Cours 1

Question 1

Épidémiologie de la cervicalgie

Answer 1

• jusqu’à 20% des individus seraient affectés par une cervicalgie,
• la classant parmi les affections les plus prévalentes après la lombalgie

Selon les guides de pratique, le pronostic est généralement bon :
• Amélioration avec retour partiel ou complet aux activités attendue à quatre semaines
• Une minorité de cas ont recours à la chirurgie

Question 2

But de la Physio en cervicalgie

Answer 2

Optimiser les capacités chez les personnes affectées:
• Reprendre les activités le plus rapidement
• Prévenir la chronicité
• Prévenir les récidives

Question 3

Qu’est-ce qui explique la douleur cervicale référée?

Answer 3

La convergence métamérique

Question 4

Vrai ou faux

La zone associé a des cervicalgie s’arrête en haut des omoplates et commence sous la région occipital

Answer 4

Faux,

Ça descend jusque dans la région scapulaire et englobe la région occipital aussi

Question 6

Quelles sont les régions fonctionnelles en cervical

Answer 6

Cx haut C0-C2 (cranio-vertebral): mobilité de la tête

Cx moyen C3-C5: lordose

Cx bas C6-T1 (jct Cx-Dx): Cyphose

Question 7

Quelle région cervicale est plus a risque de blessure et pourquoi?

Answer 7

Cx moyen car elle sont en extension, mais elles ont moin de risque de dégénérescence discale

Question 8

Quels sont les diagnostiques différenciels ?

Answer 8

Différentiels grave: requérant une attention médicale urgente/semi-urgente

Différentiels sérieux: requérant une attention médicale en temps opportun

Trouble neuro-musculo-squelettiques: gérés en physio

Question 9

Vrai ou faux

L’approche pathologique anatomique permet de comprendre les cervicalgie

Answer 9

Faux,

C’est une région complexe structurellement et fonctionnellement, on ne pas trouver une seule structure pour expliquer tout ça

> 90% des cas sont des cervicalgie commune (non spécifique)

Question 10

Comment gérer la cervicalgie commune

Answer 10

• L’approche basée sur le traitement des vecteurs de la douleur et de l’incapacité est celle à privilégie comme en lombaire ou en douleur non spécifique
• Évaluation des déterminants (vecteurs)/mécanisme qui contribuent a la douleur
• Traitement des composantes par priorité (commencer par les pointes de tartes les plus grandes et faciles à traiter), quel vecteur explique le plus la dlr du patient

Garder en tête que la raison de la douleur n’est pas nécessaire juste mécanique, elle peut aussi etre psyco-sociale

Question 12

Quelles sont les différentes douleurs qui peuvent etre ressenti en cervicalgie ?

Answer 12

• Nociceptive: structure nociceptive en cause

• Neuropathique: disproportionnée suite à
lésion du système nerveux somatosensoriel

• Nociplastique: disproportionnée non attribuable à une lésion d’une structure nociceptive ou neurale. Altération du système nociceptif.

Question 13

Quels sont les principaux déterminant biologique NMS de la cervicalgie nociceptive ?

Answer 13

Articulaire
Neural
Myofascial
Contractile

ET CONTRÔLE MOTEUR!

Question 14

Quels éléments peuvent laisse supposer qu’il est question d’un déterminant articulaire ?

Answer 14

• Dysfonction
• Syndrome de dérangement
• Torticolis
• Schèmes spécifiques

Question 15

C’est quoi une dysfonctionnement de mobilité?

Answer 15

• parfois appelée dysfonction intervertébrale mineure –DIM
• indique le manque de mobilité à un ou plusieurs segments vertébraux adjacents dans une ou plusieurs directions précises.
• La dysfonction est caractérisée par la direction ou le patron prédominant
- Peut être seulement unilatérale
• Ex.: dysfonction Cx basse en extension indique que la personne a une perte de mobilité principalement en extension Cx basse

Question 16

Decris le plan des facettes cervicales

Answer 16

En cervical moyen et bas, on peut pas avoir une inclinaison pur ou rotation pur à cause du plan des facettes (pas de glissement pur) , on va toujours un mouvement combiné de ces deux mouvements

Question 17

Quels sont les test de différentiations pour les cervicalgie ?

Answer 17

• mobilité active (AROM)
• Mouvements répétés
• Passive (PROM)
• mouvements accessoires (PPA, MPIV mobs pass intervertébrales)
• Au besoin myofascial, neural, contrôle moteur

Question 18

Quels sont les traitements pour les cervicalgies ?

