Contraception

Question 1

• Quelles femmes sont surtout à risque de grossesses qui se soldent par une interruption volontaire de grossesse?
• À quel rang se classe le Québec (dans le Canada) pour le nb d’avortement thérapeutiques?

Answer 1

• Adolescentes, femmes en transition ménopausique.
• 2e.

Question 2

• Qu’est-ce qui a permis la diminution du taux d’IVG dans les 20 dernières années? (3)
• Combien d’avortements surviennent chez les femmes qui utilisent un moyen de contraception ? Pourquoi?
• Quel est le taux d’échec lorsqu’aucun moyen de contraception n’est employé?

Answer 2

• Cours d’éducation sexuelle dans les écoles, ordonnance collective de contraception hormonale à l’intention des infirmières, COU sans prescription en pharmacie.
• 50%. Mauvaise observance au tx.
• 85%.

Question 3

Nommez les 6 méthodes contraceptives disponibles

Answer 3

1- Méthodes naturelles
2- Méthodes barrières
3- Méthodes hormonales
4- Dispositifs intra-utérins
5- Interventions chirurgicales
6- Contraceptifs d’urgence

Question 4

Nommez les 5 méthodes naturelles

Answer 4

1- Coït interrompu
2- Méthode sympto-thermique
3- Méthode de la glaire cervicale
4- Méthode du calendrier menstruel
5- Allaitement

Question 5

Coït interrompu : pourquoi est-elle de pauvre efficacité? (2)

Answer 5

• Le liquide pré-éjaculatoire sécrétée pendant la relation peut contenir des spermatozoïdes.
• L’homme doit prévoir le moment de son éjaculation = pas toujours évident.

Question 6

Méthode sympto-thermique :
- qu’est-ce que c’est?
- qu’est-ce qui fait augmenter la T basale de 0.2 à 0.4 C?
- quand doit-elle éviter les rapports sexuels?

Answer 6

• Prise de la T buccale par la femme le matin avant d’effectuer la moindre activité pour établir sa courbe basale.
• Sécrétion de progestérone lors de l’ovulation.
• Entre le 1er jour des règles et le 3e jour suivant l’augmentation de la T.

Question 7

Méthode de la glaire cervicale :
- qu’est-ce que c’est?
- comment la glaire lors de l’élévation du taux circulant d’oestrogène?
- quand doit-elle éviter les rapports sexuels?

Answer 7

• Évaluation de la consistance de mucus cervical sur un prélèvement vaginal afin de déterminer la période de fécondité.
• Transparente, glissante, aqueuse et filante -> contient nutriments pour protéger spermatozoïdes contre pH vaginal acide.
• Entre les sécrétions épaisses/collantes juste après les règles et le 4e jour suivant la disparition de la glaire transparente.

Question 8

Méthode du calendrier :
- quand est le premier jour du cycle menstruel?
- quand est le premier jour de la période de fertilité?
- quand est le dernier jour de la période de fertilité?

Answer 8

• Premier jour de saignement.
• Cycle menstruel le plus court - 18 jours (14 jours de phase lutéale, 3 jours de durée de vie pour spermatozoïdes, 1 jour de marge de sécurité).
• Cycle menstruel le plus long - 11 jours (14 jours de phase lutéale - 1 jour de durée de vie de l’ovule - 2 jours de marge de sécurité).

Question 9

Allaitement : quels sont les 3 conditions nécessaires pour que l’allaitement puisse empêcher la survenue d’une grossesse non désirée?

Answer 9

• L’accouchement a eu lieu il y a moins de 6 mois.
• L’enfant est allaité exclusivement.
• La femme est aménorrhéique.

Question 10

Nommez les 4 méthodes barrières

Answer 10

1- Spermicides
2- Condoms féminins
3- Condoms masculins
4- Diaphgrame

Question 11

Spermicides :
- quel est l’agent chimique responsable de l’efficacité contraceptive?
- quand doit-il être appliqué?
- que peut-il causer?
- est-il sécuritaire durant l’allaitement? chez les femmes chez qui la prise d’hormones est contrindiqué?

