Malária

Question 1

O que é a malária?

Answer 1

Doença infecciosa sistémica causada por protozoários do género Plasmodium, transmitidos pela picada do mosquito fêmea Anopheles, caracterizada por febre intermitente e anemia hemolítica.

Question 2

Quais são as espécies de Plasmodium que infetam humanos?

Answer 2

Plasmodium falciparum (forma mais grave); Plasmodium vivax; Plasmodium ovale; Plasmodium malariae; Plasmodium knowlesi (zoonótica)

Question 3

Qual é o vetor da malária?

Answer 3

Mosquito fêmea do género Anopheles, que inocula esporozoítos durante a picada.

Question 4

Qual é o ciclo de vida do Plasmodium?

Answer 4

Fase hepática: esporozoítos → esquizontes hepáticos → merozoítos
Fase eritrocitária: merozoítos invadem hemácias → trofozoítos → esquizontes → ruptura das hemácias → febre cíclica
P. vivax e P. ovale formam hipnozoítos (latência hepática).

Question 5

Qual é o mecanismo patofisiológico da malária?

Answer 5

Destruição maciça de hemácias e liberação de citocinas inflamatórias durante a lise eritrocitária causam febre, anemia hemolítica, icterícia e, em casos graves, obstrução microvascular.

Question 6

Quais são os sintomas iniciais da malária?

Answer 6

Febre intermitente (em acessos), calafrios, sudorese, cefaleia, mialgias, náuseas e mal-estar geral.

Question 7

Quais são os padrões de febre típicos?

Answer 7

P. falciparum: febre irregular (malária maligna)
P. vivax e P. ovale: febre terciã (a cada 48h)
P. malariae: febre quartã (a cada 72h)

Question 8

Quais são os sinais de gravidade da malária por P. falciparum?

Answer 8

Alteração do nível de consciência (malária cerebral); Icterícia intensa; Insuficiência renal aguda; Acidose metabólica; Hipoglicemia; Edema pulmonar / SDRA; Anemia grave (Hb < 5 g/dL); Parasitemia > 10%

Question 9

Quais são as complicações da malária grave?

Answer 9

Choque, coagulopatia, insuficiência hepática, convulsões, coma e morte.

Question 10

Como é feito o diagnóstico da malária?

Answer 10

Microscopia: esfregaço e gota espessa (padrão-ouro)
Testes rápidos (antigénicos): deteção de proteínas específicas (HRP-2, LDH)
PCR: usado em confirmação e epidemiologia.

Question 11

Qual é o achado laboratorial típico da malária?

Answer 11

Anemia normocítica, trombocitopenia, aumento de bilirrubina indireta e LDH, e parasitemia em esfregaço.

Question 12

Qual é o tratamento da malária não complicada por P. vivax e P. ovale?

Answer 12

Cloroquina + primaquina (14 dias) para erradicar hipnozoítos hepáticos.
Nota: Primaquina é contraindicada em deficiência de G6PD.

Question 13

Qual é o tratamento da malária por P. falciparum?

Answer 13

1ª linha: combinação baseada em artemisinina (ACT), ex: arteméter + lumefantrina ou artesunato + amodiaquina
Alternativas: atovaquona-proguanil, quinina + doxiciclina.

Question 14

Qual é o tratamento da malária grave (P. falciparum)?

Answer 14

Artesunato IV (preferencial) ou quinina IV até tolerar via oral, seguido de ACT
Internamento obrigatório e suporte hemodinâmico.

Question 15

Qual é o tratamento da malária por P. malariae?

Answer 15

Cloroquina — não há hipnozoítos, portanto não é necessário primaquina.

Question 16

O que fazer em caso de malária por P. vivax ou P. ovale em grávida?

Answer 16

Evitar primaquina (risco fetal).
Tratar apenas com cloroquina ou ACT conforme resistência.

Question 17

Como se previne a malária?

Answer 17

Profilaxia com fármacos (para viajantes); Controlo vetorial (mosquiteiros, repelentes, DDT); Vigilância epidemiológica; Vacina RTS,S/AS01 (Mosquirix) em uso limitado para P. falciparum.

Question 18

Quais são os fármacos usados na quimioprofilaxia da malária?

Answer 18

Atovaquona-proguanil, doxiciclina ou mefloquina — iniciados 1–2 semanas antes da viagem e mantidos 1–4 semanas após regresso.

Question 19

Como diferenciar malária de febres tropicais (ex: dengue, febre tifóide)?

Answer 19

Malária tem febre cíclica, anemia, esplenomegalia e positividade na gota espessa.
Dengue apresenta leucopenia e dor retroorbital; febre tifóide tem exantema róseo e bradicardia relativa.

Question 20

Qual é o prognóstico da malária?

Answer 20

Excelente se tratada precocemente; P. falciparum é potencialmente fatal se não diagnosticada a tempo.