Contrôle postural #5

Question 1

équilibre vs contrôle postural

Answer 1

• Équilibre : Un processus complexe impliquant la réception et l’organisation de l’information sensorielle, la planification et l’exécution du mouvement pour atteindre une posture érigée = bcp prise décisionnelle dans le cerveau
• Contrôle postural :
   Maintenir une posture, en fonction de l’environnement, en fonction de la tâche
   C’est le contrôle de la position du corps dans l’espace pour atteindre la stabilité et l’orientation
   Capacité à maintenir ou contrôler les forces internes et externes du corps par rapport au centre de masse en relation à la base de support et aux limites de la stabilité dans le but de prévenir les chutes et de permettre les mouvements désirés.
• De + en plus dans la littérature: contrôle postural car il est plus objectivable (11 items), tandis que l’équilibre l’est moins

Question 2

1. Posture

Answer 2

Rôle :
- Support antigravitaire (via tonus, muscles posturaux)
- Alignement des segments
- Contrôle du CdeM dans BdeS

Évaluation :
- Observation (ex. : tenir l’allongement axial actif), alignement des segments p/r aux muscles toniques ou raccourcis (dans les trois plans)
- Endurance des muscles posturaux

Question 3

2. Limites de stabilité

def + éval

Answer 3

• Limite dans laquelle le corps peut maintenir dans sa base de support sans changement de celle-ci.- JUSQU’AU PAS = CONE
• Elle n’a pas de frontière fixe ; elle se modifie constamment selon la tâche, les aspects biomécaniques individuels et l’environnement. LIMITE DE STABILITÉ
• Le CdeM se déplace à l’intérieur de la base d’appui, formant ainsi un cône de stabilité

+ grande amplitude en médio-latéral qu’en antéro-postérieur) : ayant une amplitude de 16° en M/L et de 12° een A/P

o La base de support en antérieur est plus petite que celle en latéral

Évaluation :
- Bouger la personne à partir des hanches à l’intérieur de sa base de support. (hanches ou chevilles)
- Functionnal Reach Test (distance à laquelle le patient peut avancer son bras debout) (comme une tâche du Berg)
o Antérieur : Mesure la limite de la stabilité en position debout dans un plan antéro-postérieur
o Latéral : Mesure la limite de la stabilité en position debout dans un plan latéral (+grand)

Question 4

3. Statique

def + éval

Answer 4

• Capacité à maintenir stable de CdeM à l’intérieur de la base de support et des limites de stabilité.
• Il y a toujours de petites oscillations mais peu perceptible à l’œil

Évaluation :
- Temps sur 30 secondes : debout, pieds collés, tandem D ou G arrière (jambe arrière a plus de MEC), yeux ouverts ou yeux fermés

Question 5

4. Dynamique

def + éval

Answer 5

Mouvement contrôlé du CdeM à l’intérieur de la base de support ou en modifiant la configuration de la BdeS (ex : marche) = bouger sans perdre le contrôle postural (ex :marche)

Évaluation : walk, on line, eyes open/clos
- WOLYO (marche tandem, yeux ouverts)
- WOLYC (marche tandem, yeux fermés) (++ difficile)
- Dynamic Gait Index (marche avec différentes tâches demandées)

Question 6

5. Intégration sensorielle

ce que ça inclu+ éva

Answer 6

Vision :
- Information sur la position et le mouvement de la tête p/r aux objets environnants.
- Informations périphérique (environnment) et centrale (objects/obstavle devant)

Somatosensoriel (récepteurs proprioceptifs, cutanés et de pression) :
- Cutané : information sur la position du corps en référence à la surface de support ferme et horizontale.
- Proprioception : information sur la relation des segments corporels entre eux.

Système vestibulaire :
- Information sur la position et le mouvement de la tête en fonction de la gravité et des forces d’inertie.
- Les canaux semi-circulaires perçoivent les accélérations angulaires de la tête. Ils sont sensibles aux mvts rapides.
- L’utricule et la saccule perçoivent la position et les accélérations linéaires, horizontales et verticales.

Lors de l’apprentissage :
- La vision est plus importante lors de l’apprentissage d’une tâche.

• Le système somatosensoriel est plus important lorsque la tâche est apprise.

