Qu’est-ce qu’un saignement menstruel N : fréquence/durée/volume?
- Fréquence : Q 21-35 jours.
- Durée : 2 à 7 jours.
- Volume : entre 20 et 80 ml.
- Qu’est-ce qu’une oligoménorrhée?
- Qu’est-ce qu’une polyménorrhée?
- Qu’est-ce qu’une ménorragie / hyperménorrhée?
- Qu’est-ce que métrorragie?
- Saignement vaginal dont l’intervalle est >35 jours.
- Saignement vaginal dont l’intervalle est<21 jours.
- Saignement vaginal à intervalle N mais dont le volume > 80 ml ET/OU la durée est > 7 jours.
- Saignement dont l’intervalle est irrégulier.
- Qu’est-ce qu’une ménométrorragie?
- Qu’est-ce qu’un saignement inter-menstruel?
- Qu’est-ce qu’un SPM?
- Qu’est-ce qu’un saignement post-coïtal?
- Saignement dont l’intervalle est irrégulier ET dont (le volume > 80 ml ET/OU durée > 7 jours).
- Saignement survenant entre les périodes menstruelles usuelles.
- Saignement survenant un an après le début reconnu de la période de ménopause.
- Saignement à la suite d’un rapport sexuel.
Classification PALM-COEIN :
- nommez les 2 classes principales
- nommez les 3 sous-classes
- Causes structurelles, causes non-structurelles.
- Structurelles : Atteinte organique locale / Non-structurelles : Atteinte organique systémique, saignement utérin dysfonctionnel.
- Quel est l’élément clé qui permet d’orienter le clinicien vers l’étiologie la + vraisemblable?
- Quel est l’étiologie possible si cycles menstruels irréguliers? (1)
- Quel est l’étiologie possible si cycles menstruels réguliers ET saignements menstruels abondants? (3)
- Quel est l’étiologie possible si cycles menstruels réguliers ET saignement sont inter-menstruels? (1)
- Présence ou non d’ovulation en se basant sur la régularité des cycles.
- SUD anovulatoire.
- Causes structurelles (ex : adénomyose / léioymome), coagulopathie, SUD ovulatoire.
- Causes structurelles (polypes).
Causes structurelles - polypes :
- que sont les polypes?
- comment détecter les polypes qui sont à l’intérieur de la cavité utérine ou dans le canal endocervical?
- quels polypes sont surtout à l’origine de SUA?
- quand est-ce que les polypes sont à risque de causer un saignement? (2)
- Tumeurs bénignes qui proviennent de l’endomètre ou des cellules glandulaires du col utérin.
- Hystéroscopie.
- Polypes avec structure vasculaire friable.
- N’importe quand (spontanément) ou lors d’un contact direct (ex : post-coital)
Causes structurelles - adénomyose :
- qu’est-ce que c’est?
- quel est le mécanisme associé aux saignements ? (2)
- quel est le terme si elle se développe à un seul endroit? (2)
- comment se fait le Dx?
- Anomalie des tissus utérins caractérisée par un envahissement de glandes endométriales et de stroma au niveau de tout le myomètre.
- Vascularisation amplifiée et contraction déficiente des vaisseaux sanguins.
- Adénomyose focale ou adénomyome.
- Dx rétrospectif -> analyse histologique du spécimen utérin post-hystérectomie.
Causes structurelles - léiomyomes :
- combien de femmes sont touchés?
- sont-ils symptomatiques?
- nommez les 3 types.
- 50% des femmes (surtout dans quarantaine et cinquantaine).
- Asymptomatique la plupart du temps.
- Intra-muqueux (paroi de l’utérus), sous-muqueux (croissance en direction de la cavité utérine), sous-séreux (croissance vers l’extérieur de l’utérus)
Causes structurelles - léiomyomes :
- quels types causent souvent des SUA?
- de qui provient le SUA?
- qui sont impossibles à palper à l’examen bi-manuel?
- Léiomyomes qui font protusion à l’intérieur de la cavité utérine (sous-muqueux et certains intramuraux).
- Surtout de l’endomètre sous-jacent (et non du myome lui-même).
- Léiomyomes endocavitaires.
- Quelles cellules peuvent engendrer un SUA?
- Quelles est l’origine de l’inflammation (2) ?
- Inflammation au niveau des cellules endométriales et/ou des cellules cervicales.
- Infectieuse, idiopathique.
Causes non structurelles - coagulopathies :
- chez cb d’adolescentes sont-elles retrouvées?
- nommez les différentes types (3) ?
- comment fait-on le dx (4) ?
- 12 à 33% des adolescentes qui consultent pour ménorragies.
- Déficit en facteurs de coagulation, déficit de la fonction plaquettaire, thrombocytopénie.
- Dosage de l’INR, TCA, FSC avec plaquettes, PFA 100.
