Cólon e reto Flashcards

Question

# Abdome: cólon e reto **Câncer colorretal** Prevalência?

Answer 1

2º câncer mais prevalente em homens e mulheres conjuntamente (exceto pele não melanoma). 2ª causa de morte por câncer em países desenvolvidos. No Brasil, 2º câncer mais prevalente no sexo feminino e o 3º no masculino. Incidência e mortalidades crescentes, especialmente em regiões mais desenvolvidas. Risco médio de CCR ao longo da vida: 5%; 90%: após os 50 anos de idade.

Answer 2

1. História familiar de CCR ou adenomas; 2. Doença inflamatória intestinal (retocolite ulcerativa e doença de Crohn); 3. Síndromes de CCR hereditárias; 4. Fatores dietéticos e ambientais – estudos controversos. Cerca de 75%: esporádicos – sem fatores de risco conhecidos

Answer 3

Verdadeiro.

Answer 4

1. Três ou mais familiares com CCR comprovado, um dos quais parentes de primeiro grau dos outros dois; 2. CCR em pelo menos duas gerações; 3. Um ou mais casos de CCR diagnosticado < 50 ano.

Answer 5

Dominante; 80%, menos.

Answer 6

1. Início com pólipos adenomatosos; 2. Transformação adenoma-carcinoma: Essa progressão pode levar de 5 a 10 anos. Durante esse tempo, alterações genéticas e moleculares acumulam-se até o pólipo se transformar em um câncer invasivo. 3. Crescimento local: O tumor invade camadas mais profundas da parede intestinal. 4. Disseminação regional: Há invasão de linfonodos regionais. 5. Metástase à distância: Fígado e pulmões são os locais mais comuns.

Answer 7

1. Minimamente invasiva; 2. Rápida; 3. Sem sedação; 4. Mínimo risco de complicações (perfurações / complicações cardiovasculares); 5. Sensibilidade aceitável em relação à colonoscopia para diagnóstico de pólipos clinicamente significantes e câncer colorretal (CCR)

Answer 8

Verdadeiro.

Answer 9

1. Adenomas: 50% dos pólipos colorretais; 2. Pólipos hiperplásicos / serrilhados: 30%; 3. Pólipos mucosos: 10%; 4. Outros: 10% - pólipos juvenis e inflamatórios, lesões polipoides submucosas (lipomas, tu carcinoides), GIST, lesões serosas. | (Por métodos de imagem, difícil diferenciação) ## Footnote Adenomas e pólipos serrilhados (sessis ou tradicionais) são os principais pólipos pré-CCR.

Answer 10

1. Ceco (10%); 2. Ascendente (15%); 3. Transverso (15%); 4. Descendente (5%); 5. **Sigmoide (35%)**; 6. Reto (20%).

Answer 11

1. Precoce: tumor séssil ou pediculado; 2. Avançado: * lesão vegetante * espessamento parietal irregular, curto, abrupto * assimétrico, semianular ou circunferencial (anular), massa expansiva.

Answer 12

* Tis: carcinoma in situ (intraepitelial ou invasão apenas da lâmina própria); * T1: invasão da submucosa; * T2: invasão da muscular própria; * T3: invasão além da muscular própria até a subserosa ou até tecidos pericólicos/perirretais sem atingir outros órgãos * T4: T4a: penetração da superfície visceral do peritônio (serosa); T4b: invasão direta ou adesão a outras estruturas ou órgãos adjacentes;

Answer 13

* N0: nenhum linfonodo acometido; * N1: metástase em 1 a 3 linfonodos; * N2: metástase em 4 ou mais linfonodos.

Answer 14

* M0: ausência de metástase à distância; * M1: presença de metástase à distância: M1a: metástase em um único órgão ou local (ex: fígado, pulmão, ovário) M1b: metástases em mais de um órgão/local ou no peritônio; M1c: metástases peritoneais com ou sem outras metástases.

