Quelles sont les 4 grandes classes de laxatifs
- Laxatifs de masse
- Stimulants
- Osmotiques
- Émollients
Nommer 2 laxatifs de masse
- Les mucilages (psyllium, graines de lin, etc.)
- Les fibres alimentaires (pruneaux)
Quel est le mécanisme d’action des laxatifs de masse?
Ils agissent en augmentant la masse fécale.
Il est essentiel de prendre avec au moins 240 mL d’eau, car sinon il y aura risque
de causer de la constipation.
Quels sont les effets secondaires des laxatifs de masse?
- flatulences
- ballonnements
** On devrait débuter à une dose par jour et augmenter graduellement pour ↓ les effets indésirable ***
Quel est le délai d’action les laxatifs de masse?
12-72 heures (ex : métamucil)
Quelles sont les indications (3) et contre-indications (3) des laxatifs de masse?
Indications :
- Sécuritaire chez la personne âgée
- Sécuritaire en insuffisance rénale ou hépatique
- Sécuritaire chez la femme enceinte.
- *Contre indications :**
- Chez le patient alité ou peu mobile (risque d’occlusion intestinale),
- Chez le patient qui a une restriction liquidienne (risque d’exacerber la constipation). **D’ailleurs, le psyllium peut être utilisé avec très peu d’eau pour TRAITER la diarrhée! **
- Moins efficaces pour la constipation induite par un médicament
Nommer 2 laxatifs stimulants
- Senné (Sennokot®)
- Bisacodyl (Dulcolax®) ***disponible sous forme de comprimé ou de suppositoire ***
Quel est le mécanisme d’action du senné
Il s’agit d’un extrait de plante, donc un produit « naturel », qui provoque la contraction des muscles lisses de l’intestin
Quel est le mécanisme d’action du bisacodyl?
Il cause principalement une irritation sur la muqueuse intestinale et provoque ainsi un effet stimulant le péristaltisme.
Quelle est la vitesse de début d’action des laxatifs stimulants?
6 à 12h
Quelles sont les indications (1) et contre-indications (1) des laxatifs stimulants?
Indications :
- Premier choix lors de la prise de narcotiques
Contre-indications :
- Limiter l’usage chez les patients souffrant déjà de crampes abdominales associées à la constipation vu la possibilité de les augmenter
Quels sont les effets secondaires des laxatifs stimulants? (1)
Risque de côlon inerte
Son utilisation devrait être sur une courte période pour minimiser le risque.
Nommer 1 émollient
Docusate (Colace®)
QUel est le mécanisme d’action du docusate?
Le docusate (sodique ou calcique) est un émollient fécal. Le comprimé ou la capsule se dissout et demeurecdans la lumière intestinale sans absorption systémique. Son action se fait principalement par contact directc avec la paroi intestinale qu’il lubrifie.
Quelles sont les indications (2) et contre indications (1) des émollients?
Indications :
- Sécuritaire chez l’enfant (la suspension a cependant un gout peu invitant
- Sécuritaire chez la femme enceinte
Contre-indications :
- Selon l’Association des Pharmaciens du Canada, “Les données probantes sont insuffisantes pour corroborer l’efficacité des émollients fécaux (docusate sodique et docusate calcique) dans la prise en charge de la constipation, y compris la constipation induite par les opioïdes et la constipation fonctionnelle. Leur utilisation n’est donc pas recommandée
Nommer 3 laxatifs osmotiques
- Polyéthylène glycol (PEG)
- Lait de magnésie (hydroxyde de magnésium)
- Les sucres (lactulose, mannitol, sorbitol)
Quel est le mécanisme d’action du lait de magnésie?
Il s’agit d’un antiacide et un laxatif osmotique. Une proportion du magnésium est absorbé par la muqueuse intestinale et peut causer de l’hypermagnésémie
Quelles sont les effets secondaires du lait de magnésie?
Risque d’hypermagnésémie avec usage régulier du lait de magnésie en insuffisance rénale. En effet, le magnésium est absorbé dans la circulation systémique et son accumulation est dangereuse.
Quels sont les sx d’une hypermagnésie?
Hypermagnésémie légère : souvent asymptomatique. Parfois : nausée, paresthésies du visage.
Hypermagnésémie sévère : hypoventilation, hypotension artérielle, aréflexie, bradycardie, sédation et coma.
Distinguer le PEG et le PEG 3350
On appelle polyéthylène glycol ou PEG des polymères polyéthers linéaires de faible masse molaire (inférieure à 20 000 g/mol) fabriqués à partir de monomères d’éthylène glycol. Leurs propriétés hydrosolubles en font des produits utilisés dans un grand nombre d’industries (médicale, cosmétique). On les appelle également macrogol dans le domaine médical
Le PEG est utilisé dans de nombreux secteurs de l’industrie. Il sert par exemple comme épaississant ou gélifiant à la base de nombreux produits cosmétiques (savons liquides, crèmes hydratantes, shampoings) et paramédicaux (gels hydroalcooliques, lubrifiants intimes). Il est également utilisé comme solvant dans
Le PEG 3350. Usage comme médicament laxatif. On utilise entre autres des macrogols de haut poids moléculaire comme laxatifs osmotiques en cas de constipation. Il s’agit principalement de macrogol 3350 (ex. Laxaday®) et de macrogol 4000 (Europe). les encres pour imprimantes ou pour fabriquer des billes de paintball, pour l’antigel, ou bien comme additif alimentaire.
Quel est le mécanisme d’action du PEG 3350?
Le polyéthylène glycol 3350, communément appelé « PEG », se présente sous la forme d’une poudre à reconstituer. Il est sans saveur, sans odeur et sans couleur. Il agit en produisant un effet osmotique soit un appel d’eau dans la lumière du tractus intestinal.
Quels sont les effets secondaires du PEG 3350?
Diarrhée lors d’un surdosage
*** Comme tous les traitements pour la constipation ***
Quel est le délai de début d’action du PEG 3350?
12-72 heures (ex. Lax-a-day®, Miralax®, Relaxa®, Restoralax®)
Quelles sont les indications (3) et contre-indications (1) du PEG 3350?
Indications :
- Sécuritaire chez les femmes enceintes
- Sécuritaire chez les insuffisants hépatiques, rénaux et cardiaques
- *** Il faut toutefois porter attention au volume de liquide nécessaire pour l’administration du PEG 3350 pour les patients devant respecter une limite liquidienne. Le fabricant du produit recommande de diluer chaque dose de 17 g dans 250 mL de liquide. En pratique, il est tout à fait acceptable de diluer la poudre dans un volume moindre de liquide (ex. 50-100 mL). ****
- Sécuritaire chez les personnes âgées
Contre-indications
- Dysphagie
*** Les patients souffrant de dysphagie doivent souvent épaissir les liquides ingérés à l’aide d’agents épaississants. Ces agents peuvent être à base d’amidon ou de gomme (gomme de Xanthane). Or, l’usage du PEG 3350 est contre-indiqué chez les patients dysphagiques utilisant un agent épaississant à base d’amidon. En effet, le mélange du PEG 3350 avec un liquide ainsi épaissi annule l’effet d’épaississement et produit un liquide fluide et aqueux. Un risque d’aspiration fatale est alors présent pour le patient. À noter que le TickenUp ClearMD ne contient pas d’amidon et peut être utilisé avec le PEG 3350 sans problème. ***
Les risques / bénéfices d’une prescription doivent toujours être pris en compte. Le but d’un traitement est d’améliorer la condition du patient. Pour l’ensemble des recommandations concernant la médication présentée dans cette question, consulter une référence fiable en pharmacovigilance.
