- Comment poser un Dx de ménopause? (2)
- Pourquoi la FSH et LH s’élèvent?
- Dans quel cas doit-on doser la FSH (4)?
- Pourquoi ne dose-t-on pas toujours la FSH/LSH?
1- Période d’aménorrhée de douze mois ou plus, en l’absence de grossesse.
2- Élévation de la FSH au-delà de 40 UI/L
* Car la cessation ovarienne entraîne une diminution de l’oestrogène et progestérone -> aucun rétrocontrôle négatif sur l’hypophyse -> élévation de la production de FSH et LH pour stimuler les ovaires.
* Hystérectomie, ablation de l’endomètre, mirena, < 40 ans.
* Car FSH et LH fluctue beaucoup en période de péri-ménopause.
- Qu’est-ce que que la préménopause?
- Qu’est-ce qu’est la transition ménopausique?
- Qu’est-ce que la périménopause?
- Qu’est-ce que la post-ménopause?
- Ensemble de la période de fécondité précédant la ménopause.
- Début des symptômes de ménopause jusqu’à la dernière menstruation. Cette période dure environ 2 à 8 ans.
- Intervalle de temps depuis le début de transition ménopausique ad le moment où le dx de ménopause est officiellement posée (soit un an après les dernières menstruations).
- Période d’aménorrhée qui débute avec l’arrêt des menstruations et se poursuit ad décès de la femme.
- Comment peut être la ménopause? (2)
- Quel est l’âge moyen de la ménopause?
- Comment appelle-t-on une ménopause qui survient avant 40 ans?
- Naturelle/spontanée vs provoquée (2e destruction des deux ovaires).
- 51,5 ans
- Insuffisance ovarienne précoce. /
Nommez les 8 sites où les oestrogènes agissent
1- Cerveau
2- Coeur
3- Foie
4- Ovaires
5- Vagin
6- Os
7- Seins
8- Utérus
Dx et conditions particulières :
- Que faire si la pte est sous CO?
- Que faire si la pte est sous CO et n’a pas besoin de contraception?
- Que faire si la pte est sous DIU au levonorgestrel et aménorrhéique?
- Cesser CO x 7 jours, doser FSH au 7e jour, si FSH > 70 (et contrôle dans 3 mois) = confirmer dx et assurer du non besoin de contraception.
- Cesser les CO et observer si les cycles sont encore présents.
- Doser FSH, si > 70 à 2 reprises à 3 mois d’intervalles = dx de ménopause.
- Nommez 4 Sx courants de la ménopause
- Nommez 9 Sx associés à la ménopause
- Symptômes vasomoteurs, sécheresse vaginale, syndrome génito-urinaire, saignements irréguliers.
- Altérations de l’humeur, difficultés cognitives, perturbations du sommeil, fatigue, palpitations, céphalées, symptômes mammaires, infection urinaire récurrente, diminution de la libido.
Que comprend l’évaluation initiale avant d’entamer l’hormonothérapie substitutive (7) ?
1- Histoire et E/P complet dont examen gynécologique avec palpation des ovaires q 1 an.
2- Bilan lipidique.
3- Dosage de la FSH (optionnel)
4- Cytologie q 2 - 3 ans après l’âge de 50 ans.
5- Mammographie q 2 ans de 50 à 70 ans.
6- Ostéodensitométrie q 2 ans à partir de 65 ans ou + tôt si FDR.
7- Tout examen jugé pertinent si on suspecte une maladie telle que le db, maladie coronarienne, trouble thyroïdien, maladie lipidique, etc.
- Qui dérivent tous du sinus urogénital? (3)
- Que se passe-t-il avec la combinaison du vieillissement + ménopause?
- Comment s’appelle ce syndrome?
- Vagin, vessie, urètre.
- Atrophie vaginale, dysfonction sexuelle, infection urinaire, incontinence urinaire.
- Syndrome génito-urinaire de la ménopause (SGUM).
Atrophie vaginale :
- qu’est-ce cela donne au long court?
- à quoi sert l’hormonothérapie à administration locale? (5)
- quels sont les 3 options d’hormonothérapie à administration locale?
- quels sont les 2 autres options de Tx possibles?