**Lors de l’apprentissage d’une tâche, la vision est plus importante, et lorsque la tâche est apprise, le système somatosensoriel est plus important. **

Intégration sensorielle :
- Chaque information est incomplète, donc ça nous prend les 3
- La contribution relative des systèmes au maintien de l’équilibre varie selon la tâche, l’environnement et la qualité de l’information sensorielle
- Donc la prépondérance des sens (des 3) utilisés varie selon le contexte (tâche, environnement, qualité de l’information sensorielle).
- Normalement :
o On se fie toujours un peu plus somatosensoriel (car tâche acquise)
o** En cas de conflit sensoriel, le vestibulaire prend le dessus!!**

o Si quelqu’un a de la difficulté à changer sa pondération = personne est dépendante du système

Évaluation :
- Le but est de déterminer comment la personne pondère l’utilisation de ses sens dans différentes situations…
- CTSIB (foam and dome) :
o Évalue contrôle postural statique debout.
o Information sur vision, proprioception et vestibulaire.

Question 7

6. Navigation

Answer 7

Capacité de suivre une trajectoire p/r à sa position de départ.

Vu en post-grad.
Évaluation : FUKUDA

Question 8

7. Perception de la verticale

def + éval

Answer 8

• Représentation interne de la verticale avec plusieurs sens.
• Peut être perturbé avec syndrome du Pusher.

Évaluation :
- Table basculante,
- seau (on met la tête dans le seau et ligne pour mettre « droit selon elle »)

Question 9

8. Ajustement postural anticipatoire (APA)

Answer 9

*plus les mvts sont rapides, plus l’APA travail

• Proaction : ajustements mis en jeu avant la survenue d’une perturbation externe prévisible ou d’une perturbation interne liée à un mouvement.

Permet de :
o Maintenir une posture en alerte dans l’attente d’une perturbation,
o Minimiser les changements de géométrie du corps,
o Corriger des effets de l’inertie sur les articulations et les segments du corps
o Faire le lien entre le tronc et les extrémités. (tête, jambe, bras)

• Lever le bras : perturbations internes = STABILISATION INTERNE AVANT DE BOUGER

o APA : contraction se l’ischio ipsi - contraction érecteur du rachis

Évaluation :
- Test de portée : ever le bras, mettre un poids dans la main et regarder l’impact sur le contrôle postural (contraction 100 millisecondes avant de lever le bras, puis contraction continue 50 millisecondes après)
- Mvts réciproques des bras
- À la marche par MI

Question 10

9. Réponses posturales automatiques (RPA)

Answer 10

Rétroaction (réactif et adaptatif) : réactions déclenchées par des signaux sensoriels indiquant la présence d’un déséquilibre (après).

Stratégies de cheville, de hanche, de pas et de suspension.

Dépendent des informations sensorielles disponibles.
1 - Stratégies de cheville :
o Synergie antéro-postérieure = distal à proximal.
o Perturbations lentes, de petites amplitudes sur une surface de support assez ferme et/ou large,

2 - Stratégies de hanche :
o Synergie antéro-postérieure = Proximal à distal
o Perturbations rapides ou amples et surfaces de support restreinte ou instable.
o Les hanches ramènent le tronc et le bassin et permettent au CdeG de demeurer dans la base de support.
o Tête et épaules bougent de manière opposée aux hanches

3- Stratégies des genoux/de suspension :
o Perturbations sur des surfaces très instables, très inclinées ou glissantes.
o Abaissement du CdeM via la flexion des genoux, des hanches et des chevilles
.
4 - Stratégies de pas : mouvements des membres par rapport au tronc. Pour éviter la chute, lorsque le corps ne peut plus être ramené dans sa base de stabilité. *créer une nouvelle base de support

5- En latéral : on n’est pas dans les stratégies de chevilles !!!
- allongement tronc du côté de MEC
- Permet au corps de se réajuster dans son axe
- CdeM à l’intérieur des limites de la stabilité
- Assis et debout
- La tête, le regard et les épaules devraient rester égale, parallèle au sol
Stratégies pour éviter la chute : de pas (debout) ou de protection (assis):
- Mouvements des membres par rapport au tronc (le MS peut aider à ne pas tomber)
- Stratégie de pas (en antéro-postérieur : pas vers l’avant ou l’arrière, en médio-latéral : pas croisé), modification de la BdeS pour rattraper le CdeM
- Contre la chute, lorsque le corps ne peut être ramené dans sa base de stabilité
- Assis et debout

Évaluation :
- Perturbations manuelles des différentes stratégies à différentes vitesses et amplitudes
- Évaluer en position assise et debout, et en antéro-postérieur et en latéral

Question 11

pourquoi une PA a une stratégie de chevilles plus petite?

