Epilepsia

Question 1

1. En relación con los diferentes tipos de crisis, es FALSO que:
2. Las crisis parciales complejas tienen relación con alteración del lóbulo temporal.
3. En la fase tónica de una crisis tonicoclónica generalizada, hay rigidez, cianosis y midriasis.
4. Las crisis febriles suelen aparecer entre los 3 meses y los 5 años de edad.
5. Las crisis de ausencia típica guardan relación con el lóbulo temporal.

Answer 1

Respuesta correcta: 4
La 1) crisis parciales son un una zona de un hemisferio
La 4) es generalizada en los dos hemisferios
La 2) es vip acordarse de la midriasis y la cianosis.
COMENTARIO: Las crisis parciales complejas tienen su origen en un foco del cerebro, con más frecuencia en el lóbulo temporal y en segundo lugar en lóbulo frontal. Sin embargo, las crisis de ausencia son de tipo generalizado y no tienen un foco originario.
En relación a la edad, hay que recordar que las crisis febriles aparecen en edades de 3 meses a 5 años de edad, en adolescentes lo más frecuente son traumatismos e idiopáticas, en adultos jóvenes los tumores y en adultos por encima de los 50 años de edad lo son los tumores.

Question 2

2. Estudiamos a un paciente que supuestamente ha tenido una crisis convulsiva, pero usted quiere descartar que en realidad haya sido un síncope. ¿Cuál de los siguientes datos apoyaría el diagnós- tico de una convulsión con mayor probabilidad?:
3. El paciente se sintió cansado y nauseoso previa- mente al episodio.
4. Perdió el control de los esfínteres durante el epi- sodio.
5. Tuvo cefalea, desorientación y somnolencia bre- vemente después del episodio.
6. El paciente estaba acostado y viendo la televisión cuando ocurrió el episodio.
7. Su mujer lo vio muy pálido durante el episodio.

Answer 2

Rta 4
COMENTARIO: Una pregunta de cierta dificultad, ya que el diagnóstico diferencial entre el síncope y la crisis convul- siva puede ser muy difícil sólo por la historia clínica:
- El cortejo vegetativo previo (náuseas, vómitos, sudoración) orienta más a síncope.
- La pérdida de control de los esfínteres no es especialmente orientativa hacia ninguna de las dos entidades.
- En las convulsiones, son típicos los “períodos postcríticos”, pero suelen ser bastante más prolongados de lo que describe la respuesta 3. Un breve episodio de somnolencia, cefalea y desorientación también es compatible con síncope.
- Es improbable que se produzca un síncope en decúbito (res- puesta 4 correcta). Los síncopes se deben a la disminución transitoria del flujo cerebral, lo cual es mucho más probable en bipedestación. Por supuesto, es posible tener un síncope en decúbito, pero nos están preguntando qué circunstancia orienta más a convulsión. Habría que elegir la respuesta 4 porque dificulta la aparición del síncope.
- La palidez durante el episodio orienta más a síncope que a convulsión.
Respuesta correcta: 4

Question 3

3. Una mujer de 23 años es traída a Urgencias tras sufrir su primer episodio de pérdida de conscien- cia. La paciente sólo recuerda que estaba cami- nando y comenzó a sentir náuseas, sudoración, sensación de calor ascendente y oscurecimiento visual. Un testigo afirmó que, durante el episodio, que apenas duró 10 segundos, tuvo sacudidas en los brazos y se orinó. La paciente se recuperó rápi- damente. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
4. Crisis epiléptica parcial compleja.
5. Síncope.
6. Histeria.
7. Crisis epiléptica primariamente generalizada.
8. Crisis epiléptica parcial, secundariamente gene-
   ralizada.

Answer 3

Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: Lo esencial en esta pregunta es saber distinguir entre un síncope y una crisis epiléptica. Aunque en esta pregunta se registraron muchos fallos entre los opo- sitores de esta convocatoria, existe un dato que resulta muy revelador.
El cuadro que nos describen (náuseas, sudoración, calor as- cendente) podrían ser compatibles con el comienzo de un síncope, pero también con una crisis parcial compleja. Sin embargo, existe un dato que va muy en contra de la naturale- za comicial de este cuadro. Nos hablan de una recuperación rápida, dato mucho más propio de un síncope que de una crisis convulsiva.
Normalmente, las crisis comiciales van seguidas de lo que llamamos “estado postcrítico”,de duración mucho más prolongada (incluso varias horas). La respuesta correcta es, por tanto, la 2.

Question 4

4. Paciente de 16 años que acude a Urgencias por disminución del nivel de conciencia y confusión. La paciente tiene antecedentes de epilepsia en tra- tamiento médico y la familia dice que, en el día de hoy, ha tomado una dosis extra de dicho medica- mento. En la exploración presenta marcha atáxi- ca, nistagmo e hirsutismo. ¿Qué medicación estará tomando?:
5. Fenitoína.
6. Carbamacepina.
7. Etosuximida.
8. Ácido valproico.
9. Trimetadiona.

