1
Q
O que é uma convulsão?
A
Situação clínica secundária à atividade elétrica neuronal anormal súbita, com sintomas como inconsciência, atividade motora anômala e distúrbios sensoriais/comportamentais.
2
Q
O que caracteriza a convulsão febril simples (CF simples)?
A
Ocorre na presença de febre, é tonicoclônica generalizada, dura até 5 min, pode ter ou não manifestações pós-ictais.
3
Q
O que caracteriza a convulsão febril complexa (CF complexa)?
A
Tem pelo menos uma das características: não generalizada, duração ≥15 min, recorrência <24h.
4
Q
Qual a proporção de CF simples entre todas as CF?
A
Cerca de 80%.
5
Q
Quando convulsões após febre sugerem outra etiologia?
A
Quando ocorrem >72h após início da febre.
6
Q
Qual a faixa etária mais acometida por CF?
A
Entre 6 meses e 6 anos, pico 12–30 meses.
7
Q
Quais fatores fisiopatológicos explicam CF?
A
Baixo limiar convulsivante, maior suscetibilidade a febre, componente genético.
8
Q
Quais principais causas de febre associada a CF?
A
Infecções virais (80%), exantema súbito, influenza A, coronavírus humano.
9
Q
Quais vacinas aumentam risco de CF?
A
DTP, pentavalente, tetraviral.
10
Q
Existe relação entre velocidade da febre e CF?
A
Não. A relação é com o processo febril em si.
11
Q
Quais micronutrientes podem alterar predisposição à CF?
A
Zinco, ferro, ácido fólico, vitamina B12.
12
Q
Quais fatores de risco para recorrência de CF?
A
CF em temperaturas mais baixas, história familiar de CF/epilepsia.
13
Q
Qual a primeira conduta em uma crise convulsiva?
A
Controle imediato da crise (após 5 min ou crises repetidas sem recuperação).
14
Q
Quais medidas iniciais não farmacológicas na crise?
A
Decúbito lateral, afrouxar roupas, avaliar respiração/circulação, fornecer O2, monitorizar, instalar acesso venoso.
15
Q
Quais benzodiazepínicos são usados inicialmente?
A
Diazepam (0,1–0,3 mg/kg) ou midazolam (0,15–0,2 mg/kg).
16
Q
O que fazer se benzodiazepínicos falharem?
A
Usar valproato, levetiracetam ou fenobarbital.
17
Q
Qual benzodiazepínico seria preferido, mas não disponível no Brasil?
A
Lorazepam IV.
18
Q
Qual via de midazolam pode ser usada no pré-hospitalar?
A
IM, intranasal ou bucal.
19
Q
Qual a dose de midazolam IM/IN/bucal em >40kg?
A
10 mg.
20
Q
Como fazer a dose da via rettal se não houver acesso venoso?
A
Diazepam 0,2–0,5 mg/kg ou até 20 mg.
21
Q
Qual droga não deve ser usada em SE em crianças?
A
Propofol.
22
Q
Como se define status epilético refratário (RSE)?
A
Persiste após uso adequado de 2 fármacos parenterais, incluindo 1 benzodiazepínico.
23
Q
Como se define status epilético super-refratário (SRSE)?
A
Não responde à anestesia, persiste ≥24h apesar do tto anestésico adequado
24
Q
O que é PRSE?
A
RSE que persiste ≥7 dias, mesmo sem anestésicos.
25
O que é PSRSE?
SRSE que persiste ≥7 dias mesmo com anestesia contínua.
26
Qual complicação pode ocorrer após status epilético febril prolongado?
Esclerose mesial temporal → risco de epilepsia focal futura.
27
O que é paralisia de Todd?
Fraqueza focal pós-crise, que regride em horas a dias.
28
Quais elementos da anamnese ajudam a confirmar convulsão?
Pródromos, aura, sintomas pós-ictais, sintomas motores/sensoriais/autonômicos, língua mordida.