Answer 11

• Nonoxyol-9.
• 15 à 20 minutes avant la relation sexuelle (maximum = 1h avant).
• Vaginose bactérienne, + de transmission du VIH et VPH 2e irritation locale.
• Oui ET Oui.

Question 12

Condom féminin :
- comment fonctionne-t-il?
- peut-il être utilisé en même temps que le condom masculin?
- nommez 2 désavantages?
- est-il aussi efficace que le condom masculin dans la prévention des ITSS et VIH?

Answer 12

• Un anneau interne fermé et inséré au niveau du col utérin. Un anneau externe qui recouvre les lèvres et le vagin.
• Non.
• Il fait tenir l’anneau externe au début de la relation pour ne pas le pousser en dedans du vagin / Il faut faire attention à l’écoulement du sperme au retrait du condom.
• Oui.

Question 13

Condom masculin :
- quels condoms protègent contre les ITSS et VIH?
- Pourquoi offrent-ils une protection partielle contre VPH et herpès génital?
- nommez 1 désavantage

Answer 13

• En latex et en polyuréthane.
• Car les zones non protégées par le condom peuvent être en contact avec le/la partenaire.
• Possible irritation vulvo-vaginale (surtout par manque de lubrification).

Question 14

Diaphragme :
- qu’est-ce que c’est?
- comment doit-on faire pour qu’il soit efficace?
- pendant combien de temps peut-il être utilisé?
- est-il disponible en vente libre?
- quand doit-il être inséré?

Answer 14

• Dôme en latex ou en silicone, entouré d’un anneau en acier flexible qui est inséré dans le vagin afin de bien couvrir le col utérin.
• L’utiliser en combinaison avec un spermicide.
• 1 à 2 ans.
• Non : ordonnance médicale requise car requiert une consultation pour mesure du col utérin.
• Moins d’une heure avant le rapport sexuel.

Question 15

Méthodes hormonales : nommez les 3 méthodes

Answer 15

• Le progestatif seul.
• La combinaison d’oestrogène et progestérone.
• Le dispositif intra-utérin au progestatif.

Question 16

Nommez les 4 façons dont les méthodes hormonales préviennent la grossesse

Answer 16

1- Prévient l’ovulation (sauf pour dispositif intra-utérin au Levonorgestrel).
2- Rend l’endomètre atrophique et impropre à l’implantation.
3- Diminue la motilité tubaire.
4- Rend le mucus cervical épais et difficile à pénétrer par les spermatozoïdes.

Question 17

Contraceptif oral à progestatif seul (noréthindrone) :
- nommez ses 2 modes d’action
- est-ce qu’il empêche l’ovulation?
- quand doit-il être amorcé ?
- quand doit-il être prise?

Answer 17

• Épaississement de glaire cervicale, atrophie endométriale.
• Pas pour toutes, mais oui chez la majorité des utilisatrices.
• 5 premiers jours du cycle menstruel.
• heure fixe +/- 1 heure.

Question 18

Contraceptif oral à progestatif seul (noréthindrone) :
- chez qui est-il indiqué? (2)
- nommez 2 contrindications
- nommez 3 effets secondaires

Answer 18

• Femmes qui allaitent, femmes avec CI aux oestrogènes.
• Grossesse, saignement de cause inconnue.
• Cycles irréguliers, spotting, aménorrhée.

Question 19

COC :
- que contiennent-ils ?
- combien existe-t-il de générations?
- comment peuvent-être les comprimés (3) ?

Answer 19

• Oestrogène (éthynil estradiol - entre 10 ug et 35 ug), progestatif variable.
• 4.
• Monophasiques = même qté de progestatif (meilleur contrôle du cycle menstruel), biphasiques = deux palliers de dosage hormonal ou deux types de comprimés, triphasiques = changement de la concentration à trois reprises au cours du cycle menstruel (diminution de la prise totale de progestatif et stimulation du cycle menstruel naturel).

