Choque

Question 1

O que é o choque?

Answer 1

Estado fisiológico caracterizado por redução da perfusão sistémica e hipoxia tecidular devido a entrega inadequada de oxigénio, aumento do consumo, ou incapacidade de utilização tecidular.

Question 2

Qual é o mecanismo fisiopatológico final comum do choque?

Answer 2

Hipoperfusão tecidular → disfunção celular → metabolismo anaeróbio → acidose láctica → falência orgânica múltipla.

Question 3

Quais são os determinantes principais da perfusão tecidular?

Answer 3

Débito cardíaco (DC), resistência vascular sistémica (RVS), e pressão arterial média (PAM = DC × RVS).

Question 4

Quais são os componentes do débito cardíaco?

Answer 4

Frequência cardíaca × volume sistólico (influenciado por pré-carga, contratilidade e pós-carga).

Question 5

Quais são as fases evolutivas do choque?

Answer 5

1. Pré-choque (compensado) — ativação simpática e hormonal mantém PAM.
2. Choque estabelecido (descompensado) — falência dos mecanismos compensatórios, hipotensão e hipoperfusão tecidular.
3. Choque refratário (irreversível) — disfunção celular grave e falência multiorgânica.

Question 6

Quais são os principais tipos de choque?

Answer 6

1. Distributivo
2. Cardiogénico
3. Hipovolémico
4. Obstrutivo

Question 7

Quais os mecanismos fisiopatológicos característicos de cada tipo de choque?

Answer 7

Distributivo: ↓ RVS, DC ↑
Cardiogénico: falência da bomba → ↓ DC, ↑ RVS
Hipovolémico: ↓ volume → ↓ pré-carga e DC, ↑ RVS
Obstrutivo: impedimento mecânico ao enchimento/ejeção.

Question 8

Quais são as causas de choque distributivo?

Answer 8

Séptico, anafilático, neurogénico, endócrino (crise adrenérgica, mixedema), fármacos vasodilatadores, insuficiência hepática.

Question 9

Qual o mecanismo fisiopatológico do choque séptico?

Answer 9

Liberação de mediadores inflamatórios → vasodilatação, aumento da permeabilidade capilar, disfunção miocárdica e alteração na extração de O₂.

Question 10

O que caracteriza o choque séptico?

Answer 10

Hipotensão persistente após fluidos + lactato > 2 mmol/L + necessidade de vasopressores para PAM ≥ 65 mmHg.

Question 11

Quais são as causas de choque cardiogénico?

Answer 11

Enfarte agudo do miocárdio, disfunção miocárdica séptica, cardiomiopatia dilatada, arritmias (FA, flutter, TV, FV, bradiarritmias), anomalias mecânicas (rutura valvular, septal, aneurisma, dissecção aórtica retrógrada).

Question 12

Qual o mecanismo do choque cardiogénico?

Answer 12

Falência da bomba cardíaca → ↓ DC → hipoperfusão → ↑ RVS compensatória.

Question 13

Quais são as causas de choque hipovolémico?

Answer 13

Hemorragia, perdas GI (vómitos, diarreia), queimaduras extensas, perdas para o terceiro espaço (pancreatite, obstrução intestinal).

Question 14

Qual o mecanismo fisiopatológico do choque hipovolémico?

Answer 14

Perda de volume intravascular → ↓ retorno venoso → ↓ pré-carga → ↓ DC → hipoperfusão tecidular.

Question 15

Quais são as causas de choque obstrutivo?

Answer 15

Tromboembolismo pulmonar, hipertensão pulmonar grave, pneumotórax hipertensivo, tamponamento pericárdico, pericardite constritiva, síndrome compartimental abdominal.

Question 16

Qual é o mecanismo do choque obstrutivo?

Answer 16

Obstrução ao enchimento ou ejeção ventricular → ↓ DC apesar de função miocárdica preservada.

Question 17

O que é o choque combinado?

Answer 17

Coexistência de mais de um tipo de choque (ex.: séptico → distributivo + hipovolémico + cardiogénico).

Question 18

Quais são os sinais cardinais de choque?

Answer 18

Hipotensão (PAS < 90 mmHg ou PAM < 65 mmHg), taquicardia, taquipneia, oligúria (<0.5 mL/kg/h), alteração do estado mental, pele fria e pálida (exceto distributivo), acidose metabólica e lactato aumentado.

Question 19

Quais são os achados laboratoriais no choque?

Answer 19

Lactato sérico aumentado, acidose metabólica, creatinina aumentada, transaminases elevadas, coagulopatia.

Question 20

Qual a abordagem inicial no doente em choque?

Answer 20

1. Via aérea (proteger e intubar se necessário).
2. Oxigénio suplementar.
3. Dois acessos venosos periféricos calibrosos.
4. Fluidoterapia inicial.
5. Avaliação clínica dirigida.
6. Ecografia POCUS.
7. Monitorização hemodinâmica.
8. Colheitas laboratoriais.

Question 21

Qual é o objetivo geral do tratamento do choque?

Answer 21

Restaurar perfusão tecidular e oxigenação adequadas, corrigir a causa subjacente, prevenir falência multiorgânica.

Question 22

Tratamento do choque distributivo séptico

Answer 22

Reposição volémica (cristaloides 30 mL/kg), vasopressor (noradrenalina), antibióticos precoces, controlo da fonte infecciosa.

Question 23

Tratamento do choque anafilático

Answer 23

Adrenalina 0.5 mg IM imediata, fluidos IV, oxigénio, anti-histamínicos e corticosteroides.

Question 24

Tratamento do choque neurogénico

Answer 24

Fluidos IV, vasopressores (noradrenalina), estabilização da coluna se trauma.

Question 25

Tratamento do choque cardiogénico

Answer 25

Tratar causa (EAM → revascularização precoce), suporte ventilatório, dobutamina se baixo débito, noradrenalina se hipotensão, evitar excesso de fluidos.

Question 26

Tratamento do choque hipovolémico

Answer 26

Controlar hemorragia, reposição com cristaloides e hemoderivados, monitorização rigorosa da resposta hemodinâmica.

Question 27

Tratamento do choque obstrutivo

Answer 27

Tratar causa específica: TEP → trombólise, pneumotórax hipertensivo → descompressão, tamponamento → pericardiocentese.

Question 28

O que caracteriza o choque refratário?

Answer 28

Estado irreversível de disfunção celular e metabólica, lactato elevado persistente, falência de múltiplos órgãos e resposta ausente à terapêutica.

Question 29

Qual o principal marcador prognóstico no choque?

Answer 29

Lactato sérico e sua depuração (clearance de lactato).