Définition neurodynamique
L’interaction entre les propriétés mécaniques et l’intégrité physiologie du système nerveux
Qu’implique la neurodynamique ?
- Des manœuvre d’évaluation spécifiques (upper limb neurodynamic tests)
- Une approches thérapeutiques fondées sur les mobilisations neurales
Concept de la neurodynamique
• Identifier si le nerf testé est méchanosensible, donc potentiellement impliqué dans la problématique
• Identifier une déficience des propriétés neuromécaniques et physiologiques d’un nerf périphérique
Quelles sont les propriété bio mécaniques des nerfs périphériques ?
• Au fils de nos activités de la vie quotidienne, nos nerfs périphériques doivent s’adapter aux contraintes mécaniques par leurs capacités:
• Déformation (elongation et/ou compression)
• d’excursion (glissement à l’interface)
Decris les deux mécanisme de déformation et d’excursion
• L’élongation lors du mouvement joue un rôle de réserve physiologique en vue d’accommoder l’amplitude des grandes articulations (c.
-à-d. épaule, coude, poignet)
• l’excursion du nerf est nécessaire afin de disperser adéquatement les contraintes mécaniques
• une restriction d’excursion mène à l’augmentation de tension intraneurale
• À mesure qu’un mouvement articulaire se poursuit, le glissement du nerf se produira à des endroits plus éloignés le long du même nerf.
• Par exemple: l’excursion longitudinale du nerf médian au poignet lors de l’extension du poignet varie entre 0,1 à 15,3 mm de mouvement distal
Diapo 6
Conséquences de l’ischémie
L’ischémie aiguë ou chronique peut induire des mécanismes pathologiques locaux
Que pouvons-nous retrouver dans le subjectif de probleme neurodynamique
• Sy neuro ou
• Sensations neurales: corde trop courte,, douleur sournoise et profonde, serrement, douleur vague
• Symptômes reliés entre eux (D1 cervicale / D2 le long du bras)
• Souvent pire la nuit (réveille le patient la nuit) et raideur matinale
Aggravées par :
• Slump ; conduire, prendre un bain
• SLR ; donner un coup de pied sur un ballon
• ULNT ; prendre la ceinture de sécurité
Quels sont les différents test neurodynamiques
• Slump (test de mise en tension méningée ‘global’)
• LSS: long sitting slump (biais sur la chaine sympathique)
• Slump fémoral (biais pour le nerf fémoral)
• SLR: straigth leg raise (biais pour le nerf sciatique)
• PKB: prone knee bend (biais pour le nerf fémoral)
• FPC: flexion passive du cou (test d’adhérence dure-mérienne au cou)
• ULNT: upper limb neurodynamic tests
Quels sont les trajets nerveux en fonctions des régions différentielles et la position élongation ?
Quels sont les étapes a faire avec le patient lors des test neurodynamiques ?
• Informer le patient sur la procédure et la réponse attendue; réaliser l’évaluation sur le côté sain en premier
• D1 vs R1 ; tissu neural facilement irritable – évaluer jusqu’à D1 ou R1, JAMAIS jusqu’à R2
• Même position de départ pour réévaluer ; standardiser (ex : oreiller)
• Notez l’amplitude articulaire obtenue lors de la dernière composante (coude = aa facile à objectiver)
Quels sont les critère d’épreuve positives?
• Reproduction des symptômes du patient (total ou partiel)
• Tests de différentiation structurelle
• Modification des symptômes par un mouvement à distance
• Critère valide pour déterminer la présence d’une cause neurale versus non-neural pour le ULNT 1
• Asymétrie des sy ou de la mobilité ; utiliser avec prudence
• fréquente asymétrie chez les sujets normaux
• pas de critère diagnostique ; qualités psychométriques à établir
Decris l’ordre des composantes pour le ULNT
• On peut varier l’ordre des composantes, mais assurez-vous de garder une traçabilité au dossier
Considérez qu’il n’y a aucun impact sur l’excursion et la pression intraneurale FINALE:
• Reproduire le même ordre dans un contexte d’évaluation (E du I)
Quels sont les traitements en neurodynamique?
Techniques de glissement
Techniques de tension
Quel est l’objectif théorique du tx neurodynamique ?
- Optimiser l’excursion du tissu neural
- Briser des adhérences
- Diminuer la douleur
- Faciliter la circulation intraneurale (oxygène et flux axoplasmique)
En pratique comment varient les tx neurodynamique
- Peu de standadisaiotn sur l’intensité, la durée et le nb de rep a observer
- Les glissement sont favorisés pour les cas irritables
- Les tension nerfs sont favorises pour les cas de trouble de condition non-irritables
- le tx est généralement adapte a la problématique du client et oriente vers la fonction
Principe de base du traitement
Vérifier si précaution – Contre-indications
Ne pas produite de douleur sévère
• Si reproduction de douleur, doit partir dans un court délai après la technique
Si irritable
• Mobiliser une région éloignée ou ‘les interfaces’
• Mobilisations de type glissement recommandées
• Augmenter le nombre de répétitions / amplitude
Si non-irritable
• Dans la résistance, mais toujours indolore
• Variation des techniques de base
• Augmenter la durée
• Exercices actifs à la maison
Que disent les données probantes pour les recommandation centrée sur le pt?
• Preuves = Faible
• La littérature actuelle repose sur différents protocoles d’interventions. Cette hétérogénéité pourrait expliquer, en partie, les contradictions entre les études, telles que soulignées par deux revues systématiques récentes
• Rapide, sécuritaire et simple à effectuer, grandement accepté par les patients et la communauté.
• Une période d’essai est simple à instaurer
• Facteur de réponse positive au traitement et donc de meilleur pronostic en cas d’amélioration des sy ou de mobilité neurodynamique.
• Sers aussi à vérifier l’efficacité d’autres interventions sur la méchanosensibilité (mouvements répétés, tx manuelle) ou l’évolution de l’affection
Lire diapo 23-26
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