Diagnóstico da constipação funcional em crianças >4 anos, segundo ROMA IV
2 ou + critérios, por + de 1 mês
Quais os critérios de roma IV para diagnóstico de constipação intestinal
- 2 ou menos evacuações por semana
- grande massa fecal no reto
- evacuação dolorosa ou endurecida
- fezes volumosas (obstrui vaso)
- postura retentiva ouretenção voluntária das fezes
- 1 ou mais de incontinência fecal por semana
Classificação de bristol varia quanto
de 1 a 7
especifique bristol de 1 a 7
1- bolinha
2- bolinhas juntas numa salsicha
3- salsicha com fenda
4- salsicha lisa e mole
5- pedaços moles com cortornos nítidos
6- pedaços aerados sem contorno
7- aquosa
tratamento da constipação funcional (3)
Desimpactação (oral ou enema)
* Laxativos (polietilenoglicol, lactulona)
Hábitos
perigo do uso do óleo mineral
aspiração dele pode levar a pneumonia lopoídica
contraindicação ao óleo mineral
menores de 2 anos
problemas na deglutição
hábitos que devem ser modificados
- Tentar estimular pra que tente evacuar após as refeições (reflexo gastrocólico)
- Adaptação do vaso sanitario
- Alimentação com fibras e consumo de água
- realização de atividade física
Cite pelo menos 4 sinais de alarme de uma criança com constipação crônica
- Se acontece com o 1° mês de vida
- atraso na eliminação de mecônico (>48h)
- Antecedente de doença de hirschprung
- fezes em fita
- hematoquesia na ausência de fissura anal
- febre, vômitos biliosos
- défcit de crescimento
- anormalidade da tireóide
- distenção abdominal
aganglionose intestinal congênita (HIRSHSPRUNG) ou mega cólon congênito
- Ausência de células ganglionares nos plexos nervosos de meissner
- cólon sigmóide e reto ficam em constricção e dilata a montante
Clínica na aganglionose intestinal congênita (4)
1- atraso na eliminação de mecônio
2- constipação
3- ampola retal vazia
4- fezes explosivas após toque
Complicação da aganglionose intestinal congênita
enterocolite: diarreia explosiva + fétida + distensão abdominal + vômito
* Com o transito intestinal parado ela pode ter maior interação com as bactérias e provocar esse quadro
Diagnóstico de aganglionose intestinal congênita
1- enema opaco (contraste pelo reto): cone de transição
2- manometria anorretal: reflexo reto esfincteriano ausente (coloca um ablão e quer ver se o esfincter interno abre normal ou n)
3- biópsia retal: ausência de céls ganglionares nos plexos de meissner e auerbach
tratamento de aganglionose intestinal congênita
CIRURGIA: ressecção segmento aganglionar
soiling
escape fecal, ocorre pelo escoamento de fezes líquidas ao redor do
bolo fecal endurecido e impactado na constipação.
Critérios diagnóstico paa crianças com menos de 4 anos, ≥ 2 dos critérios abaixo, por + de 1 mês:
1.≤ 2 evacuações/semana;
2.Retenção excessiva de fezes;
3.História de evacuação dolorosa ou endurecida;
4.Fezes calibrosas;
5.Grande massa fecal no reto.
Em crianças com controle esfincteriano, podem ser usados os seguintes critérios:
6.≥ 1 episódio de incontinência fecal/semana;
7.Fezes de grande diâmetro que podem obstruir o vaso sanitário.
disquesia do lactente, definição segundo ROMA IV
Critérios de Roma IV: ≥10 minutos de esforço e desconforto antes da eliminação de fezes moles em lactente saudável com menos de 9 meses, na ausência de outros problemas de saúde em pelo menos várias ocasiões.
conduta em caso de disquesia do lactente
Reassurance (tranquilizar os pais): é benigno e autolimitado.
Não usar laxantes, supositórios ou massagens agressivas (podem até atrapalhar o aprendizado do reflexo evacuatório).
Orientar que tende a desaparecer até os 6–12 meses de vida.
Outras possíveis causas secundárias da constipação intestinal que devem ser investigadas
APLV
doença celíaca
endócrino metabólicas (hipotiroidismo)
induzida por drogas (sais de ferro, codeínaimipramina)
neurogênica
pseudoconstipação intestinal
ocorre durante aleitamento materno e corresponde ao aumento no intervalo entre as evacuações, COM fezes amolecidas, SEM dor
como diferencias a constipação funcional da de hirschusprung
esforço intenso pra evacuar e incontinência fecal são bem mais prequentes na funcional
informações importantes pra anamnese de queixa de constipação na criança
idade de inicio
frequencia das evacuações
tamanho e conscistência (escala de bristol)
hábito de contenção
incontinência fecal
histórico familiar
hábitos alimentares
toque retal é reocmendado na criança quando
há suspeita de fecaloma e sinais de alarme e/ou suspeita de causas orgânicas.
precisa de SINAIS E SINTOMAS DE ALARME
Exame físico em QP constipação intestinal (6)
- avaliar tônus da musculatura abdominal
- estado neurológico
- inspenção perianal pra identificar a
- posição do orifício anal, assim como
- fissuras anais e escape fecal
- quando indicado, o toque
