Síncope

Question 1

O que é síncope?

Answer 1

Perda transitória de consciência, de início súbito, curta duração, com recuperação espontânea e completa, causada por hipoperfusão cerebral global.

Question 2

Qual a diferença entre síncope e outros episódios de perda de consciência?

Answer 2

Síncope tem causa circulatória (hipoperfusão cerebral global), enquanto convulsão, hipoglicemia e AVC são mimetizadores de síncope.

Question 3

Qual é o mecanismo fisiopatológico final comum da síncope?

Answer 3

Hipoperfusão cerebral global transitória → queda crítica do fluxo sanguíneo cerebral → perda de consciência reversível.

Question 4

Quais são os dois determinantes principais da perfusão cerebral?

Answer 4

Débito cardíaco; Resistência vascular sistémica (pressão arterial média).

Question 5

Quais são os principais mimetizadores de síncope?

Answer 5

Convulsão, AVC, hipoglicemia.

Question 6

Quais são os três grandes grupos de causas de síncope?

Answer 6

Reflexa (neuro-mediada)
Ortostática
Cardíaca (arrítmica ou estrutural).

Question 7

O que é síncope reflexa?

Answer 7

Episódio de perda de consciência devido a reflexo neural anormal que leva a vasodilatação, bradicardia ou ambos.

Question 8

O que acontece no mecanismo da síncope reflexa (vasovagal)?

Answer 8

Ativação anómala do reflexo autonômico → vasodilatação periférica + bradicardia → queda súbita da pressão arterial → hipoperfusão cerebral.

Question 9

Quais são os tipos principais de síncope reflexa?

Answer 9

Vasovagal (ex.: estresse, calor)
Situacional (ex.: tosse, espirro, defecação, micção)
Hipersensibilidade do seio carotídeo.

Question 10

O que é típico na síncope vasovagal?

Answer 10

Presença de pródromo (náusea, sudorese, visão turva), desencadeada por fatores emocionais ou ortostáticos.

Question 11

O que é síncope ortostática?

Answer 11

Queda da pressão arterial após assumir posição ortostática → hipoperfusão cerebral.

Question 12

O que acontece no mecanismo da síncope ortostática?

Answer 12

Incapacidade do sistema autonômico em compensar a queda de pressão arterial ao assumir ortostatismo → pooling venoso nos membros inferiores → ↓retorno venoso → ↓débito cardíaco → hipoperfusão cerebral.

Question 13

Quais são as causas de síncope ortostática autonômica?

Answer 13

Neurodegenerativa (ex.: Parkinson, atrofia multissistémica)
Sistémica (ex.: neuropatia autonômica diabética, amiloidose).

Question 14

Quais medicamentos podem causar síncope ortostática?

Answer 14

Alfa-bloqueadores, anti-hipertensivos, antidepressivos tricíclicos (ADTs).

Question 15

Quais são outras causas de síncope ortostática?

Answer 15

Hipovolemia, pós-prandial.

Question 16

Critérios hemodinâmicos de síncope ortostática.

Answer 16

Queda da PAS ≥20 mmHg ou PAD ≥10 mmHg nos primeiros 3 minutos após ortostatismo.

Question 17

Quais são os dois mecanismos principais de síncope cardíaca?

Answer 17

Arrítmico
Estrutural.

Question 18

O que acontece no mecanismo da síncope cardíaca arrítmica?

Answer 18

Bradicardia extrema (bloqueio AV) ou taquiarritmias rápidas (TSV, TV) reduzem o débito cardíaco → queda do fluxo cerebral.

Question 19

O que acontece no mecanismo da síncope cardíaca estrutural?

Answer 19

Obstrução ao enchimento ou ejeção ventricular (ex.: estenose aórtica, tamponamento, cardiomiopatia hipertrófica, embolia pulmonar) → limitação do débito cardíaco → hipoperfusão cerebral.

Question 20

Quais são as causas arrítmicas de síncope cardíaca?

Answer 20

Bloqueio AV, taquicardia supraventricular (TSV), taquicardia ventricular (TV).

Question 21

Quais são as causas estruturais de síncope cardíaca?

Answer 21

Estenose aórtica, tamponamento cardíaco, embolia pulmonar, cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva.

Question 22

Quais são os sinais de alto risco em síncope?

Answer 22

Durante esforço, ausência de pródromo, ocorrência em decúbito (supino), alterações de ECG, história de doença cardíaca estrutural.

Question 23

Quando a síncope deve ser considerada de alto risco para eventos graves?

Answer 23

Quando relacionada a cardiopatia estrutural, arritmias graves ou se acompanha sinais de instabilidade hemodinâmica.