Answer 18

• Raideur = mobiliser
• Contracture = étirer
• Hypertonie (muscle guarding, spasmes, tensions) = technique de relâchement myofascial
• Irritation : contrôler les Sy/ inflammation, éviter initialement puis désensibiliser progressivement (Une fois que l’inflammation est géré on peut commencer doucement a bouger pour désensibiliser)
• Qualité de mouvement déficiente (voir contrôle moteur)
• Neurodynamique, car si il y a inflammation dans le cou, il va peut etre pas vouloir bouger pour protéger les racines

Question 19

C’est quoi un syndrome de dérangement ? Et que fait-on pour cela?

Answer 19

Cervicalgie avec direction préférentielle de
mouvement

• Méthode McKenzie
• Principe de centralisation/provocation
• Mouvements répétés
—> rétraction de la tête

Question 21

Quand faut-il faire la protraction ou la rétraction ?

Answer 21

• Pour tester la direction d’extension Cx basse → rétraction :elle provoque extension de la jct cx-dx

• pour tester la flexion Cx basse → protraction

Question 22

Comment savoir qu’on est dans la direction préférentielle?

Answer 22

Phénomène de centralisation:
• les Sy plus distaux retournent en proximal
• ou diminuent en intensité.

Souvent dans le plan sagittal de mouvement (flexion ou extension car c’est le plus fonctionnel!)
—> Parfois dans le frontal (inclinaison D ou G) ou transverse (rotation droite ou gauche).

PS: si la dlr devient plus proximale et que l’intensité augmente à ce niveau, c’est aussi de la centralisation

Question 23

C’est quoi une direction provocatrice et peripherisation ?

Answer 23

Augmente les Sy en périphérie
• localisation plus distale
• Ou intensité plus grande

• Habitudes de vie sédentaires en
flexion Cx basse (ordi, cell, TV) +
courbure naturelle en protraction =
direction provocatrice
majoritairement en flexion
(composante discale probable)

Question 24

Decris les mouvements répétés

Answer 24

• l’utilisation d’une seule répétition comme pour l’évaluation de la mobilité active ne génère habituellement pas suffisamment de stress mécanique (loading) pour observer le phénomène de centralisation.
• L’évaluation de la direction préférentielle nécessite l’utilisation des mouvements répétés
• De plus le patron à l’examen objectif est généralement paradoxal: les postures/mouvements simples sont facilités dans la direction provocatrice, mais diminués dans la direction préférentielle!!!
• peut induire en erreur si les mouvements ne sont pas répétés

Question 25

Quelle est la direction préférentielle en general?

Answer 25

Extension Ext Cx/ rétraction

Question 26

Quels éléments retrouve t-on dans le subjectif d’un syndrome de dérangement ?

Answer 26

• Patron directionnel d’activités/postures provocatrices vs centralisatrices • Si Flex (protraction Cx) provocateur ↑ assis, conduite, cellulaire, • Si Ext centralise ↓ debout, marche, DD peu d’oreillers • Vice-versa

Question 27

Quels éléments retrouve t-on dans la partie objective d’un syndrome de dérangement ?

Answer 27

• Observation: posture antalgique (flexum ou shift d’évitement de la douleur) en stade irritable • AROM affecté en Cx moyen/bas (pire dans la direction préférentielle, moindre dans provocatrice) • Test-retest (Mouvements répétés) : ↓ Sy (centralisation) dans la direction préférentielle ↑ Sy périphérisation dans la direction provocatrice

Question 28

Une fois que la direction préférentielle a été trouvé, on fait quoi avec ça?

Answer 28

Éducation/ergonomie: minimiser la direction opposée (provocatrice) dans les activités/postures, promouvoir la préférentielle Exercices : dans la direction préférentielle • Dans le cas des dérangements très aigus (ex. : torticolis Cx ou flexum Dx), commencer en décharge (position de DD) avec des positions statiques plutôt que mouvements dynamiques dans la direction préférentielle • Ex.: décubitus dorsal réduire progressivement la hauteur de l’appui-tête (test-restest) jusqu’à ce que tête à plat. Puis ajouter des rétractions

Question 29

Une fois que la réduction du dérangement est complète, que fait-on?

Answer 29

• Lorsque la réduction du dérangement est complète (i.e. la personne peut aller dans toute l'amplitude de la direction préférentielle et y demeurer de façon prolongée sans être irrité), • La personne peut reprendre progressivement les mouvements dans la direction provocatrice • approche axée sur l'autosoin et l'activation: à privilégier pour prévenir la chronicité et/ou soigner les personnes qui ne peuvent être suivies souvent en physiothérapie. • ne requiert pas de « hands on », très utile en téléréadaptation

Question 30

Decris le torticolis commun

Answer 30

• spasme de la musculature du cou qui occasionne une diminution de mobilité ou une posture antalgique du cou (cou "barré"). • Survenant généralement en phase aiguë • manifestation d'une dysfonction multidirectionnelle irritable, au même titre qu'est le "lumbago" à la région lombaire ou la boiterie au MI. • peut survenir durant le sommeil ou le jour, suivant un mouvement donné ou une position fautive prolongée. • Les torticolis à répétition sont indicateurs d'une problématique récurrente à corriger (mauvaises habitudes posturales, DIM, contrôle moteur, lésion discale ...).

