chagas

Question 1

formas de apresentação do t.cruzi na cadeia de transmissão e quais formas de contaminacao

Answer 1

⏺️ Tripomastigotas : forma infectante e que circula na corrente sanguínea apos picada
⏺️ Amastigotas: formas intracelulares nos tecidos
⏺️ Epimastigotas: no intestino do barbeiro antes de virar tripomastigotas

CONTAMINACAO
◾️ picada vetor (relato do paciente)
◾️ via oral alimentos contendo barbeiro
◾️ transplacentaria (avaliar sorologia mãe)
◾️ transfusão ou transplante (relato ou historico do paciente)

Question 2

fases da doenca de chagas

Answer 2

FASE AGUDA
Após período de incubação seguida da picada, paciente pode se apresentar com sintomas ou oligossintomático (PI vetor 4-15d; PI VO 3-21d )
◾️ sintomas febre, cefaleia, mialgia (95%)
* diferencial com doencas virais agudas mas aqui a febre pode durar > 7dias
* edema de mmii em tornozelo, frio, indolor e sem cacifo e apos periodo febril
* exantemas podem ser vistos nos surtos de transmissão oral
* hepatomegalia pode acontecer
◾️ miocardite e pericardite agudas
* dispneia, dor toracica, arritmias, derrame pericárdico e suas repercussões, insuficiencia cardiaca aguda
◾️ meningoencefalite (raro)
◾️ alta parasitemia

FASE CRONICA
- evolução lenta e baixa parasitemia
Caso não haja tratamento específico na fase agida o paciente pode apresentar-se assintomático e sem alterações eletrocardiográficas e/ou radiológicas, sendo o diagnóstico feito pela positividade sorológica e/ou parasitológica
◾️ forma cronica indeterminada 59%
◾️ forma cronica determinada 41%
- forma cronica cardiaca 21%
- forma cronica digestiva (esofago, itntestino)
- forma mista

Question 3

manifestação de maior morbimortalidade da doenca de chagas e quais alteracoes podem ser avaliadas

Answer 3

forma cardiaca

▪️ECG : taqui sinusal/ Bloqueios de ramo/ diminuicao da voltagem qRS/ BAV
▪️ECO: derrame pericárdico, cardiomegalia
▪️ RX de torax : aumento da area por derrame pericárdico ou por cardiomegalia

Question 4

confirmar casos suspeitos de doença de Chagas aguda (DCA) segundo critério laboratorial

Answer 4

◾️exames parasitológicos diretos para detectar o parasita no sangue
+
◾️ sorologia IgM reagente ≥ 1: 40
◾️ sorologia IgG (≥1:80) em 2 amostras com intervalo de 15 dias entre elas demonstrando
- soroconversao IgG ou aumento dos títulos em 2 ou mais diluições (por exemplo, de 1:80 para 1:320 sendo primeira e da segunda no mesmo ensaio para efeitos comparativos)

✅ Hemograma, creatinina, TGO e TGP. antes do inicio do travento e repetido no 30º e 60º dia de tratamento [1,3]

OBS.:
🟥 Exames laboratoriais complementares a serem solicitados para avaliação inicial do paciente com diagnóstico confirmado de doença de Chagas aguda:
– Hemograma
– AST e ALT
– Tempo de protrombina (TAP ou TP) (quando houver sangramento ou suspeita de hemorragias)
– Troponina; mioglobina; CK-MB
– ureia e creatinina
– Glicemia ou hemoglobina glicada

Question 5

diferenciais de chaga aguda

Answer 5

Febre, mialgia, cefaleia
Edema de membros inferiores e de face
palidez, cansaço, dispneia
Hipofonese de bulhas cardíacas.
Exantema ( nos surtos por transmissão oral)

▪️ dengue
porem tem febre. > 7 dias e sorolgoai dengue negativa
▪️ Leishmaniose
principal diferencial
▪️ malaria
contexto epidemiologico
▪️ celulite periorbitaria
(na fase de sinal de romana)

Question 6

tratamento farmacologico chagas

Answer 6

Benznidazol 100mg ou 12,5mg
▪️Crianças 5-10mg/kg/dia, fracionado em 2 a 3 doses, por 60 dias.
– Entre 2,5-5 kg: 1cp (12,5 mg), 2x ao dia
– Entre 5-10 kg: 2cp (25 mg), 2x ao dia
– Entre 10-15 kg: 3cp (37,5 mg), 3x ao dia
▪️ Adultos 5mg/kg/dia, dividida em 1 a 3 vezes ao dia, por 60 dias. A dose máxima diária é 300mg/dia ou maximo 300mg/dia pelo maximo de 80 dias (ou pelo número de dias equivalente ao peso do indivíduo até o máximo de 80 dias.)

✅ Fase aguda para todos
✅ Fase Crônica indeterminada ou digestiva
▪️ Crianças e adolescentes < 18 anos
▪️ adultos < 50anos
❗️ Pode considerar tratar cardiopatia chagásica cronica com alteracoes ECG com (FE) < 40%, ausência de IC e ausência de arritmias graves
❗️ nao tratar gestantes

COLATERAIS
⛔️ evitar uso de alcool (antabuse)
⛔️ neuropatia
⛔️ sintomas TGI
⛔️ prurido e rash
⛔️ leucopenia (suspender se. > 14dias)

NAO OFERECER
⛔️ Cardiopatia grave ou IC estabelecida
⛔️ acometimento TGI grave
⛔️ gestantes com formas crônicas

Question 7

notificacao de chagas

Answer 7

◾️ imediata : AGUDA
◾️semanal : CRONICA

investigação sorológica em familiares

Question 8

complicacao mais temida da chagas aguda

Answer 8

miocardite aguda

Question 9

forma cronica da doenca chagas

Answer 9

✅ 2 testes sorológicos positivos por métodos diferentes
✅ Se os testes forem inconclusivos ou discordantes, sugere-se realizar avaliação com um terceiro teste com metodologia diferente dos primeiros realizados

🟦 Assintomáticos: ECG + RX de torax + esofagograma + Rx de colon
▪️ Se ECG alterado : ECO e Holter
🟨 se sintomas TGI : Esofagograma. +/- EDA + manometria +/- Rx de colon com enema opaco/ Rx de abdome

INDETERMINADA
▪️ Sorologia sem outras alteracoes /sintomas
▪️ ECG anual e reavaliar surgimento de sintomas cardíacos ou digestivos.