Answer 4

Respuesta correcta: 1
COMENTARIO: De los antiepilépticos, debes conocer los efectos secundarios más clásicos y las indicaciones más fre- cuentes. La fenitoína es capaz de producir ataxia, diplopia y nistagmo. En la exploración, estos pacientes pueden presen- tar hiperplasia gingival, hirsutismo y facies tosca. También se ha vinculado a la aparición de osteomalacia, hemorragia neonatal y arritmias. La fenitoína no se utiliza como fárma- co de primera elección en casi ninguna forma de epilepsia, siendo reservado como tratamiento alternativo cuando otros fármacos no funcionan o están contraindicados. Sí se utiliza como primera opción en el estatus epiléptico, en combina- ción con diacepam.

Question 5

5. En un paciente epiléptico con niveles estables de fenitoína en sangre, tras administrarle uno de los siguientes fármacos, disminuyen dichos niveles. Señale cuál es el fármaco que, con mayor probabilidad, ha originado este efecto:
6. Etosuximida.
7. Sulfonamidas.
8. Isoniacida.
9. Carbamacepina.

Answer 5

Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: La carbamazepina es un inductor enzimático que disminuye los niveles en plasma de muchos fármacos (incluso de sí mismo, lo que se conoce como fenómeno de autoinducción). Otro fármaco con un efecto farmacocinético parecido típico del MIR es la rifampicina. No debes confundirte con la isoniacida, que es hepatotóxico por efecto directo sobre los hepatocitos, pero no inductor.

Question 6

6. Un paciente presenta episodios de 15 minutos de duración consistentes en desconexión del medio y movimientos repetitivos de chupeteo, que se acompañan de recuperación gradual del nivel de atención. Ante estas manifestaciones, hay que valorar en primer lugar el diagnóstico de:
7. Ausencias típicas.
8. Crisis parciales complejas.
9. Narcolepsia.
10. Crisis parciales simples

Answer 6

Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: Nos presentan un paciente con episodios bruscos de desconexión del medio (con lo que ya podemos descartar que se trate de crisis parciales simples). El paciente presenta automatismos (movimientos repetitivos de chupeteo) característica que no nos diferencia a las crisis parciales complejas de las ausencias, ya que pueden estar presentes en ambas. Lo que nos va a dar el diagnóstico va a ser la duración de las crisis (las ausencias duran segundos) y que la recuperación del nivel de conciencia se realiza de modo gradual. Por tanto, nos encontramos ante crisis parciales complejas.

Question 7

7. Un niño de 4 años de edad comienza de forma brusca con pérdida de consciencia, acompañada de movimientos convulsivos de los cuatro miembros. El cuadro cede en 2 minutos. Presentaba fiebre de 38oC desde hacía 1 día, por cuadro catarral de vías altas. Su padre había presentado un cuadro similar a éste durante la infancia, que se repitió al menos en cinco ocasiones y que desapareció a los 5 años. Tras llegar al servicio de Urgencias y realizar su exploración, usted no encuentra ninguna focalidad. ¿Qué aptitud adoptaría en ese momento?
8. Comenzaría de forma inmediata tratamiento con fenitoína intravenosa.
9. Tranquilizaría a los padres porque lo más probable es que estos episodios sólo ocurran con fiebre, por lo que recomendaría bajar la temperatura en ese caso, y además, probablemente cedan hacia los 5 años de edad.
10. Realizaría punción lumbar de forma urgente, ya que lo más probable es que se trate de una meningitis neumocócica.
11. Realizaría punción lumbar de forma urgente, ya que lo más probable es que se trate de una encefalitis herpética.

Answer 7

Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: Las crisis febriles aparecen en niños de tres meses a 5 años de edad. Con frecuencia aparecen antecedentes de crisis febriles en los padres. Aparecen normalmente con el primer episodio de fiebre del niño Las crisis febriles simples son generalizadas, mientras que en las crisis febriles complejas puede haber algún tipo de focalidad. El tratamiento consiste en evitar ascensos bruscos de temperatura, por ejemplo con paracetamol o baños de agua tibia. No se recomienda en ningún caso el uso de antiepilépticos profilácticos para su prevención.

Question 8

8. Señale cuál de los siguientes fármacos NO es útil como antiepiléptico:
9. Clonazepam.
10. Primidona.
11. Nortriptilina.
12. Etosuximida.

Answer 8

Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: La nortriptilina es un antidepresivo tricíclico de 2a generación, que no tiene ninguna utilidad en el tratamiento de la epilepsia. El clonazepam es útil en el tratamiento de las crisis tonicoclónicas y del status epiléptico. La primidona es útil en el tratamiento de las crisis parciales complejas. La etosuximida es de elección para las crisis de pequeño mal.

Question 9

9. Acude a su consulta una mujer de 18 años, que, desde hace dos semanas, presenta cuadros repetidos de desconexión del medio, con ligera confusión posterior, acompañado de movimientos breves de parpadeo. Interrogada, no recuerda lo que le ocurre, pero dice notar una sensación desagradable en “la boca del estómago” que le asciende hasta la garganta. Los episodios tienen duración variable, pero su familia refiere una duración en torno a un minuto o minuto y medio. Carece de antecedentes médicos de interés, y no ha tenido cuadros de alteración del ánimo. En relación a este cuadro, ¿cuál sería su actitud?
10. Comenzaría tratamiento etoxusimida, al tratarse de crisis de ausencia
11. Solicitaría un EEG, donde esperaría encontrar descargas generalizadas y simétricas de punta- onda a 3 Hz
12. Comenzaría tratamiento con ácido valproico, al tratarse de crisis generalizadas
13. Comenzaría tratamiento con carbamazepina, ya que probablemente se trate de crisis parciales complejas.