Question 20

COC :
- comment agissent-ils (4) ?
- que permet également l’oestrogène? (2)
- quel est le nb minimal de jours pour garantir une anovulation? quel est le nb de jours maximal pour prévenir une ovulation?
- nommez les 4 schémas posologiques existants

Answer 20

• Pas d’ovulation (effet - oestrogène), mucus cervical reste épais (progestérone), endomètre impropre à la nidation (progestérone), péristaltisme diminué dans les trompes de Fallope (progestérone).
• Contrôle du cycle menstruel, potentialisation de l’effet contraceptif du progestatif.
• 21 jours // 7 jours.
• Utilisation en continu, utilisation prolongée, schéma 24/4, schéma 84/7.

Question 21

COC :
* Utilisation en continu : qu’est-ce que c’est? quel est son principal inconvénient?
* Utilisation prolongée : qu’est-ce que c’est?
- quels sont les 2 règles importantes, dans l’utilisation prolongée, pour garantir une contraception optimale?

Answer 21

• Prise d’un comprimé actif DIE sans jamais arrêter et sans prendre les placebos // saignements irréguliers.
• Prise d’un comprimé actif DIE, sans limite de temps, ad un saignement surviennent.
• Ne jamais cesser la prise des cos actifs avant la prise pendant 21 jours consécutifs // ne jamais cesser la prise de comprimés pendant plus que 7 jours.

Question 22

COC :
- qu’est- ce que le schéma 24/4?
- qu’est-ce que le schéma 84/7?

Answer 22

• 24 cos actifs consécutifs suivi de 4 comprimés de placebo.
• 4 boîtes de 21 jours comprimés actifs suivi de 7 comprimés de placebo.

Question 23

COC : quand faut-il débuter la prise ?

Answer 23

1- Début du premier jour des règles (efficace STAT)
2- Début en dedans de 5 jours du 1er jour des menstruations (efficace STAT)
3- Début le premier dimanche qui suit le 1er jour des menstruations (efficace STAT si c’est dedans de 5 jours du premier jour des règles // sinon méthode barrière pour 10 jours).
4- Le jour même de la prescription (méthode barrière pour 10 jours).

Question 24

COC : nommez les 13 CI absolues

Answer 24

1- Moins de 6 semaines à la suite d’un accouchement si la patiente allaite.
2- Fumeuse de >35 ans (> 15 cig/jr)
3- HTA (systolique > 160 mm Hg, diastolique > 100 mm Hg)
4- ATCD de TEV
5- Cardiopathie ischémique
6- ATCD d’AVC
7- Cardiopathie valvulaire compliquée
8- Migraine accompagnée de sx neurologiques
9- Cancer du sein
10- Db accompagné de complications microvasculaires
11- Grave cirrhose
12- Tumeur hépatique
13- Migraine avec aura

Question 25

COC : nommez les 8 CI relatives

Answer 25

1- Fumeuse de > 35 ans (< 15 cig/jr). 2- HTA adéquatement maîtrisée. 3- HTA (systolique : 140-159 mm Hg, diastolique : 90-99 mm Hg) 4- Migraine chez femmes > 35 ans. 5- Maladie vésiculaire en phase symptomatique. 6- Légère cirrhose. 7- ATCD de cholestase associée à l'utilisation de CO 8- Utilisatrices de Rx pouvant entraver le métabolisme de CO (phénobarbital, phénytoïne)

Question 26

COC : nommez 8 avantages non contraceptifs

Answer 26

1- Régulation du cycle. 2- Diminution du flux menstruel. 3- Diminution de la dysménorrhée. 4- Hausse de la densité minérale ossesuse. 5- Diminution des sx péri-ménopausiques. 6- Diminution de l'acné. 7- Diminution des risques de cancer de l'endomètre / ovaires / léiomyomes. 8- Diminution possibles du nb de kystes de l'ovaire

Question 27

COC : nommez 4 effets secondaires

Answer 27

1- Saignement irréguliers 2- Mastalagie et nausées (s'estompent avec le temps) 3- Gain de poids 4- Troubles d'humeur

Question 28

COC : nommez 4 risques associés au COC / avec quel Rx peuvent-ils interagir?

