PAC selon anatomie coronarienne, stabilité HD, risque de saignement et expertise de l’équipe chirurgicale.

Question 10

Quelles sont les recommandations anti-plaquettaires post-PAC?

Answer 10

Question 11

Quelles sont les recommandations concernant la thérapie anti-plaquettaire lors FA A/C?

Answer 11

Question 12

Quelles sont les recommandations concernant les anti-plaquettaires lors d’un traitement médical d’un SCA?

Answer 12

• Ne pas utiliser prasugrel si absence de PCI.
• DTAP avec plavix (recommandation forte) ou ticagrelor

Question 13

Dans quelle situation est-ce que le Prasugrel n’est pas recommandé?

Answer 13

• SCA sans PCI
• > 75 ans
• Poids < 60 kg
• Contre-indiqué si ATCD ICT / AVC

Question 14

Quelles investiguations supplémentaires doit-on faire lorsqu’un patient avec MCAS chronique développe des nouveaux sx ou intolétance à effort?

Answer 14

AHA MCAS chronique 2023
* TEP stress
* IRM cardiaque
* Écho stress
Permettent d’évaluer la présence et l’étendue de l’ischémie. Le TEP permet également d’évaluer la réserve coronarienne.

En classe 2b :
* Tapis roulant permet de déterminer si DRS semble d’origine cardiaque ou non et d’évaluer la classe fonctionnelle.
* Angio CT des coronaires est un bon outils si patient a déjà eu une revascularisation (PAC ou stents) si vaisseaux > 3 mm.

Question 15

Quelle investigation est recommandée lorsqu’un patient avec MCAS chronique a une nouvelle dysfonction VG ou insuffisance cardiaque?

Answer 15

Coronarographie

Question 16

Quel devrait être le suivi des patients MCAS chronique?

Answer 16

Annuellement avec évaluation des habitudes de vie, symptomes, changement dans la classe fonctionnelle, évaluation de la médication.

Question 17

Quelles sont les recommandations alimentaires pour un patient MCAS chronique?

Answer 17

*

Question 18

Quelles sont les moyens pharmacologiques de cesser tabac?

Answer 18

• Varénicline (Champix) : agoniste partiel du récepteur nicotinique à acétylcholine
• Bupropion : inhibiteur de la recapture de la dopamine et de la noradrenaline
• Thérapie de remplacement nicotinique à longue action : gomme, timbre transdermique de nicotique
• Cigarette électronique avec nicotine

Question 19

Quelle est la recommandation pour un patient MCAS concernant la prise alcool?

Answer 19

• Femme < ou = 1 / jour
• Homme < ou = 2 / jour

Question 20

Quelle est la clible de TA pour un patient avec MCAS chronique?

Answer 20

< 130/80 mmHg

Question 21

Quelles sont les médicaments à prioriser pour traiter HTA lors MCAS chronique?

Answer 21

• Méthodes non pharmacologiques en premier
• IECA ou ARA
• Beta-bloqueur

Si TA non optimale, ajouter :
* BCC dihydropyridine
* ARM
* Diurétique thiazidique long action

Question 22

Indications beta-bloqueur

Answer 22

Question 23

Quel est le score CARPREG 2 et le risque associé?

Answer 23

Question 24

Quels sont les délais pour STEMI concernant la revascularisation PCI vs TNK?

Answer 24

CCS STEMI 2019