Maltraitance

Question 1

Définition de maltraitance ?

Answer 1

Toute violence physique, abus sexuel, sévices psychologique sévère, négligence lourde ayant des conséquences sur l’état de santé de l’enfant et sur son développement physique et psychologique

Question 2

Repérer une situation de maltraitance :
FR ?
Éléments anamnestiques ?
Lésions tégumentaires évocatrices ?

Answer 2

FR :

• grossesse non déclarée, mal surveillée, prématurité
• chomage, pauvreté
• jeune âge parental, immaturité, famille nombreuse
• addictions
• comportements enfant : pleurs, tb comportement
• ATCD médicaux, administratifs
• > délai inexplicable entre la survenue des signes et la consultation médicale
• > incohérence entre le motif et l’examen clinique
• > responsabilité portée par une tierce personne
• > manque d’intérêt pour le pronostic des lésions

Lésion évocatrices :
- hématomes : linéaire en bouche (ceinture)
- brulures : cigarettes
- griffures, morsures, trace de contention
=> morphologie évoquant un objet traumatisant, caractère répété, co-existence de lésions d’âges et de nature différents

Question 3

Enquetes paraclinique :

- examens systématiques ?

Answer 3

Examens systématiques :

• NFS et étude complète de l’hémostase
• recherche de toxiques
• bilan hépatique
• radio du squelette : complet < 2 ans sinon orientée
• imagerie cérébrale systématique < 2 ans

Question 4

Syndrome de Silverman ?

Answer 4

=> définition radiographique : lésions osseuses et fractures multiples d’âges souvent différents + cals osseux, arrachements métaphysaires et décollements périostés

Question 5

Critères d’hospitalisation ?

Si refus ?

Answer 5

• maltraitance physique avérée
• complications graves évocatrices de maltraitance
• impossibilité de maltraitance ou doute sur une récidive à court terme par l’entourage
  => accord de l’un des 2 parents suffit

SI REFUS : demande d’OPP auprès du procureur de la République pour maintient légal dans l’hôpital

Question 6

Prise en charge médico-légale et administrative :

• systématiquement ?
• signalement ?

Answer 6

Systématiquement : rédaction d’un certificat médical initial descriptif non interprétatif

Signalement : remis sans intermédiaire ++ (dérogation du secret médical)
- information préoccupante => signalement à une autorité administrative (CRIP) => pouvant résulter sur une protection administrative
- gravité extrème, échec de protection administrative, agression sexuelle avérée ou suspicion => signalement à une autorité judiciaire (P de la République)
=> protection judiciaire, non-lieu ou tribunal d’assise

Question 7

Syndrome du bébé secoué :

• définition ?
• cliniques ?
• radiologie ?
• compléments d’enquête ?

Answer 7

DÉFINITION : sous-ensemble des TC infligés dans lequel c’est le secouement seul ou associé à un impact qui provoque le TC
-> mobilité du cerveau dans la boite crânienne entrainant de possibles déchirures vasculaires

CLINIQUE :

• bombement de la fontanelle antérieure, convulsions
• pâleur, malaise, vomissements
• changement de couloir de la courbe du PC
• ecchymose thorax et bras (point d’enserrement)

RADIOLOGIE : TDMc, IRMc, Rx osseuse

• HSD plurifocaux
• lésions cérébrales anoxiques, oedémateuses
• fractures ou cals osseux, apposition périostés

COMPLÉMENTS :

• Imagerie : IRMc + région cervicale + moelle épinière, Rx squelette, scintigraphie osseuse
• Fond d’oeil : hémorragie rétinienne ++ si multiple, professe, oedème papillaire en cas d’HTIC

Question 8

Abus sexuel :

• clinique ?
• paraclinique ?

Answer 8

Signes indirects évocateurs :

• douleurs abdo ou pelviennes
• récurrence de cystite ou vulvite
• infection génitale à germes inhabituels pour l’âge (=Chlamydia)
• comportement à connotation sexuel
• chute des performances scolaires, agressivité
• dépression, mutisme, tentative de suicide

Paraclinique :

• recherche de sperme
• recherche de gonocoque et Chlamydia
• B-HCG, recherche d’une IST, sérologies