Quel pourcentage des cervicalgie doivent etre prises en charge médicale ?
3%
Decris les affections grave en générale
• Certaines pathologies → conséquences graves (décès, séquelles importantes permanentes)
• Prises en charge immédiate (urgent < 6h) ou rapide (semi-urgent < 24h).
• Vérification méthodique
• Vigilance aux signaux d’alerte (drapeaux rouges): Signes ou symptômes qui pris individuellement sont alarmants, car leur principale explication est une pathologie urgente/semi-urgente
Explique le truc mémo technique «CRISE NEUROVASC)
Decris les affections grave cardiaque
Signaux d’alarme
• douleur rétrosternale: Serrement/brûlure/douleur à la poitrine
• Palpitations
• Dyspnée
• Sy neurovégétatifs de choc (étourdissement, nausées et/ou sueurs froides)
Decris les affections graves inflammatoire
• Polymyalgia rheumatica
• Le diagnostic (laboratoire) et le traitement précoce avec corticothérapie peuvent minimiser grandement la crise et prévenir l’artérite temporale qui est grave (effet tres rapide de la corticothérapie, moins d’un jour)
• Si et Sy aux 2 ceintures (épaule/hanche)
• SI et Sy inflammatoires (raideur matinale exagéré, dlr diminue avec l’activité, dlr nocturne, signes et symptômes systémique (maladie gastro, psoriasis))
• Si et Sy constitutionnels (fièvre, fatigue, appétit, nausée, mal de tête —> signe un peu généraux)
Decris le différentiel grave septicémie/infection
• Les structures neurales, articulaires et osseuses, ainsi que les autres tissus régionaux peuvent être victimes d’une infection localisée ou systémique pouvant mimer un TMS
• fièvre/sueurs froides nocturnes et autres Si et Sy constitutionnels
• Arthrite septique - Portrait très irritable : douleur intense même au repos, empirant, restreignant grandement le mvt et difficile à soulager
• Radiculite zostérienne (zona)
• Douleur neuropathique intercostale sévère suivie d’une éruption vésiculeuse sur la zone de la branche post.
• Urgence thérapeutique: Cette affection peut ressembler à une atteinte radiculaire à ses débuts et il est important de référer rapidement lorsqu’on la suspecte, car certains traitements antiviraux pourraient améliorer significativement le pronostic
Qu’est-ce qui peut causer une affection graves neurologique ?
Myelopathie —> Compression de la moelle :
• HD
• Luxation/Fx vertébrale
• Sténose centrale dégénérative
• Masse tumorale
Quel sont les signes d’alerte d’une affection grave neurologique ?
• Sy hemicorps/quadrant bilat
• Drop attack (le corps lâche par mesure de protection)
• Tr contrôle sphinctérien
• Ataxie
• Signe de lhermitte
• Hyperréflexie aux MS et/ou aux MI
• Cutané plantaire (Babinsky +)
• Clonus (uni ou bilatéral)
• Signe de Hoffman +
• Spasticité
Que faut-il faire en cas de suspicions/confirmation d’un cas de myelopathie ?
• Suspicion de novo (nouveau prob) = référence urgente
• Connue :
-Restaurer capacité fonctionnelle et soulager dlr
-Éduquer en conséquence
-Surveiller évolution
Quelles sont les affections graves orthopédique ?
- Fracture cervicale
- Instabilité craniovertebrale
Quelles vertèbres sont les plus a risque de fracture cervicales ?
Axis (C2) > C6-C7 > C5-C6
Comment savoir si on fait passer une rx suite à un accident?
Appliquer la règles canadiennes du C-Spine
Quels sont les facteurs de risque d’une instabilité carniovertebrale ?
• ATCD trauma
• Polyarthrite rhumatoïde
• Malformations congénitales (Grisel, Down, etc.)
• Prise de stéroïdes oraux sur une période prolongée
Quels sont les signes d’alerte d’une instabilité craniovertebrale ?
