ITSS

Question 1

Nomme les 14 FDR d’ITSS

Answer 1

1- Contact sexuel avec une personne infectée d’une ITSS.
2- < 25 ans et être sexuellement actif.
3- > 2 partenaires sexuels au cours de la dernière année.
4- Relations monogames en série (plusieurs partenaires, toujours un à la fois).
5- Absence de méthode contraceptive OU utilisation d’une seule méthode non-barrière.
6- Utilisation de drogues injectables.
7- Relations sexuelles sous l’influence d’alcool ou de drogue.
8- Pratiques sexuelles à risque.
9- Être travailleur ou client de l’industrie du sexe.
10- Avoir recours au sexe pour subvenir à ses besoins.
11- Vivre dans la rue / sans-abri.
12- Partenaires sexuels anonymes.
13- Être victime de violence ou d’abus sexuels
14- ATCD d’ITSS

Question 2

Nommez les 8 MADO

Answer 2

1- Syphillis
2- VIH
3- Lymphogranulomatose vénérienne
4- Gonorrhée
5- Chlamydia
6- Hépatite A, B, C
7- Granulome inguinal
8- Chancre mou

Question 3

Chlamydia :
- par qui est-elle causée?
- Comment la prévenir? (5)
- Comment la Dx?

Answer 3

• Bactérie Gram nég : Chlamydia Trachomatis (parasite intra-cellulaire).
• Condom, dépistage, déclarer, éducation, traiter les contacts.
• PCR sur prélèvement vaginal.

Question 4

Chlamydia :
- comment se présente-t-elle chez l’homme?
- comment se présente-t-elle chez la femme?
- est-elle souvent asymptomatique?
- Nommez 4 Sx
- nommez 5 complications

Answer 4

• Urétérite.
• Cervicite ou inflammation pelvienne.
• Oui, la majorité du temps.
• Saignement post-coïtal, leucorrhées anormales, douleur pelvienne, dyspareunie.
• Abcès, adhérences pelviennes et abdominales, hydrosalpinx, grossesse ectopique, infertilité.

Question 5

Chlamydia :
- comment est le Tx?
- quel est le Tx pour si pte asymptomatique ou cervicite?
- à quoi sert la ceftriaxone?
- quoi faire après le Tx?
- quel partenaire doivent être traité?

Answer 5

• Différent selon la présentation clinique (si cervicite ou inflammation pelvienne).
• Azithromycine (ou doxycycline) + Ceftriaxone IM.
• Tx de gonorrhée car co-infection dans 4-50% des cas.
• Dépistage entre 4 semaines et 6 mois post-Tx.
• Des 60 derniers jours.

Question 6

Gonorrhée :
- par qui est-elle causée?
- qui est surtout atteint?
- comment se fait le Dx définitif?
- comment le prévenir? (3)

Answer 6

• Bactérie diplocoque Gram nég : Nisseria Gonorrhea.
• Jeunes entre 15 à 24 ans.
• PCR vaginal-cervical.
• Condoms, dépistage, éducation.

Question 7

Gonorrhée :
- à quoi ressemble la présentation clinique?
- décrire les Sx possibles (5)
- quel est le Tx?
- quel partenaire doivent être traités?

Answer 7

• Semblable à celle de la Chlamydia -> majoritairement asymptomatique.
• Leucorrhées anormales, saignement post-coïtal, brûlement mictionnel, douleur pelvienne, dyspareunie.
• Traitement ATB selon la présentation clinique (ex : Ceftriaxone, Azithromycine).
• Des 60 derniers jours.

Question 8

Herpès génital (HSV) :
- qui la cause?
- qui cause surtout l’infection buccale?
- qui cause surtout l’infection génital?
- comment la Dx? (3)
- comment de patients vont excréter le virus de façon asymptomatique?

Answer 8

• Virus de l’herpès simplex de type 1 ou 2.
• Type 1.
• Type 2 (mais 20-50% des primo-infections génitales viennent du type 1).
• Culture des lésions, test PCR sur les lésions, sérologie.
• 1 à 2%.

Question 9

HSV :
- quand doit-on suspecter une HSV?
- à quoi ressemble la primo-infection? (5)
- à quoi ressemble les récidives?
- comment se faire la prévention? (3)

Answer 9

• Présence de toute lésion récidivante dans la zone du boxer.
• Plus sévère : ulcères génitaux douloureux, dysurie, fièvre, lymphadénopathies inguinales douloureuses, céphalées.
• Moins longues et moins sévères et débutent avec un prodrome (picotement au site des ulcères en devenir).
• Abstinence si lésion active, condom en tout temps (protection partielle), anti-viraux prescrits à la personne infectée pour diminuer la transmission.

Question 10

HSV :
- existe-t-il un tx curatif?
- à quoi servent les antiviraux pris tôt dans les épisodes?
- quels sont les options?
- que peut-on prescrire si > 6 épisodes/année?
- quoi donner à la femme enceinte?

Answer 10

• Non.
• Aider à minimiser la sévérité des sx et leur durée.
• Acyclovir, valacyclovir, famcyclovir.
• Valacyclovir 500 mg DIE à long-terme.
• Antiviral à partir de 36 semaines de grossesse pour minimiser le risque d’infection herpétique néonatale.

Question 11

Syphillis :
- qui le cause?
- combien de phase comprend la maladie? quels sont ses phases?
- décrire la syphillis primaire.
- décrire la syphillis secondaire.

