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control de daños Flashcards

(64 cards)

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1
Q

que es control de daños?

A

cirugía en etapas

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2
Q

distribución trimodal de la mortalidad

A

Inmediatas 50%
Tempranas 30%
Tardías

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3
Q

cuando tienes a un px sometido a cirugías prolongadas con mayor frecuencia hay:

A

falla multiórganica

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4
Q

El trauma es una de las principales causas de muerte

A
  1. Lesiones penetrantes( HPPAF y punzocortantes)
  2. Trauma contuso (accidentes en vehículos, caídas y arrollamientos)
    -Gran incidencia en sujetos menores de 30 años
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5
Q

Incluía un rápido acceso a la cavidad peritoneal con control:

A

-Hemorragia
-Contaminación
-Reparación de todas las lesiones

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6
Q

quien desarrollo el fin de laparotomía c/ empaquetamiento?

A

stone en 1983

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7
Q

(1913) láminas de goma entre el hígado y los packing

A

halsted

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8
Q

triada de la muerte

A

acidosis
coagulopatía
hipotermia (>35°)
*hipocalcemia

rotondo (1993)

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9
Q

un paciente no se puede determinar muerto de hipotermia hasta que:

A

se hace un procedimiento de calentamiento
pq en hipotermia alguien aguantador soporta la hipotermia

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10
Q

qué produce la hipotermia?

A

Hipotensión.
Arritmias.
Alteraciones hematológicas
Respiratorias.
Renales.
Endocrinas.

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11
Q

cuantos paquetes globulares se ponen por cada 750ml que pierde?

A

uno

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12
Q

en parte del ABCDE se corrige la hipotermia?

A

E

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13
Q

si tiene >60,000 plaquetas se puede operar

A

falso

no hay modo que coagule

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14
Q

¿Cuáles son las principales causas de trauma?

A

Lesiones penetrantes (HPPAF y punzocortantes) y trauma contuso (accidentes en vehículos

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15
Q

¿En qué grupo etario hay mayor incidencia de trauma?

A

Sujetos menores de 30 años

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16
Q

¿Cómo se distribuye la mortalidad por trauma?

A

Trimodal: inmediatas 50%

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17
Q

¿Cuándo surgió la cirugía de control de daños (CCD)?

A

En los últimos 20 años

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18
Q

¿Qué complicaciones ocurrían antes de la CCD?

A

Fracaso multiorgánico y muerte de los pacientes

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19
Q

¿Qué implica la CCD en su concepto inicial?

A

Rápido acceso a la cavidad peritoneal con control quirúrgico incompleto o no convencional

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20
Q

¿Qué triada describió Rotondo en 1993?

A

Triada de la muerte: acidosis

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21
Q

¿Qué representa “control de daños” en la marina de guerra norteamericana?

A

Capacidad de un buque de absorber daño y mantener la integridad de la misión

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22
Q

¿Qué técnica introdujo Pringle en 1908?

A

Compresión y packing en control del sangrado venoso portal

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23
Q

¿Qué técnica propuso Halsted en 1913?

A

Uso de láminas de goma entre el hígado y los packing

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24
Q

¿Quién desarrolló la laparotomía con packing en 1983?