Answer 15

1. Neoplasias bem diferenciadas – células endócrinas; 2. Metabólitos ativos (peptídeos / aminas); 3. Sintomas clínicos específicos; 4. Potencial maligno variável (baixo – alto grau); 5. Maioria esporádica. Pode haver associação com síndromes endócrinas familiares (NEM / NF1)

Answer 16

1. Apêndice (35%); 2. Íleo (16%); 3. Pulmão (14%); 4. Reto (13%); 5. Cólon (2-3%).

Answer 17

1. Lesão hipervascularizada; 2. Pequenas: nodular, bem delimitadas (+ freq. no reto); 3. Grandes: infiltrativas (semelhante adenocarcinoma) (+ freq. Cólon dir); 4. Reação desmoplásica; 5. Linfonodomegalia; 6. Focos de calcificação.

Answer 18

1. Hiperplasia; 2. Cistoadenoma / cistoadenocarcinoma; 3. Estenoses inflamatórias; 4. Endometriose; 5. Tumor neuroendócrino.

Answer 19

Benignos; malignos.

Answer 20

1. > 5 cm; 2. Margens mal definidas; 3. Realce heterogêneo. ## Footnote Caracteristicamente inespecíficos à imagem de outros tumores.

Answer 21

1. Permite avaliação de lesões no reto alto; 2. Maior campo de visão; 3. Avaliação de lesões estenosantes; 4. Exame indolor; 5. Método menos examinador dependente.

Answer 22

1. Seleção dos pacientes candidatos à terapia neoadjuvante; 2. Identificação de fatores de mal prognóstico; 3. Seleção dos pacientes que precisam de terapia mais agressiva; 4. Predizer margem cirúrgica livre; 5. Auxiliar o cirurgião na busca de cirurgia R0 – evitar recidiva local; 6. Seguimento dos pacientes com resposta clínica completa.

Answer 23

1. Invasão da gordura do mesorreto; 2. Linfonodos acometidos; 3. Invasão venosa extramural; 4. Fáscia mesorretal comprometida; 5. Acometimento peritoneal.

Answer 24

1. Evitar recidiva local: Fator de grande morbidade aos pacientes; Muitas vezes irressecável (doença incurável); Sintomática; Dor óssea de difícil tratamento; Oneroso para o sistema de saúde. 2. Evitar uma cirurgia de amputação de reto (tumores distais).

Answer 25

1. T2 sagital; 2. T2 axial oblíquo (perpendicular ao eixo do reto/tumor) – alta resolução; 3. T2 coronal oblíquo (paralelo ao eixo do reto); 4. Difusão (DWI) com b0 e b800-1000 ADC map (associado à DWI); 5. T1 axial (opcional); 6. T1 com contraste (opcional; útil em restadiamento ou avaliação hepática).

Answer 26

Tis – Carcinoma in situ (intraepitelial ou invasão apenas da lâmina própria); T1 – Invasão da submucosa; T2 – Invasão da muscular própria; T3 – Invasão da subserosa ou tecido perirretal (além da muscular) Pode ser subclassificado por profundidade (T3a (1 mm), T3b ( 5 mm); T3c (5-15mm) T3d (>15 mm); T4a – Invasão do peritônio visceral; T4b – Invasão de órgãos adjacentes (ex: bexiga, útero, próstata);

Answer 27

N0: ausência de linfonodos comprometidos; N1: até 3 linfonodos positivos; N2: 4 ou mais linfonodos positivos. ## Footnote Tamanho não é critério; Margens irregulares (S=75%, E=98%); Sinal heterogêneo (S=48%, E=98,6%); Sinal alto e homogêneo (4% de risco).

Answer 28

Axial do reto T2 (axial oblíquo).

Answer 29

Fáscia mesorretal. ## Footnote Margem livre: 1mm ou mais. RM tem boa acurácia para isso. Se a lesão ultrapassa a fáscia mesorretal, isso indica pior prognóstico e pode mudar o plano terapêutico (ex.: necessidade de tratamento neoadjuvante).

Answer 30

Reto baixo; canal anal. ## Footnote Reto baixo é revestido por epitélio glandular, predispondo ao adenocarcinoma, enquanto o canal anal possui epitélio escamoso, favorecendo o carcinoma escamoso.