• Si et Sy crâniens (voir PVC)
• Canadian C spine
• Signes et Sy de myélopathie cervicale
Quels sont les test clinique pour l’instabilité craniovertebrale ?
• Lateral-shift C1
• Sharp-Purser
• Ligament transverse
Quelles sont les affections graves vasculaire?
Pathologie vasculaire cervicale :
• < 0.01 %
• Insuffisance de l’artère
carotidienne (ICA)
• Insuffisance vertébro-basilaire
(IVB)
Ont des effet sur nerf crâniens et surtout effet sur l’oreille interne
Pathophysiologie de la pathologie vasculaire cervicale
Arthérosclérose
Structures extra-artérielles :
• Compression directe
• Ostéophytes
• Disques
• Mouvement cx (stades avancés), car l’artère vertébral viens tourné derrière C1, donc dans certain mouvement surtout la rotation ou rotation combiné à l’ext ca peut venir étirer l’artère et la comprimé —> diminuer flot sanguin.
Signes d’alerte d’une affections vasculaire grave
4D—> nerfs crânien atteint :
• Diplopie
• Drop attacks (avec ou sans perte de conscience)
• Dysarthrie
• Dysphagie
Orofacial nerf crânien aussi
-Visuel :
Nystagmus
Ptose (paupière affaissée)
myose (constriction de la pupille)
-Paresthésie
Cérébelleux
• Ataxie
Si et Sy cardinaux (IMPORTANT!!!)
- Dlr cervicale moyenne ou haut (inhabituelle, pouvant être pulsative)
- Céphalée (inhabituelle, généralement occipitale ou de type migraineuse)
- Avec ou sans trouble liés à l’oreille: étourdissements, vertiges et/ou acouphènes
- Nausée/vomissements (neurovégétatifs d’état de choc)
Facteur de risque des affection vasculaire grave
• Traumatisme
• Collagénopathie
• Maladies athérosclérosantes
• Troubles circulatoires !!
• Instabilité/hypermobilité à la région Crv/Cx
• Spondylolyse en Cx bas
• Problème autonome
Diagnostique différentiel pour des affection vasculaire graves
• TCC léger
• Troubles associés à l’entorse cervicale (TAEC)
• Effets secondaires pharmacologiques
• Vertiges cervicogéniques
• Troubles vestibulaires
Que faire en présence d’insuffisance vertebro-basilaire ?
• Réadaptation
• En cas de traitements à la région cervicale de patients avec un problème d’IVB connu, il faut éduquer le patient et éviter d’aller ou de demeurer en fin d’amplitude des mouvements qui peuvent mettre en tension l’artère (fin rotation, extension, traction).
• Il faut aussi être vigilant et éduquer sur les Si et Sy à surveiller pendant les exercices.
• Il est aussi préférable de prioriser les interventions actives aux interventions passives.
C’est quoi l’artérite temporale ?
Complication fréquente de la polymyalgia rheumatica (PMR) pouvant mener à des séquelles extrêmement graves (cécité, AVC…).
• Elle est importante à considérer comme différentiel dès qu’il y a présence de céphalées (maux de tête)
Décris les affections sérieuses
- les manifestations peuvent s’apparenter à des TMS bénins, mais qui n’en sont pas en réalité ou qui proviennent d’une problématique plus sérieuse. Ces pathologies sérieuses (sans être des affections urgentes/semi-urgentes) peuvent nuire significativement au pronostic et/ou entraîner des complications graves si elles ne sont pas reconnues et prises en charge en temps opportun
• Comme leur présentation clinique est souvent sournoise/insidieuse, le physiothérapeute doit être vigilant et se questionner méthodiquement à savoir si une telle affection pourrait expliquer en partie ou en entier le tableau clinique de ses patients du début à la fin de l’épisode de soins.
• Le patient pourrait aussi être déjà connu d’une pathologie (ex. : spondylarthrite ankylosante, malformation congénitale …) et il serait alors
important que le physiothérapeute puisse distinguer s’il est en présence d’une manifestation d’un TMS distinct ou d’une exacerbation de la maladie préexistante.
