Coma

Question 1

1. Varón de 57 años que ingresa en coma. En la exploración, destacan la presencia de respiración apnéustica, pupilas de 3 mm en oscuridad y 2 mm en luz y desviación de la mirada conjugada a la derecha con ausencia de reflejos “en ojos de muñeca”. Señale la localización más probable de la lesión responsable del cuadro:
2. Lesión hemisférica derecha.
3. Lesión hemisférica izquierda.
4. Mesencéfalo.
5. Protuberancia. 5. Bulbo raquídeo.

Answer 1

Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: Recuerda que todos los signos localizadores (respiración apnéustica, pupilas mióticas reactivas y desviación ocular hacia el lado opuesto a la lesión con abolición de los reflejos en ojos de muñeca, por lesión de la formación reticular paramedial pontina, controlador supranuclear de la desviación lateral de la mirada) que presenta este paciente localizan la lesión en la protuberancia.

Question 2

2. Mujer de 25 años, ingresada en UCI hace 2 días por deterioro brusco del nivel de conciencia. Previamente se quejaba de un dolor de cabeza de reciente aparición, que describía como una punzada de gran intensidad. Al ingreso en UCI, se encuentra a una paciente con un GCS de 7. Se realiza un TC craneal y se evidencia una hemorragia subaracnoidea de gran cuantía en cisternas perimesencefálicas. ¿Cuál de los siguientes hallazgos exploratorios NO sería compatible con esta lesión de tronco?:
3. Respiración de Cheyne-Stokes.
4. Abolición de reflejos oculocefálicos.
5. Reflejo corneal abolido.
6. Postura de descerebración al dolor.
7. Lesión de III N.C.

Answer 2

Respuesta correcta: 1
COMENTARIO: La pregunta parece más compleja de lo que es. Nos describen una paciente con un sangrado subaracnoideo perimesencefálico, en probable relación a una rotura de un aneurisma. La forma de responder a la pregunta es pensar en cuáles son los hallazgos típicos de lesión tronco- encefálica y cuáles de lesión diencefálica. Siendo incorrecto la respiración de Cheyne- Stokes que es característica de lesiones supratentoriales.

Question 3

3. Una mujer de 69 años está en una reunión familiar, súbitamente gime y cae de la silla al suelo. Llega inconsciente al Servicio de Urgencias. La historia (obtenida por anamnesis indirecta, a través de su hija) revela antecedentes de HTA, diabetes y una mala adherencia al tratamiento médico, motivo por el que su hija se muestra especialmente disgustada. La exploración muestra una mujer obesa, con dilatación pupilar bilateral, que responde a estímulos dolorosos como el frotar esternón con los nudillos o presión bajo la raíz de los pabellones auriculares. Tras permanecer 5 días en la Unidad de Cuidados Intensivos, persiste arreactiva, con pupilas dilatadas, respiración con patrón de hiperventilación neurógena central, y se realiza un EEG que muestra patrón característico de un estado de sueño. El daño de una de las siguientes áreas explica con mayor probabilidad la situación de esta paciente:
4. Núcleo rojo.
5. Formación reticular.
6. Sustancia negra.
7. Tectum.

Answer 3

Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: El diagnóstico diferencial de un estado arreactivo (coma) incluye tres causas fundamentales: estructural, metabólica o psicógena. Anatómicamente, una lesión repentina que provoca coma suele ser localizable a una de las siguientes áreas: 1) gran daño cortical bilateral; 2) grandes lesiones diencefálicas; 3) Lesión del sistema de activación reticular ascendente. La formación reticular contiene los núcleos cuneiformes y subcuneiformes además de fibras que atraviesan ascendentemente desde los núcleos reticulares provenientes de los niveles más bajos del tronco cerebral implicadas en la iniciación y el mantenimiento de un estado adecuado de vigilia. El núcleo rojo y sustancia negra son esenciales para la función motora y el tectum se relaciona con los sistemas auditivos y vestibulares. La semiología pupilar y respiratoria nosubica en mesencéfalo provocando una disrupción en el sistema reticular que recorre todo el troncoencéfalo, provocando estado de coma.