29
Quais pródromos podem preceder crises?
Irritabilidade, alterações de humor, cefaleia, distúrbios de personalidade.
30
O que é aura?
Eventos iniciais da crise (sensoriais, perceptivos, alucinações, etc.).
31
O que são fenômenos pós-ictais comuns?
Hemiplegia, paralisia de Todd, alterações de comportamento, cefaleia.
32
Quando suspeitar de etiologia intracraniana/metabólica em CF?
Se não recuperar consciência, ECG sem melhora, déficit focal inesperado.
33
Quais critérios clínicos ajudam a confirmar convulsão?
Inconsciência + tremores mioclônicos/espasmos tônicos/mordedura de língua/desvio ocular/automatismos.
34
No exame físico, qual a prioridade em CF?
Identificar causa da febre e afastar infecção do SNC.
35
CF simples exige exames complementares?
Não.
36
EEG é indicado na CF simples?
Não, pois não tem valor prognóstico ou diagnóstico.
37
Quando considerar EEG em CF?
Suspeita de doença cerebral, déficit DNPM, déficit neurológico.
38
Punção lombar é obrigatória em CF simples?
Não. Só em casos com sinais neurológicos, <12 meses sem vacinação adequada, uso prévio de antibióticos.
39
Quais exames laboratoriais podem ser pedidos em CF?
Hemograma, PCR, VHS, ionograma (não são obrigatórios em CF simples).
40
Exames de imagem são indicados na CF simples?
Não.
41
Quando considerar RNM em CF?
Déficit neurológico pós-ictal ou SE >30min.
42
Quais diagnósticos diferenciais da CF?
Epilepsia, síncope, crises não epilépticas psicogênicas, meningite, encefalite, distúrbios metabólicos, intoxicações.
43
Qual é o distúrbio neurológico mais comum em lactentes?
Convulsão febril.
44
Qual é a faixa etária usual da convulsão febril em crianças?
6 a 60 meses.
45
Qual o tipo de crise febril mais comum em crianças?
Crise febril simples.
46
Qual é o tipo de crise esperado na convulsão febril simples?
Crise tônico-clônica generalizada.
47
Qual a duração máxima da convulsão febril simples?
Menos de 15 minutos.
48
Quais características definem a convulsão febril simples?
Tônico-clônica generalizada, <15 min, sem recorrência em 24h, recuperação neurológica completa.
49
Qual agente etiológico pode causar disenteria + convulsão febril?
Shigella sp.
50
Criança de 3 anos, febre alta, IVAS e crise tônico-clônica generalizada de 5 min: diagnóstico provável?
Convulsão febril.
51
Quais características definem uma convulsão febril complexa?
Crises focais, duração >15 min, recorrência <24h, alteração neurológica pós-ictal.
52
Pacientes de que faixa etária têm indicação de coleta de líquor em caso de convulsão febril?
Crianças <1 ano.
53
O uso de qual fármaco indica punção liquórica após convulsão febril?
Antibiótico (pode mascarar infecção do SNC).
54
Quando indicar punção liquórica em crianças com convulsão febril?
<1 ano, suspeita de infecção do SNC, uso prévio de antibióticos.
55
Qual é o principal diagnóstico diferencial da convulsão febril?
Infecção do SNC.
56
Quando devemos usar fármacos anticrise em convulsão febril aguda?
Quando dura >5 minutos ou em crises repetidas sem recuperação entre elas.
57
O que são convulsões?
Manifestações corporais de descargas elétricas cerebrais.
58
Como as convulsões podem se manifestar?
Abalos em partes do corpo ou generalizados, com perda de consciência, evacuação e micção.
59
O que é epilepsia?
Doença caracterizada por convulsões recorrentes.
60
Quais são causas de convulsões?
Uso ou falta de medicação, infecções, trauma craniano, tumores, hemorragia intracraniana, doenças genéticas e febre.
61
O que é convulsão febril?
