Cours 3

Question 1

Quelles sont les composante patho anatomique que l’on peut retrouver dans une cervicalgie spécifique ?

Answer 1

• Syndrome facettaire
• Syndrome discal
• Spondylarthrose
• Sténose

Question 2

Points commun entre cervicalgie commune et spécifique ?

Answer 2

• les douleurs sont nociceptives
• l’évolution naturelle est favorable, reprise partielle des activités < 5 sem

Question 3

Décris ce qu’est un syndrome facettaire

Answer 3

• Les capsules articulaires des facettes possèdent une innervation tributaire de la branche médiale de la racine postérieure du nerf rachidien correspondant.
• plusieurs personnes aux prises avec des cervicalgies s’amélioraient significativement après l’anesthésie des facettes
• Les niveaux les plus touchés = C2, C3, C4 et C5), car lordose.
- la strucure la plus étudier a cause du bloc facettaire

Question 4

Quels éléments retrouve t-on dans le subjectif et objectif d’un syndrome facettaire ?

Answer 4

• Diagnostic clinique!!!!!!
  Subjectif
  • ↓ de symptôme avec flexion bilat ou unilat

Objectif
• AROM limité selon patron en ext bilat ou unilat
• Mvts répétés:
-Flexion est direction préférentielle
-Ext = provocatrice
• Palpation: PPA unilat recré sy

Question 5

Traitement pour le syndrome facettaire

Answer 5

• Promouvoir les mouvements et postures en déconvergence facettaire : flexion, traction, ouverture ipsilatérale, délordose

• Éducation: habitudes de vie de vie compression à minimiser (périphérisation avec ext ou ext unilat):
-postures en protraction de la tête,
-posture de sommeil en décubitus ventral ;

• Mouvements/étirements dans la direction préférentielle (flexion bilat ou unilat)

• Éliminer les déficiences à risque :
-Hypomobilité en extension des segments Cx adjacents
-Étirement extenseurs de la tête/cou
-Perte d’extension région dorsale
-Corriger qualité de mouvement/posture (contrôle moteur) :
—> Hypermobilité/instabilité dynamique du segment déficient (p.ex., cisaillement postérieur exagéré́ en ext)
—> ↑ recrutement fléch profonds
—> Projection de la tête

• Décoaptation si irritable : traction

Question 6

Quand est-ce qu’on doit référer pour un syndrome facettaire ?

Answer 6

• Échec tx conservateur > 3 mois
• Radiologie, physiatrie ou anesthésie
1) bloc de branche médiale avec injection - guidée
2) ablation de la branche médiale par radiofréquence (thermolésion) si 2 blocs +

Question 7

C’est quoi une discopathie ?

Answer 7

• La lésion discale peut se présenter sous différentes formes associées à un niveau de complexité et de sévérité croissant allant de la protrusion discale sans rupture de l’anneau fibreux, au début d’hernie (extrusion) et l’herniation sévère (séquestration du matériel discal)

• la sévérité de la douleur n’est pas corrélée avec le degré de lésion!

Question 8

Pathophysiologie d’une discopathie ?

Answer 8

• Traumatique ou surmenage
• La très grande majorité́ (90%) des problèmes discaux au rachis cervical se situent en postérieur ou postéro-latéral
• Mauvaises habitudes de vies en flexion/protraction Cx
• Principalement Cx bas (Cx-Dx) : C5-C6 : 35 %, C6-C7 : 30 %, C7-D1 : 25 % qui subit le plus grand stress mécanique:
-Région en cyphose
-Poids de la tête maximal
-Levier maximal

Question 9

Facteurs de risque d’une discopathie

Answer 9

• Traumatisme en hyperflexion
• Posture fautive en protraction de la tête ou en flexion soutenue
• Région dorsale haute plane
• Mouvements répétitifs en flexion du cou

Question 10

Que retrouves t-on dans l’histoire, le subjectif et objectif d’un discopathie ?

