qu’est-ce qu’un syndrome du défilé thoracique
symptomatologie au MS qui provient d’une compression continue ou intermittente des éléments neuro-vasculaires après leur sortie du cou au niveau de la région du défilé thoracique
quelles sont les formes du défilé thoracique
- neurologiques: les structures neurologiques sont comprimés => plus fréquent
- vasculaire: la circulation vasculaire est compromise (artérielle ou veineuse)
- non spécifiée: très rare, Dx d’exclusion
quelles sont les conséquences ou complications du défilé thoracique
- thrombose/embolie/phlébite (veineuse ou artérielle)
- anévrisme (avec risque de rupture ou non_
- douleur neuropathique chronique (SDRC)
- double crush syndrome (tunnel carpien, cubital)
- Parésie/Atrophie, anesthésie
quelle est l’étiologie d’un défilé thoracique
la cause est plus souvent occupationnelle avec des positions ou mouvements répétés impliquant des positions stressantes pour le paquet neuro-vasculaire par les muscles, facias ou les structures osseuses environnantes
quels sont les trois endroits qui peuvent avoir de la compression
- triangle interscalène-costal
- triangle claviculo-costal (et muscle sous-clavier)
- triangle costo-pectoral
qu’est-ce qu’une compression du triangle interscalène-costal
compression du paquet nerveux ou de l’artère sous-clavière par rétrécissement du triangle interscalène (scalène antérieur et moyen)
comment peut-il y avoir une compression du triangle interscalène-costal
- spasmes des scalènes
- rétraction des scalènes
- mauvaise posture, tête en inclinaison (ex: réceptionniste)
- surutilisation des scalènes dans la respiration (respiration apicale)
- fibrose post-traumatique des scalènes
- hypomobilité au niveau de la première côté
- anomalie congénitale: côte cervicale, position anormale des scalènes, fibrose des scalènes
qu’est-ce qu’une compression du triangle claviculo-costal (et muscle sous-clavier)
compression du paquet vasculo-nerveux entre la clavicule et la première côte
comment peut-il y avoir une compression du triangle claviculo-costal
- compression aigue par fracture de clavicule
- union vicieuse/mal alignement/cal osseux d’une fracture de clavicule
- 1ere côte fixée en élévation
- anomalie osseuse congénitale de la clavicule ou de la première côte
- fonctionnels = mauvaise habitudes ergonomiques, posturales: abaissement exagéré de l’omoplate (sac à dos, port de charge à bout de bras), épaules enroulées (traval de bureautique), cyphose dorsale et cervico-dorsale (travail de bureautique)
- tumeur à l’apex du poumon
qu’est-ce qu’une compression du triangle costo-pectoral
compression du paquet vasculo-nerveux entre le tendon du petit pectoral et la cage thoracique
comment peut-il y avoir une compression du triangle costo-pectoral
- fonctionnels= mauvais habitudes ergonomiques, posturales: position soutenue en rétraction des omoplates
- rétraction du petit pectoral
- respiration apicale qui surutilise le petit pectoral
quel est le portrait clinique des défilés thoracique
- douleur: cou, épaule, bras, avant-bras ou main
- possibilité de Sy et Si de trouble circulatoire au Ms affecté se traduisant par une altération de : température, coloration, enflure, remplissage capillaire, pouls
- *Ne suit pas de dermatome ou de nerf particulier. Doit avoir un patron anormal**
- Sy neurologique périphériques qui ne suivent pas un territoire nerveux ou radiculaire spécifique: paresthésie, dysesthésie, hypoesthésie, douleur neuropathique
- possibilité de Si neuro qui ne suivent pas un territoire nerveux ou radiculaire spécifique: parésie de divers groupes musculaires, hypoesthésie régionale, faire attention aux signes de dénervation graves comme l’atrophie au niveau de la main
- claudication au membre supérieur avec des activités prolongées dans des positions stressantes
- survenue graduelle
- peut être bilat
quels sont les diagnostic différentiel pour le défilé thoracique
- compressions et adhérences neurales d’origine cervicale (médullaires ou radiculaires) ou nerveuses périphériques (tunnel carpien, tunnel de Guyon)
- SDRC
- si troubles circulatoires, il faut éliminer les principales patho circulatoires périphériques graves comme thrombose veineuse profonde et syndrome du compartiment ou mineure comme maladie de Raynaud
- tumeur à l’apex du poumon
- coeur
comment se fait l’évaluation du défilé thoracique
diagnostic clinique
quels sont les éléments subjectifs
- travail souvent bras dans les airs depuis plusieurs années
- Sy neuro peuvent être bilat
- Sy neuro pas nécessairement selon territoire des racines/nerfs
- moment d’appiration des Sy (mvts de bras)
- troubles trophiques
- douleurs brachiales profondes
- posture et positions du cou et des Ms qui recrées les Sy
- Si et Sy neuro, circulatoires
- survenue graduelles
quels sont les éléments objectifs
- mauvaise posture debout, assise, de travail au cou et ceinture scapulaire ou respiration apicale
- bilan neuro non compatible avec une racine/nerf. Emphase sur motricité de la main
- bilan circulatoire en cas de changements trophiques
- rétractions de la chaines antérieure sup-inspiratoire, antéro-interne de l’épaule
- palpation pour une anomalie
- tests d’évaluation spécifique
quels sont les tests d’imagerie
- EMG et la conduction nerveuse pour exclure les compressions neurales
- si absence d’amélioration, radiographies pour exclure les anomales congénitales osseuses en cause
quels devraient être les références en spécialité qui pourraient être nécessaire
- neurologue si atrophie musculaire ou parésie grave
- cardiologue si origine vasculaire suspectée
quels sont les grandes orientations du traitement en physio
- éducation
- gestion de la douleur
- analyse et traitement des causes mécaniques:
- -correction posturale
- -coorection des habitudes de travail
- -assouplir les muscles rétractés (musculature inspiratoire, antéro-interne d’épaule et brachiale++)
- -redonner la mobilité aux articulations hypomobiles
- -renforcement des muscles antagonistes
- -exercices de mobilité neurodynamique
quel est le traitement médicale
si échec des traitements conservateures, référer en neurologie ou en orthopédie pour envisager des mesures thérapeutiques plus agressives
quels sont les évidences par rapport au traitements des défilés thoraciques
- pas d’évidences de qualité pour nous informer de l’efficacité des modalités de traitement non invasives à prioriser
- les évidences ne démontrent pas de bénéfices cliniques des approches invasives