Answer 9

Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: En ocasiones es difícil realizar diagnóstico diferencial entre crisis de ausencias y crisis parciales complejas. En las crisis parciales complejas, como corresponde al cuadro clínico de esta paciente, es frecuente la existencia de “aura epigástrica”, son típicos los automatismos motores, y la confusión postcrítica. En la ausencia típica no es frecuente la existencia de automatismos, ni la existencia de período postcrítico. El tratamiento de las crisis parciales complejas se realiza con carbamazepina y el de las ausencias con etosuximida.

Question 10

10. Enferma de 40 años con antecedentes de infección por VIH y crisis de gran mal epiléptico, en tratamiento con terapia antirretroviral y fenitoína. Inició tratamiento antituberculoso hace dos meses con cuatro drogas por forma diseminada de la infección. Consulta por debilidad progresiva y su hemograma es el siguiente: leucocitos 5.000/microL con fórmula normal, hemoglobina 7 g/dL, VCM 115 fL, reticulocitos 25.000 /microL, plaquetas 180.000 /microL y frotis con macroovalocitos y granulocitos de núcleo hipersegmentado. ¿Cuál es el causante más probable del cuadro de la paciente?
11. Zidovudina.
12. Fenitoína.
13. Isoniacida.
14. Rifampicina.

Answer 10

Rta 2
Comentario: Las respuestas están relacionadas con formas diversas de anemia, pero sólo la fenitoína con la anemia megaloblástica (por interferencia en la absorción intestinal de folato). Zidovudina interfiere con la maduración eritroide, isoniacida puede causar hemólisis en personas con deficiencia de glucosa- 6- fosfato deshidrogenasa y anemia sideroblástica y rifampicina inmunohemólisis.

Question 11

11. Un paciente de 20 años ha presentado en los meses previos tres episodios de crisis generalizadas tónico-clónicas. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO considera de utilidad para iniciar el tratamiento?
12. Etosuximida.
13. Carbamacepina. 3. Ácido valproico. 4. Fenitoína.

Answer 11

Respuesta correcta: 1
Comentario: Sobre la etosuximida, debes recordar que constituye el tratamiento de las ausencias típicas, y no sirve para tratar ningún otro tipo de crisis epilépticas. Por el contrario, el ácido vaproico es un tratamiento antiepiléptico de muy amplio espectro, por lo que puede utilizarse en muchos tipos de crisis.

Question 12

12. Un lactante de 6 meses, sin antecedentes de interés y con desarrollo psicomotor normal, presenta salvas de contracciones bruscas en flexión y extensión de la cabeza, tronco y extremidades que le aparecen al despertarse. En el EEG, encontramos una alteración bilateral con ondas lentas de alto voltaje caóticas y asíncronas (hipsarritmia). ¿Cuál es el fármaco con el que se podría iniciar el tratamiento en este tipo de epilepsia como primera opción?
13. ACTH.
14. Ácido valproico.
15. Lamotrigina.
16. Fenobarbital.

Answer 12

Respuesta correcta: 1.
Comentario: Pregunta importante sobre el síndrome de West. Recuerda sus características esenciales:
- 1er año de vida; más frecuente en varones - Espasmos infantiles
- Detención del desarrollo psicomotor
- Hipsarritmia intercrítica
- Tratamiento con ACTH de primera opción, aunque también podría servir el ácido valproico.

Question 13

13. Niño de 9 años que se despierta por la noche con una sensación de hormigueo en hemilengua y zona peribucal izquierda, seguido de movimientos clónicos en hemicara. Asustado, intenta llamar a sus padres, pero es incapaz dearticular palabra. La exploración neurológica es normal, y en el EEG se encuentran paroxismos de puntas sobre región centrotemporal derecha. Respecto a esta epilepsia, ¿cuál es la respuesta INCORRECTA?
14. Debe tratarse con carbamacepina desde el primer episodio, para evitar crisis en la adolescencia.
15. El pronóstico es benigno, desapareciendo las crisis en la adolescencia.
16. Adiferenciadelascrisisparcialescomplejas,en el 75% de los casos aparecen durante el sueño.
17. El trazado EEG es diagnóstico.

Answer 13

Respuesta correcta: 1
Antes de nada, haremos el diagnóstico. Es un paciente en edad infantil que presenta crisis parciales simples (ya que no puede llamar a sus padres porque no puede hablar, no por alteración del nivel de conciencia). Esto, junto al EEG descrito, nos da el diagnóstico de epilepsia benigna de la infancia. Esta forma de epilepsia tiene un pronóstico muy bueno y, en general, no precisa que se paute tratamiento anticomicial.