Answer 11

Adaptation sensorimotrice :

• La stratégie de cheville est dépendante de la fonction somatosensorielle de surface (car on touche au sol).
• La stratégie de hanche est dépendante du système vestibulaire.
• En vieillissant, on perd du somatosensoriel, donc des stratégies de cheville aussi. = + de stratégie de hanches

Question 12

description des RPA

Answer 12

Pour les décrire :
horizontalité du regard,
abduction jambe controlatérale au déplacement,
mouvement des bras/main,
allongement (côté MEC) /raccourcissement du tronc,
stratégie de pas croisé/sauté (capable de décroiser ?),
stratégies de cheville (distal à prox) et
de hanche (prox à distal),
stratégie de pas (APA ) ,
**Pour les qualifier : efficace, rapide, sécuritaire, précoce, etc.

Question 13

10. Intégrité du système moteur
    éval

Answer 13

Évaluation :
- Déficiences (forces, flexibilité, endurance, etc.) peuvent nuire si pas assez fort.

Question 14

11. Influences cognitives

sur le controle postural

Answer 14

• Contrôle postural a un coût attentionnel
• Double tâche : tâche cognitive surimposée à une tâche motrice est plus exigeante a/n du contrôle postural.

Évaluation :
- Connaître les capacités cognitives de base de la personne
- Connaître le cognitif sans tâche motrice et vice versa puis faire une tâche impliquant les 2
- Ex. : TUG en comptant à l’envers = double tâche
- *Attention, il ne faut pas trop parler, car peut rendre la tâche motrice plus difficile pour le patient

Question 15

High-level Mobility Assessment Tool : Hi-Mat

Clientèle ciblée Ce qu’il évalue

Answer 15

• Pt avec bonne mobilité, mais qui sont toujours limités dans les activités quotidiennes (test d’équilibre de plus haut niveau que le Berg).
• Exigences minimales : marcher 20 m sans aide à la marche. (orthèse ok)

C’est quoi ?
- Performance de marche avant, à reculons, sur les orteils, obstacles, course, saut sur une jambe, saut avant, montée et descente d’escaliers
- Score /54
- Performance motrice à comparer dans le temps

• Intégrité du système moteur
• APA
• Dynamique

Question 16

Community Balance & Mobility Scale : CB&M Scale

Clientèle ciblée Ce qu’il évalue

Answer 16

• Patients fonctionnels, ambulants (marche normale), mais chez qui persistent des problèmes d’équilibre.
• Valide et fiable avec clientèle TCC et AVC.
• Évalue l’équilibre et la mobilité

C’est quoi ?
- 13 tâches.
- Prend environ 45 min.
- Score /96
- < 45 : intégration communautaire plus à risque

• MCD = 8 pour un TCC
• Intégrité du système moteur
• Statique
• APA
• Dynamique
• Intégration sensorielle
• Influences cognitives

Question 17

Trunk Impairment Scale (TIS)

Clientèle ciblée Ce qu’il évalue

Answer 17

• Mesure la déficience motrice du tronc post AVC (qualité des mvts)
• Pointage de 0 à 23

allongement/raccourcissement

• Intégrité système moteur
• Posture
• Statique
• Dynamique
• APA

Question 18

4 squares test
Clientèle ciblée Ce qu’il évalue

Answer 18

• Identifie les chuteurs multiples
• Évalue les changements de direction et les réactions antéro-postérieure et latérale

C’est quoi ?
- Test : 2 cannes formant un carrée, ne pas les toucher
- Doit faire 2 pas dans chaque carré sans faire tomber les cannes, le plus rapidement possible
- Si temps > 15 sec, chuteur multiple chez AVC
- Si temps < 15 sec, non chuteur - Intégrité du système moteur
- Dynamique
- APA

Question 19

Step test

clientèle ciblée Ce qu’il évalue

Answer 19

• Patients post-AVC

C’est quoi ?
- Évalue l’équilibre durant une activité de transfert de poids pour être en unipodale ainsi que le contrôle moteur de la jambe parétique
- Peut évaluer 6 conditions
o Step de 7.5 cm, 15 et 30 sec, D et G
o Step de 15 cm, 30 sec, D et G - Intégrité système moteur
- APA
- Dynamique

Question 20

BERG

Clientèle ciblée Ce qu’il évalue

Answer 20

PA post-AVC = profil géréatrique! Only! (ne devrait pas être utilisé avec les PA post-AVC plus actives et patients post-AVC plus jeunes.
Pourquoi ? Il peut y avoir un effet plafond avec ces patients dans la mesure où les items peuvent ne pas être suffisamment difficiles pour mesurer les plus hauts niveaux d’équilibre comme ceux nécessités lors de la marche extérieure.

