Convulsions

Question 1

Convulsions: Définir

Answer 1

Convulsions : contractions musculaires violentes, diffuses et répétitives

Question 2

Convulsions: Causes

Answer 2

• Maladies auto-immunes : vascularite cérébrale, sclérose en plaques (rarement)
• Œdème cérébral : éclampsie, encéphalopathie hypertensive
• Ischémie ou hypoxie cérébrale : trouble du rythme cardiaque, intoxication par le monoxyde de carbone, noyades récupérées, asphyxie, AVC, vascularites
• Traumatismes crâniens
• Infections du SNC : SIDA, abcès cérébral, méningite, encéphalites virales
• Anomalies congénitales ou du développement : malformations corticales, troubles génétiques, troubles de la migration neuronale
• Médicaments ou toxines
• Lésions intracérébrales expansives : hémorragie, hydrocéphalie, tumeurs
• Hyperpyrexie : intoxication médicamenteuses (amphétamines, cocaïnes), fièvre, coup de chaleur
• Troubles métaboliques : hypocalcémie, hypoglycémie, hyponatrémie, encéphalopathie hépatique, hyperglycémie, hypomagnésémie, hypernatrémie, carence en vitamine B6 (pyridoxine)
• Syndrome de sevrage : alcool, anesthésiques, benzodiazépines
• Épilepsie

Question 3

Convulsions: Différenciez l’épilepsie d’une convulsion non épileptique

Answer 3

• Du point de vue des manifestations cliniques, il n’y a pas nécessairement de distinction entre l’épilepsie et une crise convulsive non épileptique.

Question 4

Convulsions: Différenciez l’épilepsie d’une convulsion non épileptique - Définir crise épileptique + ses causes

Answer 4

• Crise épileptique : épisode d’excitabilité hypersynchrone et anormale de haute fréquence des neurones dans le cerveau qui se traduit par un comportement ou une expérience anormale
• Symptômes qui témoignent d’une fonction cérébrale anormale, propre à la région d’où origine la crise épileptique
• Causes multiples : génétiques, structurelles, métaboliques, inconnues

Question 5

Convulsions: Différenciez l’épilepsie d’une convulsion non épileptique - Définir épilepsie

Answer 5

• Épilepsie : trouble cérébral chronique qui se caractérise par des crises récurrentes (≥ 2), non provoquées (i.e non liées à une situation réversible déclenchante) et qui surviennent à > 24h d’écart. Une seule convulsion n’est pas considérée comme une crise d’épilepsie.
• L’épilepsie est souvent idiopathique, mais des lésions cérébrales diverses, telles que malformations, AVC et tumeurs peuvent être à l’origine d’une épilepsie symptomatique.
• Trouble caractérisé par des crises épileptiques récurrentes et non provoquées

Question 6

Convulsions: Différenciez l’épilepsie d’une convulsion non épileptique - Critères pour épilepsie

Answer 6

• Épilepsie : trouble cérébral chronique qui se caractérise par des crises récurrentes (≥ 2), non provoquées (i.e non liées à une situation réversible déclenchante) et qui surviennent à > 24h d’écart. Une seule convulsion n’est pas considérée comme une crise d’épilepsie.
• L’épilepsie est souvent idiopathique, mais des lésions cérébrales diverses, telles que malformations, AVC et tumeurs peuvent être à l’origine d’une épilepsie symptomatique.
• Trouble caractérisé par des crises épileptiques récurrentes et non provoquées

Question 7

Convulsions: Épilepsie symptomatique due à une cause connue

Answer 7

• L’épilepsie symptomatique est l’épilepsie due à une cause connue (p.ex. tumeur cérébrale, AVC) .
• Les crises qu’elle provoque sont appelées crises épileptiques symptomatiques. De telles convulsions sont plus fréquentes chez le nouveau-né et les personnes âgées.

Question 8

Convulsions: Épilepsie cryptogénique

Answer 8

L’épilepsie cryptogénique est l’épilepsie supposée être due à une cause spécifique, mais la cause précise est actuellement inconnue.

Question 9

Convulsions: Crises non épileptiques - Causes

Answer 9

• Les crises non épileptiques sont provoquées par une situation aiguë et transitoire (p.ex. trouble métaboliques, infection du système nerveux central, troubles cardiovasculaires, intoxication ou sevrage de médicaments, troubles psychogènes).
• Chez l’enfant, la fièvre peut provoquer une crise (convulsions fébriles).