Answer 11

• Bactérie spirochète gram négatif ; Treponema Pallidum.
• 4 (primaire, secondaire, latente, tertiaire).
• Apparition d’une papule indolore qui apparaît au site d’inoculation -> elle s’ulcère et se transforme en chancre syphilitique.
• ## Entre 6 semaines à 6 mois après l’apparition du chancre -> 25% des personnes infectées développeront la maladie systémique (surtout le rash).

Question 12

Syphillis :
- décrire la phase latente.
- décrire la syphillis tertiaire.
- comment le Dx? (3)
- comment le prévenir? (3)

Answer 12

• Patient asymptomatique.
• Peut apparaître 20 ans après la primo-infection non-traitée chez 40% des patients -> manifestations cliniques : neurosyphilis, syphilis cardiovasculaire, gomme syphilitique (destruction cutanée et viscérale).
• Examen par microscopie sur fond noir d’un prélèvement direct ou en sérologie, test non tréponémiques pour le dépistage primaire, tests tréponémiques pour confirmer le dx.
• Condoms, dépistage, traiter les contacts.

Question 13

Syphillis :
- quel est le Tx?
- quel est l’alternative?
- décrire la réaction de Jarish-Herxheimer.

Answer 13

• Pénicilline G benzathine 2.4 millions d’unité x 1 dose.
• Doxycycline OU tetracycline OU ceftriaxone.
• Présentation de fièvre, céphalées, myalagies dans les premiers 24 heures du tx à la pénicilline pour la syphillis.

Question 14

Lymphogranulomatose vénérienne :
- qui le cause?
- qui est surtout atteint?
- quel sont les 3 stades?
- quel est le Tx?

Answer 14

• Souches L1, L2 et L3 de la chlamydia trachomatis.
• HARSAH.
• Papule indolore -> lymphadénopathies (Buboes) -> fibrose, rectite hémorragique et lymphoedème génital.
• Doxycycline OU Azithromycine.

Question 15

Chancre mou :
- qui le cause?
- décrire la présentation clinique (2)
- comment faire la prévention (3) ?
- quel est le tx?

Answer 15

• Bactérie gram négatif (Hemophilus Ducreyi).
• Papule érythomateuse qui évolue rapidement vers une pustule qui s’érode pour donner un ulcère aux rebords nets / Lymphadénopathies inguinales fluctuantes et douleureuses qu’on appelle des « buboes ».
• Condoms, dépistage, traiter les contacts.
• 1 dose DE : Azithromycine OU ceftriaxone

Question 16

Granulome inguinal :
- qui le cause?
- est-elle fréquente au Canada?
- comment est la présentation clinique (2) ?
- comment se fait le dx?
- quel est le tx?

Answer 16

• Bactérie gram négatif (Klebsiella granulomatis).
• Quasi inexistante.
• Ulcères multiples friables avec exsudat inflammatoires / ganglions inguinaux inflammatoires et douloureux.
• Visualisation des corps de Donovan en cytologie des sécrétions.
• 3 semaines de Tx : Doxycycline ou Azithromycine.

Question 17

VIH/SIDA :
- comment se transmet le VIH (4) ?
- comment se fait la prévention? (4)
- existe-t-il un tx curatif?

Answer 17

• Au cours d’une relation sexuelle avec pénétration / par le sang (partage de matériel d’injection ou d’inhalation de drogues) / par le sang (tatouage ou perçage avec du matériel contaminé) / de la mère infectée à son enfant pendant la grossesse, accouchement ou l’allaitement.
• Condoms, éviter le partage de matériel souillé, césarienne si charge virale élevée, anti-rétroviraux préventifs.
• Non.

Question 18

VIH/SIDA :
- à quoi ressemble la présentation clinique?
- quels sont les sx s’il y en a ? (10)

Answer 18

• La majorité des cas ont des sx non spécifiques ou sont asymptomatiques au début et passeront inaperçus.
• Fièvre, fatigue, malaise, céphalées, mal de gorge, myalgie, arthralgie, adénopathies, perte de poids, diarrhée.

Question 19

Hépatite B :
- qu’est-ce que c’est?
- comment se fait l’infection? (5)
- comment se fait le Dx?

Answer 19

• Infection virale causée par le VHB qui contamine le foie.
• Contact percutané ou muqueux avec fluides biologiques (sang, produits sanguins, sperme) / relation sexuelle avec partenaire infecté / partage d’aiguilles souillées / exposition à des objets tranchants infectés / transmission verticale.
• Tests sérologiques à la recherche de l’HBsAg et de l’IgM anti-HBc.

Question 20

Hépatite B :
- comment le prévenir? (3)
- qui est en charge du tx?

Answer 20

• Vaccination, condom, éviter le partage de matériel souillé.
• Gastro entérologue.

Question 21

Hépatite C :
- qu’est-ce que c’est?
- Nommez des FDR (6)
- comment se fait le Dx?
- qui est en charge du tx?

Answer 21

• Maladie chronique du foie causée par le VHC.
• Utilisation de drogues IV / transfusions sanguines / relations sexuelles avec usagers de drogues IV / industrie du piercing et du tatouage / injections d’immunoglobulines / utilisation d’instruments souillés.
• Détection des anticorps de l’hépatite C.
• Gastro entérologue.