Answer 10

Hx: traumatique ou surmenage

Subjectif
• Patron directionnel d’activités/postures provocatrices en Flex (protraction Cx) : assis, conduite, cellulaire, DD avec oreiller ++
• Pression ↑ Sy (toux, valsalva)
• NMEC ↓ Sy (décubitus)

Objectif
• Posture: flexum ou shift Cx antalgique en A
• Compression ↑ Sy, traction ↓ Sy
• AROM diminué en Cx moyen/bas plan sagittal++
• Mouvements répétés (test-retest) : ↑ Flex si A ou SA ↓ Ext (sauf si trop irritable)

Question 11

Traitement pour une discopathie

Answer 11

• Diminuer les charges sur le disque :
-Réduction des flexions soutenues du cou (rééducation de postures en protraction, flexion cervicale prolongée ou répétitive)
-Diminuer les spasmes ou tensions musculaire (travailler le myofascial)

• Identifier s’il y a une direction préférentielle de mouvement (approche McKenzie)

• Décoaptation si irritable
-collet cervical (sevrage dès J2! Sinon déconditionnement)
-traction

• Promouvoir la mobilité du rachis selon tolérance
• marche ++ (redresse (réaligné le rachis et dim le bdl), vascularise et sécrète endorphines)

Question 12

Quand est-ce qu’il faut référer pour une discopathie ? Et quelles sont les traitements médicaux?

Answer 12

Investigation (MRI > SCAN) en cas
* mauvais pronostic fonctionnel à moyen terme: limitations fonctionnelles importantes persistantes/aggravantes > 4-5 sem malgré traitement conservateur
* ou complications graves (myélopathie)

Infiltration
* Idem à investigation
* Plus rare car plus risqué qu’en lombaire car artère vertébrale et niveau haut moelle, donc on fait vraiment pour cas très sévère

Chirurgie
* complications graves (myélopathie)
* mauvais pronostic fonctionnel à long terme: incapacité élevée chronique ++ > 12 mois malgré traitement conservateur (car selon la littérature chirurgie équivalent à physio à 12 mois)

Question 13

C’est quoi la spondylose/spondylarthrose cervicale ?

Answer 13

Definition :
• condition dégénérative des articulations du rachis cervical
• Associée à l’âge
• Pas nécessairement symptomatique!
• Le diagnostic est clinique
• 3 stades radiologiques pouvant causer des complications plus graves

Question 14

Décris la cervicalgie sur spondylose de 1er degré

Answer 14

• Caractérisé par un tassement discal sans prolifération d’ostéophytes

• Complications potentielles:
Cervicalgie commune
Cervicalgie avec composante discale

Question 15

Decris la cervicalgie sur spondylose de 2e degrés

Answer 15

Début d’arthrose des structures vertébrales
• Affaissement plus marqué de l’espace intervertébral
• Ostéophytes des corps vertébraux, mais sans uncarthrose marquée (arthrose des articulation unco-vertebrale)

Complications potentielles:
• Cervicalgie commune
• cervicalgie avec composante discale
• Syndrome facettaire
• Syndrome d’instabilité dynamique
• radiculopathie

Question 16

Décris la cervicalgie sur spondylose de 3e degré

Answer 16

Stade avancé caractérisé par dégénérescence sévère de plusieurs niveaux avec arthroses aux apophyses unciformes et articulations zygapophysaires
• Dysfonction de mobilité Cx généralisée en convergence facettaire (Ext, incli et rotation»_space; Flex)

Complications potentielles:
• Syndrome facettaire
• radiculopathie
• Sténose foraminale
• Sténose centrale

Question 17

Quels éléments/structures peuvent causer une sténose ?

Answer 17

• Ostéophyte uncovertebral
• Protrusion discale, ostéophyte, calcification LLP
• Ostephyte zygapophysaire
• Hypertrophie du ligament jaune

Question 18

Décris l’approche thérapeutique pour la sténose

Answer 18

Dépend essentiellement de la présence de compression nerveuse (radiculopathie ou myélopathie), donc du tableau clinique
• Sténose foraminale implique généralement une racine
• Sténose spinale peut impliquer une myélopathie (référence semi urgente)

Question 19

C’est quoi une cervicobrachialgie ?

Answer 19

Combinaison de douleur au cou et membre supérieur.
Il faut les deux!!!

Question 20

Causes de la cervicobrachialgie ?

Answer 20

Dlr référée neurogénique (distal»_space; proximal + Sy neuro)
* Racine
* Plexus
* Cervicalgie + Nerf périphérique
* Double crush syndrome

Dlr référée segmentaire (proximal coude Ø Sy neuro)
* Structures nociceptives Cx
* Points gâchette myofascials
- SDRC

Question 21

Quelles sont les types de douleurs neurogeniques ?