Question 10

Convulsions: Présentation clinique - Signes lors de la perte de conscience

Answer 10

• Durée longue
• Mouvements tonicocloniques habituellement prolongés, dont l’apparition coïncide typiquement avec la perte de connaissance
• Mouvements cloniques d’un hémicorps
• Automatismes clairs tels que la mastication, la déglutition (lors d’une crise partielle) ou l’hypersalivation
• Hypertonie
• Morsure de la langue sur sa partie latérale ou morsure de la face interne des joues
• Cyanose du visage

Question 11

Convulsions: Présentation clinique - Symptômes AVANT l’évènement

Answer 11

• Aura inconstante et variée : hallucinations visuelles, auditives, olfactives, sensitives ou mnésiques (impression de déjà-vu), etc.

Question 12

Convulsions: Présentation clinique - Symptômes APRÈS l’évènement

Answer 12

• Confusion prolongée (plusieurs minutes)
• Douleurs musculaires

Question 13

Convulsions: Présentation clinique - Autres éléments cliniques de moindre valeur évocateurs d’une crise

Answer 13

• Antécédents familiaux d’épilepsie
• Survenue durant le sommeil
• Perte des urines notées après l’événement
• Céphalées après l’événement
• Somnolence après l’événement

Question 14

Crises épileptiques: Classification des crises épileptiques (2017) de la Ligue internationale contre l’épilepsie - Types de crises

Answer 14

1. Crises focales
2. Crises généralisées d’emblée
3. Crises non classifiées

Question 15

Crises épileptiques: Classification des crises épileptiques (2017) de la Ligue internationale contre l’épilepsie - Crises FOCALES

Answer 15

 Sans ou avecnaltération de la conscience
 Départ moteur ou non-moteur
 Avec généralisation secondaire

Question 16

Crises épileptiques: Classification des crises épileptiques (2017) de la Ligue internationale contre l’épilepsie - Crises GÉNÉRALISÉES D’EMBLÉE

Answer 16

 Motrice
— Tonico-clonique
— Moteur autres
 Non Moteur (Absences)

Question 17

Crises épileptiques: Classification des crises épileptiques (2017) de la Ligue internationale contre l’épilepsie - Crises NON CLASSSIFIÉES

Answer 17

Tout type de crise ne pouvant être catégorisée autrement

Question 18

Crises épileptiques: Manifestations cliniques - Crises focales LOBE TEMPORAL MÉDIAL

Answer 18

Question 19

Crises épileptiques: Manifestations cliniques - Crises focales LOBE TEMPORAL LATÉRAL

Answer 19

Question 20

Crises épileptiques: Manifestations cliniques - Crises focales LOBE FRONTAL CONVEXITÉ DORSOLATÉRALE

Answer 20

Question 21

Crises épileptiques: Manifestations cliniques - Crises focales LOBE FRONTAL RÉGION MOTRICE SUPPLÉMENTAIRE

Answer 21

Question 22

Crises épileptiques: Manifestations cliniques - Crises focales LOBE FRONTAL RÉGION ORBITOFRONTAL ET GYRUS CINGULAIRE

Answer 22

Question 23

Crises épileptiques: Manifestations cliniques - Crises focales LOBE PARIÉTAL

Answer 23

Question 24

Crises épileptiques: Manifestations cliniques - Crises focales LOBE OCCIPITAL

Answer 24

Question 25

Crises épileptiques: Crises généralisées - Types de crises

Answer 25

1. Crise tonico-clonique (grand mal) 2. Crise d’absence typique (petit mal)

Question 26

Crises épileptiques: Crises généralisées - Crises tonico-clonique - Étapes

Answer 26

* Débute typiquement par une phase tonique * Suivie d’une phase clonique * Période post-ictale

Question 27

Crises épileptiques: Crises généralisées - Crises tonico-clonique - Décrire la phase TONIQUE

Answer 27

- Perte de conscience - Contraction généralisée de tous les muscles qui dure de 10 à 15 secondes - Résulte souvent en une extension crispée des extrémités - Le patient peut tomber au sol « comme un arbre » et se blesser. - Il peut émettre un souffle expiratoire ou un gémissement qui témoigne du passage forcé de l’air à travers la glotte fermée.

