HTA Flashcards by m m

Définir les valeurs normales et anormales de tension artérielle (et les différents stades d’HTA)

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HTA: Primaire vs secondaire - Lequel est le plus fréquent?

Primaire (85% des cas)
Secondaire

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HTA primaire: Facteurs en cause

Les composants hémodynamiques et physiologiques de l’HTA varient selon les cas, ce qui montre que l’HTA primitive n’a pas une cause unique. Même si un facteur est initialement responsable, plusieurs facteurs jouent probablement un rôle dans le maintien de la TA
élevée.
* Interaction rénale avec l’activation du système rénine-angiotensine-aldostérone
* Tonus adrénergique
* Facteur génétique primordial
* Charge sodée
* Obésité

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HTA primaire: Facteurs en cause - Nommez-les

Interaction rénale avec l’activation du système rénine-angiotensine-aldostérone
Tonus adrénergique
Facteur génétique primordial
Charge sodée
Obésité

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HTA secondaire: Quelles sont les causes?

Insuffisance rénale
Rénovasculaire (blocage de l’artère rénale par athérosclérose)
Hyperaldostéronisme
Maladie thyroïdienne (hypo/hyperthyroïdie)
Phéochromocytome et autres tumeurs endocriniennes rares
Apnée du sommeil
Coarctation de l’aorte
Médicaments : AINS, œstrogènes, stéroïdes, sympathomimétiques, antidépresseurs tricycliques, cocaïne

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HTA secondaire: Signes évocateurs d’HTA rénovasculaire

Les patients présentant au moins 2 des signes cliniques suivants, évocateurs d’hypertension rénovasculaire, devraient faire l’objet d’une exploration.
- Hypertension : début soudain ou aggravation + âge > 55 ans ou < 30 ans
- Présence d’un souffle abdominal
- HTA résistante à au moins 3 médicaments ou plus
- Élévation d’au moins 30% du taux de créatinine associée à la prise d’IECA ou d’ARA
- Autres affections vasculaires artérioscléreuses, en particulier chez les personnes qui fument ou qui sont atteintes de dyslipidémie
- Œdème pulmonaire récidivant associé à des poussées d’hypertension

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HTA secondaire: Hyperaldostéronisme - Quels sont les éléments qui devraient nous faire penser à cette cause?

Le dépistage devrait être envisagé chez les patients présentant les signes suivants :
- Hypokaliémie spontanée (< 3.5 mmol/L)
- Hypokaliémie grave provoquée par un diurétique (< 3.0 mmol/L)
- Hypertension réfractaire à au moins 3 médicaments
- Adénomes surrénaliens

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HTA secondaire: Phéochromocytome - Quels sont les éléments qui devraient nous faire penser à cette cause?

Le dépistage du phéochromocytome devrait être envisagé chez les patients présentant les signes suivants :
- Hypertension paroxystique ou hypertension grave persistante ( TA > 180/110 mmHg) réfractaire au traitement antihypertenseur habituel
- Hypertension et symptômes évocateur d’une production excessive de catécholamines (au moins 2 des symptômes suivants : céphalées, palpitations, diaphorèse, crises de
panique, pâleur, etc.)
- Hypertension provoquée par les BBLOC, les inhibiteurs de la monoamine-oxydase, des mictions, des variations de la pression abdominale, une chirurgie ou une anesthésie
- Masses surrénaliennes
- Adénomatose pluri-endocrinienne de type 2A ou 2B, neurofibromatose ou angiomatose de von Hippel-Lindau

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HTA secondaire: Coarctation de l’aorte - Définir / décrire

La coarctation de l’aorte, congénitale ou acquise, est une cause grave mais traitable de l’hypertension artérielle.
Anatomiquement, il s’agit d’un rétrécissement localisé de la lumière aortique qui se forme généralement au niveau de l’aorte thoracique proximale, juste après l’artère sous-clavière gauche et avant l’ouverture du canal artériel.
La coarctation implique rarement l’aorte abdominale

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HTA secondaire: Coarctation de l’aorte - Quelle partie de l’aorte est touchée?

Anatomiquement, il s’agit d’un rétrécissement localisé de la lumière aortique qui se forme généralement au niveau de l’aorte thoracique proximale, juste après l’artère sous-clavière gauche et avant l’ouverture du canal artériel.
La coarctation implique rarement l’aorte abdominale.

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HTA secondaire: Coarctation de l’aorte
* Fréquence
* H vs F
* Causes

La coarctation de l’aorte représente 6 à 8% des cardiopathies congénitales. Elle se produit chez 10 à 20% des patients qui présentent un syndrome de Turner. Le rapport homme:femme est de 2:1.
Chez l’adulte, l’obstruction de l’aorte peut être de cause
variable (ex. masse).