- Sécheresse vaginale et éventuellement dyspareunie.
- Ré-épithélialisation de la muqueuse vaginale, augmentation de la circulation sanguine, amélioration de la lubrification vaginale, abaissement du pH vaginal, recréer la flore microbienne vaginale N.
- Anneau vaginal (Estring), crème (Estragyn / Premarin), comprimé vaginal (Vagifem).
- Gel de polycarbophile (Replens), lubrifiants vaginaux.
Dysfonction sexuelle :
- Qu’entraîne la cessation de production des oestrogènes?
- À quoi est souvent relié la dysfonction sexuelle en post-ménopause? Quel tx simple règle souvent une grande partie du problème?
- Nommez les 3 options de Tx
- Baisse de la production d’androgènes surrénaliens et diminution de la synthèse d’androgènes ovariens -> baisse de libido.
- SGUM / Un Tx pour améliorer la sécheresse vaginale.
- Lubrifiants vaginaux, remplacement androgénique avec tx combiné aux oestrogènes, évaluation biopsychosexuelle des deux parternaires + counselling.
Infections urinaires récurrentes :
- expliquez le mécanisme
- quel tx local peut minimiser les récidives d’UTI?
- quel est le Tx?
- Retrait des oestrogènes -> diminution de la synthèse de glycogène au niveau vaginal ->diminution de lactobacilles (dont le substrat = glycogène) > augmentation du pH au niveau vaginal.
- Traitement local oestrogénique.
- ATB dès l’apparition des sx pour une durée de 3 jours.
Incontinence urinaire et prolapsus du plancher pelvien :
- Qu’est-ce qui favorise l’apparition de l’incontinence urinaire / prolapsus?
- Nommez les 4 options de Tx
- Amincissement de la muqueuse vaginale -> abaissement du seuil sensoriel de la contraction du muscle détrusor et diminution du tonus du plancher pelvien.
- Adoption des saines HDV, rééducation du plancher pelvien, oestrogènes vaginaux, pessaire.
Symptômes vasomoteurs :
- Comment se manifestent-ils?
- Quels ethnicités sont davantage touchés?
- Nommez 4 FDR modifiables
- Quel serait la cause?
- Quel est le Tx le + efficace?
- Bouffées de chaleurs s’étendant du cou au visage -> épisodes de 1 à 5 minutes (souvent la nuit). Possibilité de palpations, diaphorèse. sudation et anxiété.
- Afro Américaine > Hispanophone >Caucasienne >Chinoise >Japonaise.
- Sédentarité, alimentation, tabagisme, T ambiante.
- Dysfonctionnement du centre de thermorégulation central 2e à à la fluctuation des oestrogènes.
- Hormonothérapie substitutive = réduction de 75% de la fréquence des bouffées de chaleur
Symptômes vasomoteurs : quels sont les 5 options de tx?
1- Hormothérapie de substitution
2- Complexe estrogénique à action tissulaire sélective (CEATS).
3- Traitements non hormonaux
4- Médecine non traditionnelle / thérapie naturelle
5- Modifications des FDR
Hormonothérapie de substitution : Dans quel cas doit-on opposer les oestrogènes avec progestatif ou MSRE (modulateur sélectif des récepteurs oestrogéniques) ? Pourquoi?
- Dès qu’un utérus est présent (si hystérectomie = OK pas besoin de progestatif).
- Augmentation du risque d’hyperplasie et de cancer de l’endomètre.
Hormothérapie :
- nommez des options par voies orales (4)
- nommez des options par voie transdermique timbre cutanée (1)
- nommez des options par voie transdermique en gel (1)
- nommez 4 options avec progestatif seul per os.
- nommez 3 options de estro-progestatifs combinés per os.
- Premarin (origine équine), C.E.S. (origine végétale), estradiol (Estrace), estropitate.
- Estradiol (estraderm, estradot, climara).
- Estradiol (estrogel, divigel).
- Provera (médroxyprogestérone), Prometrium (progestérone), Micronor (noréthindrone), Norlutate (acétate de noréthindrone).
- Fem HRT (acétate de noréthindrone + estradiol), Angeliq (drospirénone + estradiol), Activelle (noréthistérone + estradiol).
- Qu’est-ce que le mode continu?
