Constipation

Question 1

Principales complications en cas de constipation sévère ?

Answer 1

• Encoprésie ++ : émissions fécales involontaires chez un enfant en âge d’avoir acquis le contrôle de la défécation (entre 2 et 4 ans) = cause fonctionnelle +++
• Perturbation durable de la motricité colorectale

Question 2

Critères de Rome IV : définition de la constipation selon l’âge ?

Answer 2

Chez l’enfant < 4 ans (au moins 4 semaines)

• < 3 selles/semaine
• appréhension ou rétention volontaire
• selles douloureuses ou très dures
• selles palpables dans le rectum
• > 1 épisode d’incontinence fécale/semaine

Chez l’enfant > 4 ans (au moins 8 semaines)
= mêmes critères

Question 3

Orientation étiologique : fonctionnelle ou organique ?

Answer 3

Origine fonctionnelle : majorité des cas chez l’enfant ++

• gêne à l’exonération, douleurs anales
• installation inadapté sur les toilettes, attitude de rétention à l’école
• régime alimentaire
• prise médicamenteuse, période d’acquisition de la défécation volontaire

Origine organique : + rare (5%)

• début néonatale, retard méconium > 48h
• météorisme, vomissements
• cassure staturo pondérale
• échec d’un TTT symptomatique bien conduit

Question 4

Causes de constipation organique ?

Answer 4

Causes médicales :

• hypothyroïdie, maladie coeliaque
• diabète insipide
• encéphalopathie

Anomalie neuro-musculaire :

• maladie de Hirschsprung
• pseudo obstruction intestinale chronique

Obstacle anatomique :

• malformations ano rectales
• sténoses anales

Question 5

Maladie de Hirschsprung :

• définition ?
• clinique ?
• paraclinique ?
• TTT ?

Answer 5

Définition : absence de cellules ganglionnaires au niveau des plexus de Meissner et Auerbach = défaut de propulsion fécale dans la partie discale du TD (au rectosigmoide ++ et peut atteindre l’ensemble du colon voire le grêle)

Clinique :

• Néonatale :retard méconiale et/ou syndrome occlusif
• Enfant : constipation sévère avec des signes évocateurs d’une cause organique
• TR : ampoule rectale vide, hypertonie du sphincter anal

Paraclinique :

• ASP (distension colique), lavement opaque, manométrie rectale (absence RRAI) = PAS Dg
• biopsie rectale (aganglionose et hyperplasie des fibres cholinergiques) = confirmation diagnostique ++

TTT : chirurgical ++
=> exérèse du segment apéristaltique

Question 6

PEC d’une constipation fonctionnelle ?

Answer 6

Recommandations hygiène-diététiques :

• apprentissage de l’exonération
• amélioration des conditions pratiques
• arrêt des médicaments constipant
• apport en fibres

TTT médicamenteux : en cas de chronicité ou sévérité, complémentaires des MHD

• évacuation d’un fécalome (lavement hypertonique, PEG)
• prévention de la ré-accumulation des selles : au moins 4 à 8 semaines (laxatif osmotique à base de PEG : macrogol ++)