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HTA secondaire: Coarctation de l’aorte - Signes à l’examen clinique

Les signes typiques de l’examen clinique comprennent des pulsations importantes et une HTA des membres supérieurs, des pouls fémoraux faibles ou absents et un gradient de PA faible ou non mesurable au niveau des membres inférieurs.

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HTA secondaire: Coarctation de l’aorte - Complications

Les complications dépendent de la sévérité de l’obstruction de la lumière vasculaire. Le spectre clinique s’étend du choc cardiogénique à une condition asymptomatique.

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HTA secondaire: Coarctation de l’aorte - Quand y penser? Quoi faire?

En cas d’hypertension chez un individu jeune (< 30-40 ans), il faudra toujours rechercher le pouls fémoral.
En effet, en cas d’absence de celui-ci, il faudra penser à une coarctation de l’aorte.

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Anamnèse patient avec HTA: Histoire de l’HTA

Dernière tension artérielle normale
Évaluation des dernières prises de TA

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Anamnèse patient avec HTA: Histoire du tx de l’HTA

Classe thérapeutique
Dose
Efficacité
Tolérance

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Anamnèse patient avec HTA: Prises d’agents pouvant élever la TA

Oestrogène
Stéroïdes
AINS
Sympathicomimétiques
Cocaïne et autres drogues

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Anamnèse patient avec HTA: Histoire alimentaire

Apport en Na
Consommation alcool
Consommation gras saturés

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Anamnèse patient avec HTA: Bilan psychosocial

Facteurs stressants

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Anamnèse patient avec HTA: Histoire familiale

HTA
Maladie ou décès d’origine cardiovasculaire prématuré
Maladies familales: phéo, maladie rénale, diabète, goutte

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Anamnèse patient avec HTA: Fonction sexuelle

Questionner

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Anamnèse patient avec HTA: Signes et sx de causes secondaires

Faiblesse musculaire
Accès de palpitations, diaphorèse et tremblements
Amincissemnt de la peau
Douleur au flanc
Perte de poids
Obésité abdominale avec apparition de vergetures

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Anamnèse patient avec HTA: Sx d’atteinte des organes cibles

Céphalées, confusion
Faiblesse
Perte de vision transitoire, perte acuité visuelle
Dlr thoracique, dyspnée, palpitations
Claudication

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Anamnèse patient avec HTA: Sx d’apnée du sommeil

Cépahlées matinales
Somnolence
Ronflements
Sommeil erratique

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Anamnèse patient avec HTA: FDR CV

Diabète Dyslipidémie Sédentarité Tabagisme

Anamnèse patient avec HTA: Mesure rigoureuse de la TA

Faire attention

Anamnèse patient avec HTA: Apparence générale

État de conscience Taille et poids Distribution de la graisse corporelle Lésions cutanées Force musculaire

Anamnèse patient avec HTA: Fond d'oeil

Oedème papillaire Hémorragie Exsudats

Anamnèse patient avec HTA: Examen du cou

Auscultation et palpation des artères carotides Palpation de la thyroïde TVC et RHJ

Anamnèse patient avec HTA: Examen cardiaque

Rythme et FC Choc apexien Bruits

Anamnèse patient avec HTA: Examen pulmonaire

Ronchis Râles

Anamnèse patient avec HTA: Examen abdo

Masses rénales Souffle au niveau de l'aorte ou artères rénales Pouls fémoraux

Anamnèse patient avec HTA: Examen vasculaire périphérique des extrémités

Oedème Pouls périphérique

Anamnèse patient avec HTA: Examen neuro

Troubles visuels Faiblesse localisée Confusion

HTA: ECG - Quelles sont les anomalies possibles? Que fait-on si c'est le cas?

- Signes d’hypertrophie auriculaire - Signes d’hypertrophie ventriculaire gauche Si un de ces éléments est trouvé, on procède à une échographie cardiaque

HTA: Atteintes des organes cibles - Nommez-les

1. Coeur 2. Cerveau 3. Yeux (rétinopathie hypertensive) 4. Reins (maladie rénale / néphropathie hypertensive) 5. Artères périphériiques viscérales et des membres

HTA: Atteintes des organes cibles - Coeur - Nommez les pathos

- Maladie coronarienne (angine, infarctus) - HVG : insuffisance cardiaque systolique

HTA: Atteintes des organes cibles - Cerveau - Nommez les pathos

- Ischémie cérébrale transitoire (ICT) - AVC ischémique ou hémorragique - Démence vasculaire

HTA: Atteintes des organes cibles - Yeux - Nommez les pathos

- Rétrécissement artériolaire - Hémorragies rétiniennes - Exsudats - Œdème papillaire