Answer 21

1- névralgie
2- dlr neuropathique

Question 22

Decris la névralgie

Answer 22

• En présence inflammation
• Paresthésies (engourdissement, fourmillement, picotement)/dysesthésie
• évolution naturelle favorable, reprise partielle des activités < 5 sem

Question 23

Decris la neuropathique (DN)

Answer 23

• secondaire à lésion somatosensorielle = hypoesthésie
• Névralgie disproportionnée: brûlure, sensibilisation (allodynie/hyperalgésie/spontané-constant), échec analgésie simple, incapacité sévère
• pronostic défavorable
• gestion agressive pharmacologique si échec tx conservateur > 2 sem: anticonvulsivants (pregabalyn/lyrica)
• rééducation sensorielle pour ↓sensibilisation

Question 24

Ou peut-on avoir de la radiculopathie?

Answer 24

Origine discale
• Surtout Cx bas en cyphose (C6-C8)

Origine foraminale
• Surtout Cx moyen en lordose (C4-C5)

Origine mixte

• Peut-être provoquée par syndrome postural,
dérangement, spondylarthrose
• Cx haut: rare et ne provoque pas brachialgie!
• Prudence si C8, T1: compression tumeur du
lobe supérieur du poumon (Pancoast)

Question 25

Que retrouves t-on dans le subjectif et objectif d’une radiculopathie ?

Answer 25

Subjectif • Cervicalgie + brachialgie circonscrite, interdépendante • Avec ou sans sy neuro Objectif: 1• Posture: antalgique en décharge: Si irritation neuroméningée dominante : inclinaison du cou ipsi et/ou élévation du MS ipsi (↓ stress neuroméningé) 2• ROM: Si conflit en compression foraminale: dysfonction en ext unilat ipsi Si irritation neuroméningée: dysfonction en flex unilat contro (car étirement) 3• Si neuro compatible avec 1-2 segments adjacents

Question 26

Comment évaluer en cas de radiculopathie?

Answer 26

Objectif * AROM * Spurling prn * Examen sommaire neuro périph Cx moyen/bas: Dermatome C4-T1 branche antérieure Myotome C4-T1 ROT * ULNT prn Le diagnostic est clinique !! L’important n’est pas de déterminer le niveau précis (approximatif suffit), mais plutôt la gravité: Ø axonotmèse (irritation neurale), axonotmèse sensorielle (à risque DN), axonotmèse motrice ou axonotmèse mixte, car influence complications

Question 27

C’est quoi un défilé thoracique ?

Answer 27

• Compression des é́léments neurologiques et/ou vasculaires (plexus brachial, veine ou artère sous-clavière) après leur sortie du cou entre l'orifice supérieur du thorax et la base du creux axillaire. • 5/100 000 (très rare). 3 catégories: • Neurologique (90% des cas) • Vasculaire (veineux > artériel) • Non spécifiée (aucun signe objectif) : très rare, diagnostic d’exclusion Différentiel: SDRC

Question 28

C’est quoi un triangle interscalène-costal ?

Answer 28

Triangle interscalène (scalène antérieur et moyen) suite à : • Anomalie congénitale (p.ex., côte cervicale surnuméraire) • Anomalies d’insertion, fibrose et/ou déficience de souplesse des scalènes • Mauvaise posture, tête en inclinaison opposée ou épaule levée • Surutilisation des scalènes lors de la respiration (p.ex., patron de respiration apicale)

Question 29

C’est quoi le triangle claviculo-costal (et muscle sous-clavier)?

Answer 29

Entre la clavicule et la première côte suite à : • fracture de clavicule, Union vicieuse/mal alignement cal osseux d'une fracture de clavicule • Anomalie osseuse congénitale de la clavicule ou de la première côte Occupationnelle : • Abaissement exagéré de l’omoplate par sac à dos, port de charge à bout de bras • Épaules enroulées et/ou cyphose dorsale et cervico-dorsale (p.ex., posture de travail de bureau prolongée)

Question 30

C’est quoi le triangle costo-pectoral ?