Answer 28

1- Risque 4x plus grand de TEV. 2- Risque 2x plus grand d'AVC (encore + élevé si tabagisme actif et HTA). 3- Augmentation de l'incidence des calculs biliaires (car COC augmentent la sécrétion d'acide cholique dans la bile). 4- Augmentation du risque de cancer du col utérin (2e VPH, rôle controversé = COC cause un arrêt de l'utilisation de double protection contre ITSS). ** Anti-épileptiques.

Question 29

COC : - pourquoi certaines méthodes hormonales échouent? - pourquoi les femmes sont non observantes? - quel COC devrait être privilégié chez les femmes non-compliantes?

Answer 29

- Piètre observance thérapeutique. - Logistique (ex : oubli), effets secondaires, autres. - Méthodes hormonales devant être prise à une + petite fréquence (ex : stérilet, dépo-provera, nuvaring, evra).

Question 30

Anneau vaginal : - que contient-il? - quel est la durée de son efficacité contraceptive? - quoi faire si l'anneau est expulsé de l'orifice vaginal pour une durée < 3 h? - quoi faire si l'anneau est expulsé de l'orifice vaginal pour une durée > 3 h?

Answer 30

- Éthynil estradiol et étonogestrel. - 35 jours. - Laver à l'eau tiède et réinstaller STAT. - Remettre l'anneau immédiatement après rinçage + contraception d'appoint pour les 7 prochains jours.

Question 31

Anneau vaginal : - nommez 2 ES - quels les CI absolues / relatives? - quels sont les avantages non contraceptifs? - quel est son avantage majeur vs COC?

Answer 31

- Leucorrhée, possibilité de sentir la présence de l'anneau dans le vagin. - Même que COC. - Même que COC. - Contraceptif de choix pour les femmes présentent des problèmes d'absorption car l'absorption est locale et contourne le système digestif.

Question 32

Timbre contraceptif : - que contient-il? - quelles sont les 4 sites d'application? - quel est le délai maximal toléré si la patiente oublie de remplacer son timbre (après 7 jours) ? - chez qui y'a-t-il un risque d'accroissement d'échec de la contraception?

Answer 32

- Éthynil estradiol, norelgestromine. - Partie supérieure du torse (sauf les seins), portion supérieure externe du bras, abdomen, fesse. - 9 jours. - Femmes > 90 kg.

Question 33

Timbre contraceptif : - quels sont les CI relatives / absolues? - quels sont les avantages non contraceptifs? - nommez 2 ES

Answer 33

- Même que COC. - Même que COC. - Mastalgie, réaction cutanées au point d'application.

Question 34

Acétate de médroxyprogestérone-dépot (Depo-provera) : - contient-il de l'oestrogène? - comment est-il administré? - quel est son mode d'action (3) ?

Answer 34

- Non. - Injection IM q 3 mois. - Épaississement de la glaire cervicale, atrophie de l'endomètre, anovulation.

Question 35

Depo-provera : - nommez 3 avantages - nommez 4 ES

Answer 35

- Aménorrhée, réduction du risque de syndrome inflammatoire pelvien, peut être utilisé quand les oestrogènes sont CI. - Saignement irréguliers, gain pondéral, retard du retour à la fertilité (environ 9 mois post dernière injection), perte de densité minérale osseuse (surtout si utilisation > 5 ans).