- Quel est l’avantage ? Désavantage de ce mode?
- Qu’est-ce que le mode séquentiel?
- Quel est l’avantage de ce mode?
- Oestrogène die + progestatif die.
- Meilleure protection endométriale contre hyperplasie et cancer de l’endomètre / saignements ou tachetures qui nécessitent une investigation.
- Petite dose d’oestrogène die ET progestatif seulement 14 jours/mois.
- Saignement de retrait à un moment attendu dans le mois -> soulagement psychologique, diminution de la tension abdominale.
- Est-ce que mirena est un bon progestatif pour opposer les oestrogènes en ménopause?
- Peut-on donner des contraceptions oraux à la place de l’hormothérapie?
- Oui (si le mirena n’a pas dépassé sa date d’expiration).
- Oui ad 52 ans = CO sont très sécuritaires et même + puissants l’HS. Toutefois, après 52 ans, le taux d’hormones de CO est 10x supérieure à celle de l’HRT -> il est préférable d’aller vers qq chose de + physiologique.
Nommez les Tx non hormonaux possible pour les Sx vasomoteurs
1- Antidépresseur ISRS (ex : effexor, prozac, paxil).
2- Anticonvulsivant (ex : neurontin).
3- Antihypertenseur (ex : clonidine).
4- Pregabalin.
5- Bellergal (belladone, ergotamine, phénobarbital).
Nommez 8 CI à l’HT
1- Saignement vaginal d’étiologie inconnu
2- Cancer du sein actif
3- Maladie hépatique aiguë
4- Maladie thromboembolique active
5- MCV aiguë
6- AVC récent
7- Grossesse en cours
8- Condition physique prédisposant aux effets secondaires l’hormonothérapie substitutive.
DLP :
- que fait les oestrogènes sur le profil lipidique avant la ménopause?
- comment devient le profil lipidique des femmes après la ménopause?
- Limitation de la concentration en LDL et le niveau de CT.
- Augmentation de la cholestérolémie totale et des taux de LDL -> profil devient pire que celui des hommes.
Gain pondéral et redistribution centripète des graisses :
- qu’est-ce qui est responsable du gain pondéral?
- quel est le gain pondéral?
- comment le tissu adipeux tend à se repartir?
- Viellissement N et changements hormonaux -> ralentissement du MB.
- 2.25 à 4.19 kg.
- Concentration dans la partie supérieure du corps (déposition centripète).
- Est-ce que l’HRT augmente de beaucoup le risque de cancer du sein?
- Qu’est-ce qui influe l’effet de l’HRT sur le risque CV?
- Est-ce que l’HRT augmente le risque de TEV?
- Qui est la candidate idéale à l’HRT?
- Non (125.8/1000 vs 125/1000). L’impact est + important chez les femmes qui ont des ATCD familiaux de cancer du sein.
- Le moment d’initiation // l’HRT entreprise dans les 10 années suivant la ménopause tend à diminue le risque de coronopathie.
- Légèrement (surtout les HRT par voie orale).
- Femmes de 50-60 ans qui est à < 10 ans de la ménopause.
Nommez les 6 avantages de l’hormonothérapie
1- Soulagement des sx relatifs à l’atrophie vaginale (par ré-épithéliasition des tissus vaginaux).
2- Diminution du risque de fx ostéoporotique
3- Atténuation des dlrs musculo-squelettiques et somatiques
4- Stabilisation de l’humeur
5- Diminution du risque de cancer colorectal
6- Soulagement des sx vasomoteurs
-
Contraception51
-
IVG22
-
ITSS21
-
Vulvo-vaginites10
-
Maladies du sein24
-
Aménorrhée34
-
Ménopause30
-
Infertilité35
-
VPH17
-
Cancer du col de l'utérus + cancer de la vulve14
-
Masse pelvienne, kyste ovarien et cancer de l'ovaire19
-
Saignement péri-ménopause (SPM)5
-
Endomètre (hyperplasie et cancer)13
-
SUA34
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SPM et trouble dysphorique prémenstruel16
-
Prolapsus génital19
-
Douleur pelvienne31
-
Grossesse ectopique18
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Cycle menstruel7
-
Embryologie10
-
Anatomie5