Question 28

Crises épileptiques: Crises généralisées - Crises tonico-clonique - Décrire la phase CLONIQUE

Answer 28

- Contractions saccadées rythmiques bilatérales des extrémités habituellement en flexion : elles diminuent lentement pour finalement cesser - Phénomènes fréquents : incontinence urinaire, morsure de la langue, écume à la bouche, cyanose - Symptômes autonomiques : tachycardie, hypertension, hypersalivation, dilatation pupillaire - Durée : 30 à 2 minutes

Question 29

Crises épileptiques: Crises généralisées - Crises tonico-clonique - Décrire la période post-ictale

Answer 29

Patient est allongé de façon immobile, flaccide, sans réaction, les yeux fermés * Il respire profondément pour compenser l’acidose mixte (respiratoire + métabolique) causée par la crise. * Il commence à bouger et à réagir quelques minutes après la crise. * Déficits post-ictaux peuvent durer quelques minutes à quelques heures : fatigue profonde, confusion, amnésie, céphalée, etc.

Question 30

Crises épileptiques: Crises généralisées - Crises absence typique - Décrire

Answer 30

* Épisodes brefs d’une dizaine de secondes pendant lesquelles le patient n’a aucune réaction et fixe son regard dans le vide. * Mouvements des paupières ou pourléchage possibles

Question 31

Crises épileptiques: Crises généralisées - Crises absence typique - Période post-ictale

Answer 31

- Aucun déficit * Le patient ne se souvient pas de ce qui s’est passé autour de lui durant la crise épileptique

Question 32

Crises épileptiques: Crises généralisées - Crises absence typique - Par quoi peuvent-elles être provoquées? Fréquentes chez qui?

Answer 32

- Peuvent être provoquées par l’hyperventilation, des lumières stroboscopiques ou un manque de sommeil - Plus fréquentes chez les enfants

Question 33

Status épilepticus: Définir

Answer 33

Status épilepticus : - Lorsque les crises épileptiques se produisent de façon continue pour plus de 5 minutes ou répétitive (au moins 2 épisodes sans retour à un état de conscience normal entre les épisodes) - Status epilepticus d’une crise généralisée tonico-clonique : urgence médicale

Question 34

Première convulsion: Investigation - Examen physique

Answer 34

Sera guidé par les données de l’interrogatoire - Recherche d’une cause cardiogénique : --- TA aux 2 bras : vol de la sous-clavière --- TA couchée et debout : HTO --- Auscultation cardiaque + artères cervicales --- Surveillance du rythmes cardiaques : arythmies - Recherche des causes neurologiques : --- Signes d’un accident neurologique récent ou ancien (hémiparésie, aphasie) --- Signes d’une infection du système nerveux (méningisme, fièvre) --- Signes d’hypertension intracrânienne (oedème papillaire, parésie du Vie nerf crânien)

Question 35

Première convulsion: Investigation - EEG - Rôle? Si négatif?

Answer 35

- Permet de confirmer le diagnostic et aide à définir le type de crise - EEG normal n’exclut pas l’épilepsie et des anomalies minimes et non spécifiques ne confirment pas le diagnostic

Question 36

Première convulsion: Investigation - Imagerie - Utilité

Answer 36

- Essentielle dans l’évaluation initiale d’une première convulsion - Elle permet de déterminer la cause de l’épilepsie et des convulsions tout en permettant d’éliminer les causes les plus graves. - IRM ou TDM

Question 37

Première convulsion: Investigation - Imagerie - Examen de choix

Answer 37

IRM (si accessible)

Question 38

Première convulsion: Investigation - Imagerie - IRM - Avantages vs désavantages

Answer 38

Examen de premier choix, si accessible - Avantages : * Plus sensible que le TDM pour la détection de certaines lésions * Meilleure résolution * Met en évidence des étiologies plus subtiles - Désavantages : * Dispendieuse * Délai d’obtention plus long

Question 39

Première convulsion: Investigation - Imagerie - TDM - Utilité

Answer 39

- Demeure un examen de dépistage utile et fort acceptable dans un premier temps, à défaut d’IRM - Permet d’éliminer les tumeurs et les malformations veineuses et artérielles de même que les abcès

Question 40

Première convulsion: Investigation - Bilan de base

Answer 40

- FSC - Glycémie - Bilan électrolytique (Na, K, Cl, Ca, P, Mg) - Niveau sérique des antiépileptiques (recherche de mauvaise observance) - Bilan rénal - ECG ou bande de rythme - Bilan hépatique