Où est présent le phosphore dans l’organisme?
Dans l’organisme, le phosphore est présent au niveau osseux et dentaire (environ 85%), cellulaire (environ 15%) et sanguin (moins de 1%)
Décrire les différentes formes du phosphore
Dans le plasma, le phosphore est présent sous forme organique (70%, ex: phospholipides) et inorganique (30%, ex: HPO42- ).
Dans la forme inorganique:
- Environ 15% du phosphore est lié aux protéines
- Le reste est sous forme libre.
Au laboratoire, c’est le phosphore inorganique qui est mesuré.
Où est-il absorbé et de quoi dépend sa régulation?
- Le phosphore est absorbé au niveau de l’intestin grêle.
- Sa régulation dépend de l’action de la PTH et du calcitriol (1,25(OH)2 vitamine D) via leur action au niveau osseux, intestinal et rénal.
- L’excrétion rénale du phosphore est le principal mécanisme régulateur ⇒ La majorité du phosphore est réabsorbé au tubule proximal, et cette réabsorption dépend de la PTH et de l’apport en phosphore.
Décrire les mécanismes d’action de la PTH et de la vitamine D
Décrire les actions et les résultats de la PTH, du calcitriol et de la calcitonine
Hypophosphatémie: Nommer les étiologies
Diminution de l’absorption intestinale
- Diminution des apports
- Agents chélateurs de phosphore
- Déficit en vitamine D
- Alcoolisme, malnutrition, malabsorption
Redistribution du phosphore extracellulaire vers l’intracellulaire
- Alcalose respiratoire aigüe
- Acidocétose diabétique en traitement (effet de l’insuline)
- « Refeeding syndrome » (ingestion de glucides après une carence prolongée qui stimule la production d’insuline et l’entrée du phosphore, souvent aussi en carence, dans la cellule)
Augmentation des pertes
Augmentation de l’excrétion rénale:
- Hyperparathyroïdie primaire (ou secondaire à un déficit en vitamine D)
- Diurèse osmotique
- Diurétiques de l’anse
Augmentation des pertes digestives (effet négligeable sauf si apports très faibles)
- Vomissements
- Diarrhée
Hypophosphatémie: Signes & Sx
Les manifestations cliniques secondaires à l’hypophosphatémie sont présentes seulement lors d’hypophosphatémie sévère.
Il peut y avoir:
- une insuffisance respiratoire (faiblesse du diaphragme)
- paresthésies
- faiblesse musculaire
- rhabdomyolyse
- trouble de la contractilité cardiaque.
Hypophosphatémie: Dx
En présence d’hypophosphatémie, on doit d’abord évaluer le contexte clinique qui nous indiquera souvent la cause.
Des examens de laboratoire supplémentaires, tels que dosage des ions, du magnésium, de la fonction rénale, du calcium, de la PTH et de la vitamine D sont souvent nécessaires dans les cas plus complexes.
Hypophosphatémie: Tx
L’hypophosphatémie se corrige avec des suppléments par voie orale ou intraveineuse (pour les cas plus sévères).
On doit être plus prudent avec les patients en insuffisance rénale ou s’il y a présence concomitante d’hypocalcémie.
Hyperphosphatémie: Étiologies
L’hyperphosphatémie ( P > 1,6 mmol/L ) est le résultat de :
Diminution de l’excrétion rénale
- Diminution de la filtration glomérulaire (IRA, IRC) = cause principale
- Augmentation de la réabsorption: Hypoparathyroïdie, Hyperthyroïdie
Augmentation du phosphore extracellulaire (redistribution)
Endogène
- Lyse tumorale
- Rhabdomyolyse
- Hémolyse
- Acidose respiratoire ou métabolique
Exogène (apports ou absorption augmentés)
- Intoxication à la vitamine D
- Solution de préparations intestinales (lavements) contenant du phosphate de sodium
- Nutrition parentérale
Hyperphosphatémie: Signes & Sx
Les manifestations cliniques secondaires à l’hyperphosphatémie sont surtout celles de l’hypocalcémie associée.
Hyperphosphatémie: Dx
En présence d’hyperphosphatémie, on doit d’abord évaluer la fonction rénale.
Si elle est normale, on doit éliminer les causes de surcharge en phosphore d’origine endogène ou exogène (voir ci-haut) par les examens appropriés.
Hyperphosphatémie: Tx
L’hyperphosphatémie en insuffisance rénale chronique sera corrigée par une restriction des apports alimentaires en phosphore (produits laitiers, viandes, …) et par l’utilisation de chélateurs de phosphore (carbonate de calcium et autres).
L’hémodialyse peut être nécessaire en insuffisance rénale aigüe.