Convulsão que ocorre durante a subida da febre em crianças de 6 meses a 6 anos, com predisposição genética.
62
A convulsão febril pode ser evitada?
Não, pois é ligada à predisposição genética.
63
Toda criança com febre alta vai convulsionar?
Não.
64
Como pode se apresentar clinicamente uma convulsão?
Movimentos repetitivos em braço, perna ou face; abalos generalizados com perda de consciência; evacuação/micção; ou apenas parada do comportamento (crise de ausência).
65
O que deve ser feito durante uma crise convulsiva?
Manter calma,
deitar lateralmente,
proteger a cabeça,
afastar objetos,
não imobilizar,
não oferecer nada pela boca,
não colocar dedo na boca.
66
O que observar durante a crise?
O tempo de duração (a maioria dura até 5 minutos).
67
Quando ligar para a emergência?
Se for a primeira crise
Se durar ≥5 minutos
Se a respiração não voltar ao normal
Se houver trauma/lesão
Se crises se repetirem em sequência.
68
A crise convulsiva precisa ser notificada à escola?
Não há necessidade de notificação.
69
Caracteristicas da CF
6-60meses
Convulsão relacionada a febre
Sem crises afebris anteriores
Sem anormalidade metabólica
Sem infecção do SNC
70
Fisiopatologia que explica CF e possíveis causas
Baixo limiar
Imaturidade do SNC
CAUSAS: infecções virais, bacterianas (shiguella), imunizações
71
Hemiparesia de todd e típica de qual crise febril?
Crise complexa, teve alteração neurológica pós ictal
72
Anamnese da CF
Doencas previas
Tempo de febre
Sintomas associados
Crises anteriores
Antecedentes familiares
Vacinação
Antibioticoterapia
73
Quanto menor a criança maior a probabilidade de ter infecção sem sinais (meningite) V/F?
Verdadeiro
74
Quando considero a punção de liquor ?
Menores de 6 meses (tratado)
Uso de atb
Sinais de meningite
Após várias dias de doenca febril
Imunização incompleta em menores de 12 meses
75
Risco de recorrência critérios maiores
Menores de 1 ano
Febre durando < 24
Febre entre 38-39
76
Risco de recorrência critérios menores
Historia familiar positiva pra crise febril
Crise febril complexa
Crianças que frequentam cheche
Sexo masculino
Hiponatremia a apresentação
77
Segunda linha de medicação pra controle da crise
Valproato IV 20-40mg /kg
*Fenobarbital IV até 20mg/kg
Levetiracetam IV 10-30 mg/kg
78
Se tiver sem acesso venoso qual medicação e qual via para controle da crise
Midazolam IM/IN : 10mg (>40kg)
Diazepan retal: 0,2-mg/kg
79
Por onde e a absorção mais rápida das medicações da CF
IN e bucal
80
quais os fenômenos pós ictais possiveis
hemiplegia, alterações comportamentais, cefaleia, paralisia de todd (casos complexos)
81
quais os prodromos
irritabilidade, alteração de humor e cefaleia, sintomas mais sistemicos
semanas ou dias antes
82
quando pode ter aura
eventos iniciais da crise sensitivos (visão, audição...)
minutos antes
83
pode ocorrer sonolencia pós ictal em paciente com CF?
