À quoi sert le magnésium? Où se retrouve-t-il?
- Le magnésium est un ion essentiel à plusieurs processus cellulaires, tels que la conduction nerveuse, la contractilité musculaire, divers processus enzymatiques et il est un cofacteur de l’ATPase.
- Il est d’abord absorbé par le tractus gastro-intestinal, et se retrouve surtout au niveau osseux et musculaire.
- Seulement 1% du contenu corporel en Mg est au niveau extracellulaire.
Comment se fait la régulation du Mg?
La régulation du Mg est faite par l’entremise :
Du système digestif
Du rein
- Joue le rôle principal
- La réabsorption s’effectue en grande partie au niveau de la branche épaisse de l’anse ascendante de Henle
- L’excrétion ou la réabsorption rénale du Mg varient grandement selon la situation clinique ⇒ Modulation selon différents facteurs
- Magnésémie
- Volémie (flot tubulaire)
- Calcémie
- Certains transporteurs
- pH
Régulation: Rôle de la magnésémie
- Réabsorption presque nulle en présence d’hypermagnésémie ou d’IRC
- Réabsorption très élevée en présence de pertes digestives
Régulation: Rôle de la volémie
- Les diurétiques augmentent l’excrétion rénale de magnésium en augmentant le flot tubulaire, et diminuent ainsi le magnésium sanguin
- L’hyperaldostéronisme augmente aussi le flot distal, ce qui peut induire une hypomagnésémie
Régulation: Calcémie
- L’hypocalcémie est une cause d’hypermagnésémie par diminution de l’excrétion rénale de Mg
- L’hypercalcémie est une cause d’hypomagnésémie par augmentation de l’excrétion rénale de Mg
- L’hyperthyroïdie peut induire une hypomagnésémie par pertes rénales, surtout en lien avec l’hypercalcémie, mais aussi par mécanisme hormonal (pas clair)
Régulation: pH
L’acidose métabolique augmente l’excrétion rénale de magnésium en supprimant, entre autres, l’expression et l’activité d’un transporteur, menant à une hypomagnésémie
Hypomagnésémie: Étiologies
L’hypomagnésémie ( Mg < 0,8 mmol/L ) est causée par :
Pertes gastro-intestinales
- Diarrhée
- Malabsorption (les graisses non absorbées se lient au magnésium)
Pertes rénales
- Diurèse osmotique
- Hypercalcémie
- Acidose métabolique
- Médicaments : diurétiques, aminoglycosides,…
- Hyperthyroïdie
Redistribution tissulaire
- Pancréatite
Hypomagnésmie: Signes & Sx
- Augmente l’excitabilité neuromusculaire ce qui engendre de la faiblesse, de la tétanie et des convulsions.
- Plusieurs arythmies auriculaires et ventriculaires sont possibles ⇒ Le QT peut s’allonger et le QRS être élargi.
- Souvent associée à l’hypokaliémie puisque l’hypomagnésémie entraine une sécrétion tubulaire accrue de potassium dont les mécanismes ne sont pas entièrement élucidés.
- Hypocalcémie puisque l’hypomagnésémie supprime la sécrétion de PTH et entraine aussi une résistance à l’action de la PTH.
Hypomagnésémie: Comment faire le dx?
Puisque l’hypomagnésémie est en général causée par des pertes rénales ou digestives, le diagnostic se fait souvent à l’histoire.
Si la cause demeure imprécise, une collecte urinaire pourra nous aider.
- Si le Mg urinaire est < 30 mg/24hrs, les pertes sont d’origine digestive.
- Si le Mg urinaire est > 30 mg/24hrs, les pertes sont d’origine rénale.
Hypomagnésémie: Tx
La réplétion du magnésium se fera par des suppléments oraux si possible, sauf s’il y a des manifestations sévères (tétanie, convulsions, arythmies) où l’on choisira la voie intraveineuse.
Hypermagnésémie: Étiologies
L’hypermagnésémie ( Mg > 1,0 mmol/L ) est causée par :
Apports excessifs
- Voie intraveineuse (ex : traitement de la pré-éclampsie)
- Voie orale (ex : certains laxatifs, antiacides, sels d’Epsom)
Redistribution du magnésium intracellulaire vers l’extracellulaire
- Rhabdomyolyse, lyse cellulaire tumorale avec chimiothérapie
Insuffisance rénale sévère
Hypermagnésémie: De quoi s’accompagne-t-elle svt?
L’hypermagnésémie s’accompagne souvent d’hyperkaliémie, et d’urémie (comme cause)
Hypermagnésémie: Signes & Sx
L’hypermagnésémie est fréquemment asymptomatique.
Lorsque plus sévère, elle peut causer des nausées, paresthésies, hypotension, bradycardie et une aréflexie à l’examen physique.
Hypermagnésémie: Comment poser le dx?
- Puisque l’hypermagnésémie est en général iatrogénique, le diagnostic se fait essentiellement au questionnaire.
- La fonction rénale doit également être vérifiée.
Hypermagnésémie: Tx
Le traitement principal consiste à cesser les apports.
S’il y a présence de complications hémodynamiques et une fonction rénale normale, du calcium intraveineux sera donné. Sinon, on optera pour la dialyse.
Décrire les différentes lien entre le calcium et le magnésium
- L’hypocalcémie est une CAUSE d’hypermagnésémie par diminution de l’excrétion rénale de Mg.
- L’hypercalcémie est une CAUSE d’hypomagnésémie par augmentation de l’excrétion rénale de Mg.
- L’hypomagnésémie est une CAUSE d’hypocalcémie par diminution de la sécrétion de PTH et une résistance accrue à l’effet de la PTH (mécanismes pas clairs).
- L’hypermagnésémie n’affecte pas la PTH et ne cause pas de problème de calcium.