A

Stone

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25
¿Cuáles son los componentes de la fisiopatología en CCD?
Hipotermia
26
¿Cuál es la definición de hipotermia en trauma?
Temperatura central 35 °C o menor
27
¿Qué alteraciones produce la hipotermia?
Hipotensión
28
¿Qué factores producen coagulopatía?
Trombocitopenia, secuestro plaquetario, disminución de fibrinógeno, presencia de citrato, dilución de factores procoagulantes, hipotermia
29
¿Qué perpetúa la hemorragia y muertes por trauma en las primeras 24h?
La coagulopatía
30
¿Con qué se relaciona la coagulopatía?
Transfusión masiva (>10 unidades de sangre) y reanimación excesiva con cristaloides (Hipotermia, Trombocitopenia dilucional, Dilución de los factores procoagulantes, Viscosidad sanguínea disminuida.)
31
¿Qué causa la acidosis metabólica?
Hipoxia tisular, metabolismo anaerobio y producción de ácido láctico
32
¿Qué factores agravan la acidosis en trauma?
Pinzamiento aórtico, uso de vasopresores, transfusiones masivas, reanimación con grandes volúmenes de solución
33
¿Cuál es la duración aproximada de la laparotomía inicial en CCD?
15 minutos
34
¿Qué condiciones indican laparotomía de control de daños?
T° ≤ 32°C pH ≤ 7.2 transfusión ≥10 paquetes globulares TP ≥16 TPT ≥50 hemorragia grave no poder cerrar abdomen
35
¿Qué órganos o lesiones requieren CCD en fase I?
Trauma de torso, lesiones vasculares, hemorragia grave, abdomen abierto
36
¿Qué técnicas se usan para controlar hemorragia difusa en fase I?
Empaquetamiento intraabdominal temporal, embolización arterial, empaquetamiento pélvico
37
¿Cómo se tratan las lesiones hepáticas grado III y IV?
Con sutura directa
38
¿Qué complicaciones puede dar el empaquetamiento hepático?
Fístulas biliares, biliomas, abscesos hepáticos
39
¿Cuál es la conducta en lesiones esplénicas en fase I?
Esplenectomía (no reparar)
40
¿Qué se hace en lesiones intestinales en CCD?
Control rápido de fugas (contaminación) Cierre con suturas o engrapadoras o pinzas donde se esta fugando resección rápida
41
¿Qué se hace en lesiones pancreaticas o biliares?
drenaje con sondas
42
¿Cuál es la supervivencia aproximada tras pancreatectomía total?
Alrededor del 50%
43
¿Qué opciones hay para lesiones ureterales?
Ligadura, exteriorización, catéter doble J, nefrostomía, nefrectomía en graves
44
que hacer en hematoma perirrenal no pulsátil ni expansivo?
reoperación y/o empaquetar la fosa renal. Lesiones vesicales reparación definitiva derivación con sonda transuretral o por cistostomía.
45
¿Qué opciones hay para cierre temporal del abdomen?
Bolsa de Bogotá, mallas, bolsas plásticas, empaquetamiento al vacío
46
¿Qué se realiza en fase II de CCD?
Reanimación en UCI, corrección de hipotermia, acidosis y coagulopatía
47
¿Cómo se corrige la hipotermia en fase II?
Sábanas térmicas, irrigación de cavidad, colchones térmicos, recalentamiento arteriovenoso continuo
48
¿Cómo se corrige la acidosis metabólica en fase II?
Con líquidos IV, oxígeno, transfusión sanguínea, inotrópicos
49
¿Cuál es la relación transfusional recomendada en fase II?
1:1:1 (paquete globular, plasma fresco congelado, plaquetas)
50
¿Cuándo se realiza la fase III de CCD?
Tras estabilización en UCI, entre 24-96h según la lesión
51
¿Qué se hace en fase III?
Reparación definitiva de vísceras y vasos, retiro de empaquetamiento antes del cierre
52
¿Qué limitación tiene la CCD?
Uso restringido a grandes hospitales por alto consumo de recursos
53
¿Qué deben implementar los hospitales respecto a CCD?
Protocolos con criterios estrictos para seleccionar pacientes candidatos
54
cual es el conservador de los paquetes globulares?
calcio pueden causar acidosis con muchas trasfusiones
55
fase de reconocimiento y decisión de inicio abordaje de control de daños recalentamiento transfusión temprano
fase 0: área prehospitalaria y urgencias "reanimación rápida"
56
fase donde hay control de hemorragia control de contaminación empaquetamiento intraabdominal cierre temporal (bolsa de bogotá)
fase I: laparotomía inicial (sala de operaciones) "empaquetamiento controlado"
57
fase de recalentamiento, mejora estado hemodinámico, soporte ventilatorio, corregir la coagulopatía, restaurar el balance ácido/base, identificación de lesiones
fase II: reanimación UCI
58
fase de desempaquetamiento y reparación definitiva
fase III: cirugía definitiva (sala de operaciones)
59
qué se hace en fase I?
Parcialmente reanimado- Estabilizado fisiológicamente. Reposición del volumen intravascular - Iniciarse tan pronto como sea posible Identificar y controlar la hemorragia. Control de la contaminación peritoneal. Ligadura, reparación o puenteo (shunt) temporal intravascular de los vasos lesionados.
60
vasos a los que se les hace shunt temporal
Vena cava superior Vena cava inferior infrarrenal Arteria Subclavia Arteria ilíaca común Arteria ilíaca externa
61
cómo se manejan las lesiones hepáticas en la fase I?
Las lesiones pequeñas pueden ser manejadas con electrocauterio. Grado III y IV con sutura directa. En las profundas y tunelizadas Taponamiento con balón. A los 3-4 días puede retirarse la sonda.
62
que hace el terapista ?
reanimación de liquidos oxigenación complementaria tener listo sangre, plaquetas, plasma en mejores condiciones
63
complicaciones de la cx de control de daños
-infeccion postqx -sx compartamental
64
donde se colocan las compresas?
zonas subdiagrafmaticas flancos pelvis *empiezas por higado y sigues al sentido de reloj
cirugía
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