Question 31

Quels sont des schèmes spécifique à une dysfonction de la mobilité articulaire ?

Answer 31

• Syndrome facettaire • Syndrome discal • Spondylarthrose

Question 32

Quels sont les différents groupes contractiles ?

Answer 32

• Mobilisateurs globaux • Stabilisateurs globaux • Stabilisateurs locaux

Question 33

Décris les mobilisateur globaux

Answer 33

• Muscles pluriarticulaires qui génèrent le mouvement. • Action concentrique • SCOM, les splénius de la tête et du cou, ainsi que les autres érecteurs du rachis. • Évalués avec BMM et dynamométrie

Question 34

Decris les stabilisateur globaux

Answer 34

• Rôle: contrôler le mouvement en étant pluriarticulaires et en s’allongeant lors d’une contraction excentrique. Mucles plus pronfond pour contrôler la qualité du mouvement • Les scalènes, les sous-occipitaux, le droit antérieur, le long du cou, les semi- épineux et les multifides font partie de cette classe • Les fléchisseurs profonds du cou (unité interne = long tête et long cou) sont les seuls délordosants en concentrique • Évalués avec tests de contrôle moteur, qualité de mouvement (ex.: test de flexion Cx haute avec PBU)

Question 35

Decris les stabilisateurs locaux

Answer 35

Aussi appeler ligaments dynamique • monoarticulaires • dans le but de contrôler les mouvements de translation du segment articulaire Empêche les petit cisaillement entre les vertèbres • ne produiront peu ou pas de mouvement articulaire, • Contraction anticipatoire : indépendante de la direction du mouvement ; présente peu importe le mouvement de façon continue. • Les muscles segmentaires (interépineux, intertransversaires)

Question 36

Quels éléments font partis du déterminant de contrôle moteur ?

Answer 36

• Syndrome postural • Posture antalgique • Instabilité

Question 37

Solide histoire derangeement cx

Question 38

Que retrouve t-on dans l’histoire d’une cervicalgie influence par posture ?

Answer 38

Début insidieux, sédentaire

Question 39

Que retrouve t-on dans le subjectif d’une cervicalgie influence par posture ?

Answer 39

• dlr↑ activités statiques (au travail clérical, conduite, pm ….) • dlr↓ activités dynamiques (marche, wend, sport …), NMEC (décbitus, nuit)

Question 40

Que retrouve t-on dans la partie objective d’une cervicalgie influence par posture ?

Answer 40

• Observation: projection de la tête • test-retest (tenir une position corrigée > 1- 2 min) : ↓ Sy

Question 41

Comment permettre la correction de posture ?

Answer 41

• Éducation posture neutre (pas de surcorrection) • Ergonomie (rouleau lombaire, varier position assis/debout) • Exs de contrôle • Promotion de la santé: activité physique • Évaluer/traitement des déficiences en cause: articulaire, motrice, contrôle, myofascial (attention à respiration et diaphragme), neural • Rééducation posturale globale (RPG) pour problèmes posturaux importants et/ou rechutes

Question 42

Par quels points de repère passe la ligne de gravité latérale?

Answer 42

- trou occipital (lobe de l’oreille) - Sur les vertèbre cervicales - En avant de D4 - Sur L3

Question 43

Décris la posture antalgique

Answer 43

• Shift latéral (inclinaison) ou flexum (protraction) de la tête/cou • Posture antalgique de façon à minimiser la charge mécanique sur les structures irritables • ex. : si irritation en compression d'une structure à G en postérieur (dérangement postérieur ou discal), alors le cou sera maintenu en flexion et inclinaison D • Rééducation : progressivement désensibiliser dans la direction évitée (NMEC avant MEC)

Question 44

Qu’est-ce qui peut causer des probleme d’instabilité

Answer 44

Une déficience d’une des composantes d’un de ces systèmes peut nuire à la stabilité d’un segment articulaire et ainsi causer et/ou entretenir les symptômes de la personne cervicalgique : • le système passif (articulaire) • le système actif (contractile) • et le système neural (chef d’orchestre)

Question 45

Décris le cercle vicieux de l’instabilité

Answer 45

* La douleur et les lésions sous-jacentes à la cervicalgie mènent à une altération de la proprioception et à une inhibition de l’efficacité des stabilisateurs. Ceci a pour conséquence un recrutement inefficace des stabilisateurs locaux et globaux qui occasionne une dysfonction de la stabilité * Le cercle recommence avec l’instabilité qui résulte en une augmentation de douleur et de lésions.

Question 46

Quels sont les signes et symptômes d’une instabilité motrice ?