84
sinais de alerta da convulsão
não retorno a linha de base
ausência de resposta a dor
cefaleia aguda
aletração do estado mental
85
indicação absoluta pra punção lombar
<12 meses
sinais e sintomas de meningite
acometimento do estado geral
coma ou letargia
86
indicações relativas pra punção lombat
87
diagnosticos diferenciais pra CF
sindormes epiléticas
infeccçãos SNC
condições benignas
síndromes
88
sindrome FIRES
sindrome da epilepsia relacionada a INFECÇÃO FEBRIL
89
epidemiologia da sindrome de FIRES
IDADE 2-17 ANOS (8 MÉDIA)
mais comum em meninos
90
clinica da síndrome de FIRES
infecções febris seguidas de período afebril de 1-2d antes do quadro neurológico
91
evolução da sindrome de FIRES
convulsões generalizadas ou multifocais evoluindo para status epilético super refratário
92
prognóstico da síndorme de FIRES
30% mortalidade
soobreviventes tem atraso de desenvolvimento e epilepsia crônica
93
Síndrome de dravet
epilepsia mecanica grave da infância causada por mutação genética que inicia nos primeiros anos de vida
94
característica da síndrome de DRAVET
inicio no 1° ano de vida
convulsões febris
crises clônicas unilaterais ou generalizadas
atraso no desenvolvimento a partir do 2° ano
95
tratamento da sindorme de DRAVET (5)
ácido valproico
topiramato
levetiracetam
clonazepam
canabidiol
96
contraindicações no tartamento da sindrome de DRAVET (5)
carbamazepina
iamotrigina
hidantoína
fenobarbital
vigabatrina
97
antitérmicos previnem recorrencia de onvulsão?
não, spo melhora o conforto
98
tto da CF
1- educação familiar
2- suporte medico pra caso de recorrência poderem entrar em contato
3- medicação intermitente em repetição e casos de grande ansiedade
99
efeito colateral do diazepan (4)
letargia
sonolência
ataxia
pode mascarar infecções no SNC
100
efeito colateral do fenobarbital (5)
hiperatividade
irritabilidade
letargia
distúrbios do sono
escores cognitivos mais baixos
101
Uma criança de 4 anos apresenta crise convulsiva com duração de 20 minutos,
associada a febre, evoluindo com hemiplegia transitória após o episódio. Qual
a classificação mais adequada
Crise febril complexa, devido à duração prolongada e déficit neurológico
pós-ictal.
102
Uma criança de 3 anos chega à emergência com crise febril tônico-clônica
generalizada, já em 7 minutos de duração. Qual a primeira conduta
farmacológica indicada?
Diazepam IV na dose de 0,1 a 0,3mg/kg.
103
Uma criança de 8 anos com antecedente de crises febris complexas recorrentes apresenta atraso do DNPM e crises prolongadas desencadeadas por febre. Qual síndrome deve ser considerada?
Síndrome de Dravet, caracterizada por:
1- início precoce,
2- crises resistentes e
3- associação a atraso do desenvolvimento
104
como a sindrome de dravt se diferencia da fires?
dravet ocorre no primeiro ano de vidaem convulsão concomitante ao quadro febril e não evolui pra RSE
105
efeitos colaterais/ danos do uso do valproato
hepatotoxicidade
trombocitopenia
alterações ponderais
disturbios GI
pancreatite
106
efeitos colaterais/ danos do uso do FNB
Hiperatividade7irritabilidade
letargia
distúrbios do sono
hipersensibilidade
escores cognitivos mais baixos
107
vacina que pode dar febre e CF
Coqueluche - da pentavalente
108
vírus comuns de fatores infecciosos pra CF
influenza A
coronavirus humano
exantema súbito = herpes vírus
109
pq de 1-3 anos é mais comum ter CF
aumenta indice de infecções
110
diazepan dose em ml
0,06 ml /kg
111
AVDN glasgow da criança na emergência
Alerta
Voz
Dor
Nada
112
SAMPLE
Sintomas (irritada, febre)
Alergia (medicação)
Medicamento se toma
Passsado (doença cronica)
Liquidos (qual ultima hora que comeu e apetite)
Eventos (todo mundo ta com febre? esta frequentando a creche?)
113
dose de fenobarbital - segunda linha
20mg/kg em 20 min
114
diazepan não posso diluir
verdadeiro
115
quando não faço a punção direto ?
quando suspeito de hipertensão intracraniana, geralmente na CF complexa:
(pupilas diferentes, choro incontrolável,
vômitos incoersíveis)
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