Question 36

Implant d'Etonogestrel (nexplanon) : - que contient-il? - où est-il injecté? - combien de temps est-il efficace? - quel est l'avantage vs depo-provera? - quel est son mode d'action? (2)

Answer 36

- Étonogestrel (progestatif). - En sous-cutané : juste sous la peau de la face interne du bras non dominant (au-dessus du triceps). - 3 ans. - Ovulation possible aussi vite que 7 jours post-retrait. - Inhibition de l'ovulation, modifications de la glaire cervicale.

Question 37

Implant d'Etonogestrel (nexplanon): - nommez les 8 CI - nommez les 5 ES

Answer 37

- Grossesse (avérée ou soupçonnée), ATCD de TEV, tumeur (bénigne ou maligne) du foie, maladie hépatique évolutive, saignement génital anormal sans Dx, ATCD de cancer du sein, ATCD de cancer stimulé par progestatifs, pas avant 21 jours post-partum (car risque de TEV). - Prise de poids, augmentation de l'incidence de grossesse ectopique, labilité émotionnelle, chloasma (hyperpigmentation de la peau), changements au niveau du profil menstruel.

Question 38

Implant d'Etonogestrel (nexplanon) : - qu'est-ce qui doit être fait après l'insertion de l'implant? - est-il sécuritaire durant l'allaitement? - quels sont les complications possibles au moment de l'insertion ou du retrait de nexplanon? (6)

Answer 38

- Vérifier sa présence par palptation. - Oui. - Douleur, paresthésie, hémorragie, hématome, cicatrices, infection.

Question 39

Dispositifs intra-utérin au lévonorgestrel (Mirena, Kyleena) : - quel est son mode d'action (2) ? - décrire son efficacité. - combien de temps est-il efficace?

Answer 39

-Épaississement de glaire cervicale, atrophie endométriale. - C'est la méthode contraceptive la + efficace. - 5 ans.

Question 40

Dispositifs intra-utérin au lévonorgestrel (Mirena, Kyleena) : - nommez 4 avantages - nommez 2 désavantages - à quoi est-il le risque d'infection?

Answer 40

- Observance quasi parfaite, réduction des saignements menstruels, réduction de la dysménorrhée, protection contre hyperplasie endométriale. - Risque de perforation, infection - Possibilité que des bactéries au niveau vaginal soient transportées ad utérus au moment où le stérilet est installlé.

Question 41

Dispositifs intra-utérin au lévonorgestrel (Mirena, Kyleena) : - nommez 6 ES - est-il contrindiqué en cas de TEV / maladie hépatique / maladie vasculaire / migraine / tabagisme?

Answer 41

- Saignements irréguliers, mastalagies, acné, céphalées, nausées, troubles de l'humeur. - Non.

Question 42

Dispositif intra-utérin en cuivre : - que contient-il? - à quoi sert le cuivre? - quel est son autre méthode contraceptive? - quel est son autre usage?

Answer 42

- Polyéthylène mélangée avec sulfate de baryum (pour être radio opaque) et un fil de cuivre. - Le cuivre crée un environnement hostile aux spermatozoïdes en interférant avec la production d'énergie mitochondriale. - Sa présence dans la cavité utérine rend l'endomètre impropre à l'implantation. - Contraception d'urgence ad 7 jours suivants le rapport sexuel non protégé.

Question 43

Dispositif intra-utérin en cuivre : - quel est sa durée d'utilisation? - nommez 2 ES - nommez 4 complications

Answer 43

- 3.5 à 10 ans. - Ménorragies, dysménorrhées. - Perforation utérine, expulsion, infection, grossesse ectopique.