Answer 46

• - Mouvements volontaires non fluides • - Postures fautives • - Fatigue et incapacité à soulever la tête • - Intolérance aux postures prolongées • - Besoin de s’auto-manipuler • - Sensation de blocage (et non de raideur) • - Douleurs et craquements lors des mouvements variables ou imprévisibles

Question 47

Que retrouve t-on a l’examen objectif pour une instabilité motrice ?

Answer 47

Test-retest * le mouvement doit être réévalué avec correction du contrôle moteur (geste). * Une amélioration importante de l’amplitude et/ou des symptômes lors de cette correction confirmerait * Le plan de traitement devrait alors prévoir la correction du contrôle comme intervention prioritaire

Question 48

En quoi consiste le traitement pour l’instabilité motrice ?

Answer 48

• La prise en charge consiste principalement à couper le cercle vicieux et corriger les facteurs de risque au niveau des 3 systèmes. • Pour le système actif : la rééducation des stabilisateurs en force et en endurance doit précéder celle des mobilisateurs. • La qualité du mouvement ou de la position, ainsi que l’absence de la douleur sont les paramètres clés de cette étape de la stabilisation cervicale. • Approche mulligan

Question 49

Explique l’approche Mulligan

Answer 49

• développée en nouvelle Zélande, à l'endroit et à l'époque de l'apparition de la méthode Mckenzie. • Elle applique de la thérapie manuelle pendant l'exécution de mouvements actifs (principe de mobilization with movement -MWM): ex; PPA sur différent niveau combiné à une extension cx, la ppa permet d’éviter un cisaillement excessif • But: normaliser le contrôle moteur du mouvement et ainsi récupérer une amplitude indolore • Il y a des preuves que la MWM serait équivalente à la manipulation pour plusieurs affections. • alternative simple et sécuritaire aux manipulations pour les cliniciens qui n’ont pas d'attestation de manipulation vertébrale

Question 50

Explique le SNAG

Answer 50

• technique à la région cervicale. • application d’une PPA de grade 2 sur une vertèbre pendant que la personne effectue le mouvement actif limité. • Cette technique est répétée sur différents niveaux vertébraux jusqu'à l'identification d'un niveau qui améliore la quantité de mouvement. • Le traitement consiste alors à répéter une dizaine de fois la technique de SNAG à cet endroit pour que le système neuromoteur intègre bien le geste. • Ce qui provoquera un meilleur patron de mouvement, • Comme pour la manipulation vertébrale, cette technique agit aussi sur la désensibilisation centrale des symptomes par ses effets neurophysiologiques mécaniques en fin d'amplitude.

Question 51

Quels éléments font partie du déterminant myofascial?

Answer 51

• Syndrome myofascial • Point gâchette

Question 52

Que retrouve t-on dans l’histoire d’une cervicalgie influence syndrome myofascial?

Answer 52

Début insidieux Stress chronique et accumulé

Question 53

Que retrouve t-on dans le subjectif d’une cervicalgie influence syndrome myofascial?

Answer 53

• dlr↑ avec activités stressantes (travail, stresseurs, ) • dlr↓avec activités relaxantes (activité physique, loisir, bain, yoga ), chaleur, massages

Question 54

Que retrouve t-on dans l’examen objectif d’une cervicalgie influence syndrome myofascial?

Answer 54

• Souplesse: rétractions légères à élevées • Palpation: tensions accrues • test-retest (technique myofasciale de relâchement > 2 min) : ↓ tensions ET Sy

Question 55

C’est quoi les points gâchettes ?

Answer 55

• Un point douloureux localisé dans une bande tendue (ils sont très fréquents à la nuque, particulièrement aux trapèzes supérieurs et à l’angulaire de l’omoplate). • L’hypertonicité est en cause. • Actif : palpation provoque une douleur référée, jackpot si ca reproduit douleur du pt. • Si uniquement douleur locale = PG latent. • Essentiels à considérer pour les cervicalgies avec douleurs référées • En cas de céphalée : attention particulière aux SCOM • En cas de brachialgie : attention particulière à la coiffe des rotateurs et aux scalènes

Question 56

Traitements pour syndrome myofascial

Answer 56

Approches de relâchement neurophysiologique: • Techniques myofasciales (contracte-relaxe, étirement, pression continue, ponçage,...) • Tx manuelle: manipulation, mobilisations accessoires • Aiguilles sous le derme (formation continue) • Mobilisation du système myofascial (ex. : cisaillement peau/muscle manuel ou avec ventouse, mise en tension et mobilisation des chaines myofasciales = formation continue MSM) Pharmacologique: myorelaxants si composante myofascial + dlr la nuit au sommeil Approches actives: • Activité physique • Méditation, pleine conscience, cohérence cardiaque … Référer à approche santé mentale pour gestion de stress si récidives ++ 2e ligne: toxine botulique. Échec de traitement conservateur avec PG persistant et incapacitant grandement