CARDIACA
▪️ sorologia + alteracoes ECG/ECO TT
- palpitações, sincope, angina, IC, fenômenos tromboembolicos cardíacos e pulmonares
- avaliacao cardiologista

DIGESTIVA
▪️ sorologia + sintomas gastrointestinais (disfagia, odinofagia, regurgitação, dor torácica) ou constipação
- avaliação com gastro (esôfago)
- avaliação com proctologista (colon)

MISTA
▪️ Sorologia + alteracoes cardiaca e TGI

Question 10

metodos laboratoriais diangosticos

Answer 10

▪️Hemaglutinação Indireta (HAI);
▪️ Imunofluorescência indireta (IFI);
▪️ ELISA
▪️ Quimioluminescência.

Question 11

principal causas de mortalidade das formas crônicas e qual fisiopatologia e suas alteracoes

Answer 11

Cardiaca

inflamação com fibrose, isquemia e necrose são os principais responsáveis tanto pela lesão direta provocada pelo parasito quanto por mecanismos indiretos sejam no músculo cardiaco ( com hipocinesia cardiaca segmentar e que evolui para IC) quanto no sistema de conducao (gerando arritmias mesmo quando não há disfunção ventricular)

Aneurismas ventriculares e dialtacao das camaras favorecem surgimento de trombos intracavitarios que geram fenómenos embolados como AVC, TEP

Question 12

alteracoes ECG e ECO da cardiopatia chagasica e avaliacao adicional

Answer 12

ECG
▪️Bradicardia sinusal/BAVT
▪️ BRD
▪️ BRD + BDASE/BDPI
▪️ Extrassistoles ventriculares /supraventricular
▪️ Fibrilacao atrial

ECO
▪️ disfunção segmentar inferior e inferolateral do VE, disfunção global do VE
▪️ aneurismas apicais e dilatacao amaras

Se ECG alterado, ECO TT para classificar
➖ A: eco normal
➖ B: eco alterado com FEVE ≥ 45% sem IC
➖ C: eco alterado e IC compensada
➖ D: eco alterado e IC refrataria

Escore de Rossi oara estimar mortalidade
baixo ≤ 6 ptos
alto ≥ 12 pontos

Para a indicação de anticoagulação:
≥ 4 pto com varfarina
- Disfunção sistólica do VE — 2 ptos
- Aneurisma apical —————- 1 ponto
- Alteração prim repolarização vent —— 1 pto
- Idade > 48 anos —————— 1 ponto

Para o tratamento específico das arritmias, o fármaco de uso mais rotineiro e indicado para os pacientes com cardiopatia chagásica ainda é a amiodarona.

Question 13

Chagas digestivo

Answer 13

O comprometimento do sistema digestivo pela doença de Chagas ocorre devido às lesões do sistema nervoso autônomo do trato gastrointestinal, levando a alterações na absorção, secreção e, principalmente, na motilidade dos órgãos acometidos. O esôfago e o intestino grosso sao os mais afetados

◾️ disfagia, sialorreia
◾️regurgitação, dor alimentar
◾️ constipacao ou diarreia alternando periodos de constipacao

RX contraste para classificacao
EDA para diferencial com outras causas disfagia
TC de abdome para avaliar megacolon
Colnoscopia para diferencias

◾️ Nifedipino 10mg ou dinitrato de isssorbida 5mg 15-30min antes das refeições
◾️ CArdiomiotomia heller
◾️ POEM nos refratários

Question 14

considera-se contato com barbeiro qualquer relato de …

Answer 14

picada ou ter encontrado inseto no dormitório ou ter ingerido alimento supeito de contaminacao

Question 15

considera-se transmissão vertical

Answer 15

RN de mãe com exame positivo a partir do 9 mes de vida ate os 3 anos idade

Question 16

considerar caso suspeito de formas crônicas de chagas

Answer 16

◾️ Indivíduos que residiram na infância ou residem em área rural com relato de presença de vetor transmissor da doença de Chagas e/ou residem em habitações onde possa ter ocorrido o convívio com vetor transmissor (casas de estuque, taipa sem reboco, sapê, pau-a-pique, de madeira e suspensas em rios nos cenários ribeirinhos da Amazônia, entre outros modos de construção que permitam a colonização por triatomíneos);
◾️ Indivíduos residentes em (ou procedentes de) áreas com registro de transmissão ativa e com histórico epidemiológico sugestivo da ocorrência da transmissão da doença, como consumo frequente de frutos in natura ou carne de caça no contexto da Região Amazônica;
◾️ Indivíduos que realizaram transfusão sanguínea antes de 1992;
◾️ Indivíduos com parentes ou pessoas do convívio que tenham diagnóstico de doença de
Chagas, em especial filhos de mães com a infecção

Question 17

considerar reativação de chagas

Answer 17

indivíduo sabidamente forma cronica
+ encefalite ou miocardite