Answer 31

Reto baixo.

Answer 32

Canal anal; reto baixo.

Answer 33

Interno; externo

Answer 34

1. Esfíncter interno do ânus; 2. Esfíncter externo do ânus; 3. Espaço interesfintérico: entre os esfíncteres interno e externo; importante na disseminação de abscessos; 4. Músculo levantador do ânus: especialmente o músculo puborretal, que participa da continência fecal formando o ângulo anorretal; 5. Fossas isquiorretais (ou isquioanais): espaços preenchidos por gordura, localizados lateralmente ao canal anal, que permitem a expansão durante a defecação; 6. Criptas de Morgagni e linha pectínea (dentada): referências anatômicas importantes entre a mucosa e a pele do canal anal, determinando transição epitelial e vascular.

Answer 35

A maioria dos abscessos anorretais (perianais ou perirretais) tem origem na infecção das glândulas anais (glândulas de Hermann e Desfosses), localizadas na cripta de Morgagni, na linha pectínea. Grande parte evoluem para fístulas.

Answer 36

1. Infecção criptoglandular (>90%); 2. Doença de Crohn; 3. Tuberculose; 4. Radioterapia pélvica; 5. Trauma ou cirurgias anorretais; 6. Corpos estranhos; 7. Câncer anorretal; 8. Infecções específicas (ex.: actinomicose, clamídia).

Answer 37

1. Identificação e descrição detalhada dos trajetos fistulosos; 2. Caracterização de trajetos secundários e abscessos; 3. Relação da fístula e o aparelho esfincteriano; 4. Auxiliar no planejamento do tratamento cirúrgico; 5. Reduzir recorrências; 6. Evitar incontinência fecal.

Answer 38

1. Aparelhos de 1.5T ou 3T; 2. Bobinas de superfície: sem bobina endorretal; 3. Não necessita preparo intestinal; 4. Buscopan; 5. Protocolo dirigido para a região perianal; 6. Contraste;

Answer 39

1. T2 axial sem Fat Sat: Plano: axial angulado no eixo do canal anal; Utilidade: ótima para avaliar trajeto fistuloso, músculos esfíncteres e coleções; 2. T2 axial com Fat Sat (STIR ou Fat Sat): Plano: axial angulado; Utilidade: evidencia melhor o trajeto da fístula e abscessos devido ao alto contraste entre líquido/inflamação e gordura; 3.T1 FSE axial pós-contraste com supressão de gordura: Plano: axial angulado; Utilidade: realce do trajeto fistuloso ativo e abscessos; 4. T2 coronal sem Fat Sat: Plano: coronal angulado no eixo longitudinal do canal anal; Utilidade: avaliação longitudinal do trajeto fistuloso, relação com o reto e musculatura; 5. T2 coronal 3D sem Fat Sat: Plano: coronal oblíquo Utilidade: reconstruções multiplanares, ótima definição anatômica 6. – Difusão (DWI)/ADC: Plano: geralmente axial Utilidade: pode ajudar a identificar abscessos por restrição à difusão.

Answer 40

1. Classificação da fístula; 2. Localização radial e distância do orifício interno à borda anal; 3. Descrever trajetos secundários; 4. Atividade inflamatória; 5. Presença de abscessos; 6. Integridade da musculatura esfincteriana e do septo retovaginal; 7. Proctite; 8. Estenose anorretal; 9. Associação com câncer.

Answer 41

1. Interesfincteriana – trajeto entre os esfíncteres interno e externo, o mais comum; 2. Transesfincteriana – atravessa o esfíncter externo em direção à fossa isquiorretal; 3. Supraesfincteriana – sobe acima do esfíncter externo e desce para a fossa isquiorretal; 4. Extraesfincteriana – não passa pelos esfíncteres; vai do reto diretamente à pele perianal; Temos ainda a superficial – trajeto raso, sem envolvimento dos esfíncteres (dd fissuras).

Answer 42

Convenção usada para descrever a localização de fístulas anorretais. ## Footnote Ex: A fístula tem abertura interna às 6h e se estende com trajeto secundário até as 9h,

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