HTA: Atteintes des organes cibles - Reins - Nommez les pathos

- Albuminurie - Néphroangiosclérose - Insuffisance rénale

HTA: Atteintes des organes cibles - Artères périphériques viscérales et des membres - Nommez les pathos

- Artériopathie obstructive des artères viscérales (ischémie intestinale), rénales (HTA rénovasculaire, insuffisance rénale) et des membres (claudication, plaie ischémique, nécrose) - Anévrisme de l’aorte

FDR de maladies CV: FDR modifiables

* Hyperlipidémie * Tabagisme * HTA * Diabète * Obésité androïde * Facteurs psychosociaux * (stress, dépression) * Nutrition riche en gras et pauvre en fruits et légumes * Sédentarité * Alcool * Personnalité de type A

FDR de maladies CV: FDR NON modifiables

Âge Sexe Hérédité

FDR de maladies CV: NOUVEAUX FDR

* Hypersensibilité à la protéine C réactive * Taux sérique élevé de lipoprotéine A * Taux sérique élevé de fibrinogène et de fibrine Ddimère * Fibrinolyse déficiente * Défaut du métabolisme de la méthionine * Niveau socioéconomique

Facteurs précipitants qui favorisent la vasoconstriction coronarienne - Mécanisme + Nommez-les

Facteurs précipitants qui favorisent la vasoconstriction coronarienne **par la stimulation alpha** : - Stress - Froid - Exercice intense - Cocaïne - Pathologie associée

Qu'est-ce qui est ESSENTIEL au diagnostic de l'HTA?

La pression artérielle permettant un diagnostic formel doit être une moyenne de 2 ou 3 mesures effectuées à 2 ou 3 moments différents avec le patient

TA: Comment la prendre?

La pression artérielle permettant un diagnostic formel doit être une moyenne de 2 ou 3 mesures effectuées à 2 ou 3 moments différents avec le patient. - Assis sur une chaise (pas sur une table d’examen) pendant > 5 minutes, pieds sur le sol, dos soutenu - Le membre porté et maintenu au niveau du cœur sans vêtement recouvrant la zone de pose du brassard - Sans que le patient ait fait d’effort, pris de la caféine ou fumé depuis au moins 30 minutes

Mesure de la TA: Quoi faire si la TA est pas pareille des 2 côtés?

Lors de la première consultation, mesurer la pression artérielle aux deux bras et les mesures suivantes doivent utiliser le bras qui a donné la lecture la plus élevée.

Qu'est-ce que l'HTA de la blouse blanche?

Il est souhaitable d’effectuer des mesures supplémentaires de la TA. Une élévation sporadique de la TA peut être observée avant que l’HTA de devienne permanente; ce phénomène explique probablement l’HTA de la blouse blanche, situation dans laquelle la TA est élevée au cabinet médical, mais normale lorsqu’elle est évaluée à domicile ou lors d’une mesure ambulatoire de la TA.

Est-ce que la mesure d'une TA particulièrement élevée permet de confirmer le dx d'HTA?

Il ne faudrait pas conclusion à une tension élevée seulement sur le fait qu’une mesure de tension ponctuelle a été prise et s’est révélée élevée. En effet, plusieurs conditions peuvent élever la tension de manière ponctuelle, telle une infection ou un stress important.

Donnez des situations d'urgences hypertensives

1. Pression diastolique asymptomatique > 130 mmHg 2. Élévation très importante de la TA dans l’un ou l’autre des contextes suivants : * Encéphalopathie hypertensive * Anévrisme disséquant aigu de l’aorte * Insuffisance ventriculaire gauche aiguë avec œdème pulmonaire * Syndrome coronarien aigu * Affection rénale aiguë * Hémorragie intracrânienne * AVC ischémique aigu * Pré-éclampsie et éclampsie * Insuffisance rénale * HTA associée aux catécholamines

Urgence hypertensive: Définir + comment faire le dx?

* Une urgence hypertensive est une HTA grave avec des signes d’atteinte des organes cibles (principalement le cerveau, le système cardiovasculaire et les reins). * Le diagnostic repose sur la mesure de la TA, l’ECG l’analyse des urines et les dosages sériques d’urée et de créatinine.

Distinguez ces différents termes: * MAPAC * MPAC-OS * MPAD * MAPA

ALGORITHME DE DX DE L'HTA

Bilan de base dans l'évaluation du patient hypertendu

* FSC * bilan ionique * Créatininémie et DFG * Glycémie * bilan lipidique * smu * ecg * autres tests spécifiques et pertinents su suspicion d'HTA secondaire

HTA: Nommez le seuil pour l'instauration du tx + les cibles de tx