Celulite e Eripsiela

Question 1

O que é a celulite?

Answer 1

Infeção bacteriana aguda da derme e tecido subcutâneo, caracterizada por dor, calor, eritema e edema local, geralmente unilateral e de evolução rápida.

Question 2

Quais são os agentes etiológicos mais comuns da celulite?

Answer 2

Streptococcus pyogenes (grupo A) — mais comum; Staphylococcus aureus (incluindo MRSA); Gram-negativos e anaeróbios em casos complicados (diabéticos, imunodeprimidos)

Question 3

Qual é o mecanismo patofisiológico da celulite?

Answer 3

A bactéria penetra através de microlesões cutâneas → inflamação difusa da derme e tecido subcutâneo → libertação de citocinas e edema local → possível bacteriemia.

Question 4

Quais são os fatores de risco para celulite?

Answer 4

Traumatismos cutâneos, úlceras, tinea pedis, insuficiência venosa, linfedema, diabetes, imunossupressão e obesidade.

Question 5

Quais são as manifestações clínicas típicas da celulite?

Answer 5

Eritema, edema e calor local com margens mal definidas; Dor à palpação; Febre e mal-estar sistémico; Linfangite e adenopatia regional podem estar presentes

Question 6

Como diferenciar celulite de erisipela?

Answer 6

Celulite: afeta derme profunda e tecido subcutâneo; bordos mal definidos; evolução mais lenta.
Erisipela: infeta derme superficial; bordos bem definidos e elevados; início súbito com febre alta.

Question 7

Quais são os sinais de gravidade da celulite?

Answer 7

Febre >38,5 °C; Taquicardia, hipotensão; Extensão rápida da lesão; Dor desproporcional ou crepitação (sugere fasceíte necrosante); Bolhas, necrose ou sinais de sépsis

Question 8

Como se faz o diagnóstico da celulite?

Answer 8

Clínico, baseado na apresentação típica; exames complementares apenas em casos graves. Hemoculturas se febre alta ou imunossupressão; US/TC se suspeita de abscesso ou fasceíte necrosante

Question 9

Qual é o tratamento empírico da celulite não complicada?

Answer 9

VO: amoxicilina + ácido clavulânico ou cefalexina
IV: cefazolina ou oxacilina; MRSA suspeito → adicionar clindamicina, doxiciclina ou TMP-SMX

Question 10

Qual é a duração do tratamento da celulite?

Answer 10

5–10 dias (pode estender até resolução clínica completa).

Question 11

Quando internar um doente com celulite?

Answer 11

Sinais sistémicos de infeção; Imunossupressão; Comprometimento da função de órgãos; Celulite facial ou periorbitária; Falha terapêutica ambulatorial

Question 12

Quais são as complicações possíveis da celulite?

Answer 12

Abscesso, linfangite, tromboflebite séptica, bacteriemia, fasceíte necrosante e choque séptico.

Question 13

Como prevenir recidivas de celulite?

Answer 13

Tratar infeções fúngicas dos pés, otimizar controlo glicémico, elevar o membro afetado, evitar traumatismos cutâneos e controlar edema crónico.

Question 14

Qual é o prognóstico da celulite?

Answer 14

Bom com tratamento precoce; atraso terapêutico ou imunossupressão aumentam risco de complicações graves.

Question 15

O que é a erisipela?

Answer 15

Infeção bacteriana aguda e superficial da derme e vasos linfáticos cutâneos, de início súbito, caracterizada por febre alta e placa eritematosa bem delimitada.

Question 16

Qual é o agente etiológico mais comum da erisipela?

Answer 16

Streptococcus pyogenes (β-hemolítico do grupo A)
Outros: Streptococcus agalactiae (grupo B) ou S. aureus (menos frequente).

Question 17

Qual é o mecanismo patofisiológico da erisipela?

Answer 17

A bactéria penetra na pele através de pequenas fissuras, abrasões ou úlceras → inflamação aguda dos capilares dérmicos e vasos linfáticos → edema e eritema marcados.

Question 18

Quais são os fatores de risco para erisipela?

Answer 18

Linfedema, insuficiência venosa, úlceras, micose interdigital (tinea pedis), diabetes mellitus, imunossupressão e obesidade.

Question 19

Quais são as manifestações clínicas da erisipela?

Answer 19

Febre alta, calafrios e mal-estar (início abrupto); Lesão cutânea eritematosa, quente, brilhante e bem delimitada, frequentemente no rosto ou membros inferiores; Dor e edema local; Linfangite e adenopatia regional

Question 20

Em que regiões é mais comum a erisipela?

Answer 20

Face: região malar e nasal (“asa de borboleta”)
Membros inferiores: geralmente unilateral, na presença de micose interdigital

Question 21

Como se faz o diagnóstico da erisipela?

Answer 21

Diagnóstico clínico — baseia-se na aparência típica e sintomas sistémicos
Exames laboratoriais apenas em casos complicados: leucocitose, PCR elevada; hemoculturas se febre alta.

Question 22

Qual é o tratamento da erisipela não complicada?

Answer 22

1ª linha (VO): penicilina V 500 mg 6/6h por 10 dias
Alternativas: amoxicilina ou cefalexina
Alergia à penicilina: clindamicina ou macrólidos (azitromicina)

Question 23

Qual é o tratamento hospitalar (formas graves)?

Answer 23

Penicilina G IV (2–4 MU 4/4h); Associar cefazolina ou clindamicina se suspeita de coinfeção por S. aureus; Elevação do membro e analgesia

Question 24

Qual é a duração recomendada do tratamento antibiótico?

Answer 24

10–14 dias (até resolução completa dos sintomas).

Question 25

Quais são os sinais de gravidade da erisipela?

Answer 25

Febre persistente > 38,5 °C; Taquicardia, hipotensão; Rápida expansão da lesão; Bolhas, necrose ou dor intensa (sugerem fasceíte necrosante); Recorrência frequente

Question 26

Quais são as complicações possíveis da erisipela?

Answer 26

Linfedema crónico; Abscessos subcutâneos; Trombo-flebite séptica; Fasceíte necrosante (rara); Recorrência em áreas previamente afetadas

Question 27

Como prevenir recidivas de erisipela?

Answer 27

Tratar tinea pedis e úlceras; Hidratar a pele e evitar traumatismos; Meias de compressão para insuficiência venosa; Profilaxia antibiótica (penicilina benzatina mensal) em casos de recidiva frequente

Question 28

Qual é o prognóstico da erisipela?

Answer 28

Favorável com tratamento precoce; recidivas são comuns em doentes com linfedema ou insuficiência venosa.