C’est quoi ?
- Test pratique comprenant 14 épreuves physiques (transferts et activités statiques) pour mesurer l’équilibre statique et dynamique.
- La sensibilité du BBS pour identifier les personnes âgées à risque de chute est faible (53 %). Ce résultat est compréhensible car les chutes sont multifactorielles et non pas liées seulement à l’équilibre de la personne.

• Intégrité du système moteur
• Statique
• Dynamique (très peu)
• Limites de stabilité
• APA
• Intégration sensorielle

Question 20

Ottawa Sitting Balance

Clientèle ciblée Ce qu’il évalue

Answer 20

• Post-AVC phase aigüe +++
• Détecter chg minimes d’équilibre assis

C’est quoi ?
- 5 tâches pieds au sol
- Répétition des mêmes 5 tâches pieds non au sol - Intégrité du système moteur
- Posture
- Limite de stabilité
- Statique
- Dynamique
- APA

Question 21

MINI BEST

Clientèle ciblée Ce qu’il évalue

Answer 21

Post-AVC, bon pour TOUS!

C’est quoi ?
- 4 grandes catégories : APA, RPA, orientation sensorielle et marche dynamique
- 14 épreuves coté 0 à 2
- Score /28
- Seuil critique pour identifier un chuteur entre 16 et 21
- MDC : 3.5

• Prédiction : AVC chronique (>3 mois) : si ≤ 17.5 = risque de chute
  • Intégrité du système moteur
• Statique et dynamique
• Intégration sensorielle
• Perception verticale
• RPA et APA
• Influences cognitives

Question 22

• Statique/dynamique
  traitement

Answer 22

 Travailler la position statique qui était problématique dans l’évaluation
 Marches spécialisées

o Tandem : on met la jambe atteinte derrière pour plus de MEC sur elle

Question 22

Traitement
- Posture/limites de stabilité

Answer 22

 Stimuler l’allongement axial actif : dans le FR, sur le lit, pieds au sol ou non, sur lit, ballon, dynadisc
 MEC égale (en position debout permet de travailler l’endurance)
 Reaching (se rendre à la limite)

Question 23

- Intégration sensorielle (6 conditions) traitement

Answer 23

 On diminue les composantes que le patient a pour qu’il n’aille pas le choix d’utiliser ce qui lui manque  Stimuler des données somatosensorielles : surface d’appui stable, dimi indices visuels, enlever visuel  Stimuler des données visuelles : indice visuel stable et surface d’appui instable  Stimuler des données vestibulaires : sera vu en cours post gradué En neuro (prob central) : NE PAS travailler le système atteint, plutôt challenger les autres systèmes en leur nuisant pour pondérer/réveiller le système atteint (ex. : nuire à la dépendance au visuel, par une lunette noire, pour faire travailler et augmenter la pondération du somatosensorielle) = pas de choix d’utiliser ces infos

Question 24

- APA (séquence est encore la, timing/ vitesse est altéré) traitement

Answer 24

 Influencé par direction, charge, vitesse, toucher, base de support, géométrie corporelle, donc jouer là-dessus en traitement  Ex : Faire des petits mouvements rapides des MS’s ou encore regarder à D et à G, alterner élévation bras, glisser une serviette, kicker le mur  Ne pas avoir d’appui et une base stable travaille plus les APA  Aller chercher la vitesse de recrutement  Appui/surface stable ou instable : ***sans appui o Toucher la surface, avec un doigt: APA diminue o Tenir un appui stable: barres // ou canne: APA diminue = pas bon pour APA, dès que appui

Question 25

- RPA traitement

Answer 25

 Stabilisation rythmée (isométrique)  Stratégies de cheville : base d’appui large (largeur bassin), surface ferme, oscillations de petite amplitude, tronc et tête bougent en même temps, bon somatosensoriel (prérequis : mobilité cheville, éveil des muscles, flexibilité, FM tibial ant excentrique, FM gastroc en excentrique)  Stratégies de hanche : base d’appui étroite (poutre), surface molle/instable, oscillations de grande amplitude, tête et tronc bougent de manière opposée, bon vestibulaire