Cause non structurelles - iatrogène :
- qui peut augmenter le flux menstruel et causer des saignements inter-menstruels?
- par quel mécanisme?
- Stérilet en cuivre.
- Réaction inflammatoire et augmentation de l’activité fibrinolytique 2e présence d’un corps étranger.
SUD (dysfonctionnel) ovulatoires :
- Qu’est-ce que c’Est?
- Quel est la cause?
- Qu’est-ce qui est présent ?
- Qu’est-ce qui n’est pas présent?
- Saignement excessif associé au retrait de la progestérone.
- Diminution de l’hémostase endométriale.
- Sx témoignant de l’ovulation et sx pré-menstruels.
- Cause organique identifiable.
SUD ovulatoire : nommez les 13 principales pathologies causant un SUA
1- Coagulopathie
2- Grossesse anormale
3- ITSS
4- Endométrite
5- Polypes (col, endomètre)
6- Léiomyomes utérins
7- Néoplasie (col, endomètre)
8- Hypothyroïdie
9- Hyperthyroïdie
10- Trauma génital
11- Corps étranger
12- Rx / PSN
13- Maladie systémique (foie, rein)
SUD anovulatoire :
- Que se passe-t-il?
- Qu’est-ce qui est déficient ?
- Que crée l’anovulation?
- nommez 4 causes d’anovulation
- Absence de production cyclique de progestérone -> mélange d’aménorrhée et de saignements irréguliers.
- Mécanismes d’hémostase locale.
- État d’oestrogénisme non opposé par progestérone -> risque d’hyperplasie de l’endomètre et d’adénocarcinome de l’endomètre.
- Immaturité de l’axe hypothalamo-hypophyso-ovarien / diminution de la fonction ovarienne / endocrinopathies / Rx (métoclopramide, psychotrope).
Que faut-il toujours éliminer chez les femmes avec SUA qui sont en âge de procréer?
Grossesse
Questionnaire et E/P : qu’est-ce qui doit être demandé?
1- Cyclicité
2- Qté
3- Durée
4- Début soudain vs progressif
5- Facteurs associés
6- Maladie sous-jacent
7- Rx
Questionnaire et E/P :
- nommez 9 facteurs associés
- nommez 4 maladies sous-jacentes
- nommez 5 Rx
- Post coïtal, péripartum, post CO, changement de poids, syndrome pré-menstruel, dysménorrhée, dyspareunie, galactorrhée, hirsutisme.
- Rein, foie, thyroïde, coagulation.
- Hormones, anticoagulants, ASA, AINS, stérilet.
Quels sont les examens de laboratoire pertinents? (5)
1- Hémogramme, ferritine, fer sérique
2- B HCG
3- TSH / T4 si signes ou sx de possibles maladie thyroïdienne
4- Dépistage des troubles de la coagulation (INR, TCA, FSC avec plaquettes, PFA 100)
5- Cytologie-PCR pour chlamydia-gonorrhée
Nommez 3 indications de recourir à l’imagerie
1- Suspicion d’une cause structurelle
2- Échec au tx médical
3- Risque de tumeur maligne
Échographie endovaginal :
- que permet-elle?
- quel ddx permet-elle d’identifier? (3)
- Évaluation des structures anatomiques pelviennes (utérus, col, endomètre, ovaires, trompes utérines).
- Polypes endométriaux, léiomyomes, épaississement endométrial chez femme ménopausée.
Hystérosonographie :
- qu’est-ce que c’est?
- que permet-elle?
- injection d’une solution saline dans cavité utérine sous visualisation échographique.
- Mieux cartographier l’emplacement des polypes et des myomes utérins.
IRM : quels ses indications? (3)
1- En prévision d’une chx.
2- En prévision d’une embolisation des artères utérines afin de localiser avec exactitude les léioymomes.
3- Si l’échographie vaginale ou l’emploi d’instruments intra-utérins est contre-indiqué.
Hystérocopie :
- que permet-elle?
- quels sont les risques (2) ?
- Identifier les polypes, fibromes et épaississement endométrial.
- Risque de perforation utérine, risque d’infection.
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Contraception51
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IVG22
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ITSS21
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Vulvo-vaginites10
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Maladies du sein24
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Aménorrhée34
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Ménopause30
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Infertilité35
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VPH17
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Cancer du col de l'utérus + cancer de la vulve14
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Masse pelvienne, kyste ovarien et cancer de l'ovaire19
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Saignement péri-ménopause (SPM)5
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Endomètre (hyperplasie et cancer)13
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SUA34
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SPM et trouble dysphorique prémenstruel16
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Prolapsus génital19
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Douleur pelvienne31
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Grossesse ectopique18
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Cycle menstruel7
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Embryologie10
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Anatomie5