Answer 30

Entre le tendon du petit pectoral et la cage thoracique suite à : • occupationnel : mauvaises habitudes ergonomiques, posturales (p.ex., position soutenue en rétraction et/ou élévation des omoplates) • Déficience de souplesse du petit pectoral (protraction des scapulas)

Question 31

Quels sont les facteurs de risque du défilé thoracique ?

Answer 31

Facteurs biomécaniques prédisposant • Posture Cx, épaules Facteurs occupationnels précipitants • Ergonomie fautive • Volume de travail (répétition dun mouvement, posture prolongé)

Question 32

Que retrouves t-on dans le subjectif et objectif du défilé thoracique ?

Answer 32

S • Cervicalgie + brachialgie diffuse • Claudication possible • Avec ou sans sy neuro - éliminer néo poumoun O • Examen neuro : pas de portrait radiculaire • Examen circulatoire + si vasculaire (critère de référence) • Examen sommaire neuro périph • Tests spécifiques : d’Adson, test d’Allen et test costo-claviculaire ou militaire • Souplesse de la chaîne antérieure sup-inspi et antéro-interne de l’épaule Le diagnostic est clinique, c’est un diagnostique d’exclusion!!! • Rx si évolution atypique pour éliminer anomalie congénitale (Musculosquelettique occulte)

Question 33

À quoi ressemble un plexulopathie traumatique par élongation ?

Answer 33

Burner and Stinger - dlr à l’inclinaison latérale du cou du côté opposé à l’épaule atteinte - cela crée une traction brutale sur le plexus brachial, surtout C5-C6 - souvent unilatérale - dlr irradiant du cou vers épaule et bras

Question 34

C’est quoi une LNP concomitante?

Answer 34

• Canal carpien la plus fréquente • Portrait clinique: -Cervicalgie indépendante de brachialgie -Sy distaux au poignet uniquement • Prudence anastomose avec n ulnaire: Sy non limités au territoire médian

Question 35

C’est quoi un double crush syndrome ?

Answer 35

• « plusieurs atteintes le long d’un même nerf périphérique ou d’une même voie nerveuse. L’effet cumulatif de ces atteintes entraîne des symptômes plus sévères et plus incapacitants que ceux qui seraient attendus à partir d’une atteinte nerveuse unique.¹ • Traduction libre assistée par copilot

Question 36

Quels sont les élément du différentiel myofascial d’une douleur référée nociceptive

Answer 36

C’est myofascial si: -point gâchette scalène, coiffe et petit pec - Aucun Sy neuro

Question 37

Quand faut-il réfère pour un cervicobrachialgie ?

Answer 37

• auprès d'un physiothérapeute/médecin avec expertise ou pour investigation en cas de • mauvais pronostic fonctionnel à moyen terme: limitations fonctionnelles importantes persistantes/aggravantes > 4-5 sem malgré traitement conservateur • Complication sérieuse: parésie/atrophie • Différentiel grave/sérieux non exclu

Question 38

Quelle imagerie peut-on utiliser pour une cervicobrachialgie ?

Answer 38

EMG • différentiel difficile à effectuer (ex.: radiculopathie vs CC) —> pas sure de la cause • Et influencera prise en charge MRI • Préciser la source du conflit • si mauvais pronostic fonctionnel à long terme (chronicité) • et qui influencera la prise en charge (ex.: chx non exclue)

Question 39

Traitement pour cervicobrachialgie

Answer 39

Objectif: récupérer les capacités ASAP et prévenir complications (DN!!) Éducation • Rassurer sur la pathologie • Gestion de douleur • Principales indications imagerie/référence • mouvements/postures à promouvoir (centralisation) vs éviter (périphérisation) • Si ça descend c’est irritant, si ça revient c’est bien! • Quantification stress mécanique/optimal loading: —> Patrons/postures à minimiser (périodes de 15 min max) —> Si périphérisation: varier position/activité • Activation: Marche +++ (brèves, mais fréquentes) car position Cx neutre optimale • Traiter l’interface provoquant le conflit neural : -Inflammation -Œdème -syndrome postural, syndrome de dérangement, discal, spondylarthrose, sténose, rétraction musculaire, malformation anatomique … • Attelle (Écharpe ou taping) si mécanosensibilité élevée • Neurodynamique (ULNT au quadrant supérieur)