Question 44

Dispositif intra-utérin en cuivre : - nommez 3 avantages - nommez 10 CI absolues

Answer 44

- Non hormonal, observance parfaite, utile en contraception d'urgence. 1- Malformation utérine 2- Utérus trop petit 3- Possibilité d'une grossesse 4- Saignement utérin de cause inconnue 5- Allergie au cuivre ou autre composante du stérilet 6- Malformation/déformation de la cavité utérine 7- Cancer du col ou de l'endomètre 8- Sepsis actif, contexte immédiat d'avortement septique 9- Néoplasie trophoblastique gestationnelle 10- Maladie de Wilson

Question 45

Nommez les 3 méthodes chirurgicales

Answer 45

1- Ligature tubaire par laparoscopie 2- Ligature tubaire par hystéroscopie (essure) 3- Vasectomie

Question 46

Ligature tubaire par laparascopie : - qu'est-ce que c'est? - quel est son mode d'action? - nommez 2 avantages - nommez 1 désavantage - nommez 3 ES possibles

Answer 46

- Intervention chirurgicale définitive qui implique une occlusion ou sectionnement des trompes utérines. - L'occlusion des trompes empêche l'ovule de rencontrer les spermatozoïdes et d'être fécondé dans la trompe. Aucun effet sur cycle menstruel. - Méthode définitive, diminution du risque de cancer de l'ovaire. - Technique permanente. - Douleur pelvienne chronique, hématosalpinx, endométriose dans la portion cornuale de la trompe.

Question 47

Ligature tubaire par hystéroscopie : - que se passe-t-il depuis 2017? - qu'est-ce que c'est? - nommez 5 avantages - nommez 3 effets secondaires

Answer 47

- Il n'est plus commercialisé au Canada 2e recours collectif pour complication. - Intervention chirurgicale effectuée par hystérocopie qui implique l'introduction de micro-implants au niveau de chacune des trompes utérines -> les implants provoquent une réaction tissulaire inflammatoires qui obstrue progressivement les trompes de Fallope (empêchant l'ovule de rencontrer les spermatozoïdes). - Récupération rapide, se fait en clinique externe, aucune incision chx, méthode non hormonale, encore + efficace que ligature par laparasocopie. - Besoin de 3 mois pour être efficace, procédure douloureuse, risques de complications graves (ex : perforation utérine, douleur chronique)

Question 48

Vasectomie : - qu'est-ce que c'est? - quand est-ce que la procédure sera efficace? - quels sont les risques associées (5) ? - nommez 2 fausses affirmations

Answer 48

- Ligature des canaux déférents bilatéraux responsables du transport des spermatozoïdes à partir des testicules. - Après 20 à 30 éjaculations (environ 2 à 3 mois). - Hématome, infection, douleur avec épididymite congestive, granulome douloureux, douleur chronique. - La procédure aura un impact sur la fonction sexuelle, la vasectomie est associée au cancer de la prostate ou aux MCV.

Question 49

Contraception d'urgence : nommez les 4 options possibles et leur efficacité en terme de temps

Answer 49

- Yuzpe : 2 co de Ovral (3 jours) - Plan B : 2 co de levonorgestrel (5 jours) - Ella : 1 co d'acétate d'ulipristal (5 jours) - Stérilet (7 jours)

Question 50

- Quels sont les indications de la contraception d'urgence? (2) - Quel est la CI à la contraception d'urgence? - Est-ce tératogène pour foetus si femme est enceinte? - Quoi donner aux femmes qui ont des CI à l'oestrogène (2) - Quel contraceptif d'urgence est + efficace chez les femmes avec un IMC > 25 ?

Answer 50

- Échec de la méthode contraceptive, absence de méthode contraceptive. - Grossesse confirmée. - Non. - Plan B, Ella. - Ella.

Question 51

Contraception d'urgence : - nommez 2 ES - quand est-ce que la patient doit recommencer ses COC si elle en prend? - quand est-ce que la patiente peut recommencer son injection de Depo-provera? - qu'est-ce qui devrait être faire post-prise de contraception d'urgence?

Answer 51

- Nausées, vomissements. - Dès le lendemain. - Immédiatement. - Test de grossesse dans les 3 semaines suivantes.