Cours 1

Question 1

Synonyme du courant continu constant CCC

Answer 1

courant galvanique
courant direct
courant unidirectionnel
courant polarisé d’intensité non modulé

Question 2

Dans quel contexte en readapt on utilise le CCC

Answer 2

Courant rarement utilisée en réadaptation sauf pour l’iontophorèse
➢ une technique qui permet l’introduction d’une solution ionisée
dans les tissus du corps humain avec l’aide du courant
galvanique.

Question 3

Quels sont les effets biologiques du courant continu constant?

Answer 3

– Le liquide interstitiel qui irrigue toutes les structures cellulaires contient des électrolytes donc les tissus du corps humain sont conducteurs d’électricité
– Lorsque le courant continu constant passe dans le corps humain, il provoque la migration des ions dans une direction définie

➢ Les ions + (cations) migrent vers le pôle négatif (cathodes)
➢ Les ions - (anions) migrent vers le pôle positif (anode).

– Les effets du courant continu constant sont dus exclusivement à la migration ionique et sont différents sous chacune des électrodes.
– Les effets sont plus évidents dans les couches superficielles.

Question 4

Quels sont les effets polaire du CCC?

Answer 4

Effets sous les électrodes qui diffèrent sous l’anode et
la cathode. Les effets polaires sont triples:
• Effets chimiques
• Effets physiques
• Effets physiologiques

Question 5

Quels sont les effets inter-polaires du CCC?

Answer 5

Effets survenant entre les électrodes. Les effets
polaires sont triples:
• Effets chimiques
• Effets physiques
• Effets physiologiques

Question 6

Decris les effets chimiques des effets polaire

Answer 6

+ Électro-osmose:
Lorsque l’ion négatif arrive à l’anode, il devient
chimiquement actif puis un acide est formé.

• Électrolyse:
  Lorsque l’ion positif arrive à la cathode, il devient
  chimiquement actif puis un sel caustique (base) est
  formé. Risque de brûlure plus élevé.

Ce sont des effets non désirés en réadaptation mais dont il faut prendre en considération pour éviter les brûlures.

Question 7

Decris les effets physiques ou electrophorese des effets polaires du CCC

Answer 7

Modification de la teneur en eau dans les tissus

(+) Anaphorèse:
- Les ions négatifs comme les protéines plasmiques (ex. amidon) se déplacent vers l’anode.
- Ces protéines sont associées à une molécule d’eau.
- Cette migration résulte en une accumulation d’eau sous l’anode (assouplissement des tissus cicatriciels).

(-) Cathaphorèse:
- Les ions positifs arrivent à la cathode.
- Les protéines plasmiques qui sont associées à une molécule d’eau sont repoussées provoquant un assèchement des tissus (drainage de la région vers le système lymphatique, réduction de l’œdème)

Question 8

Decris les effets physiologique des effets polaire du CCC

Answer 8

Électrotonus
Modification de la conductivité de l’excitabilité du nerf

+ Anélectrotonus:
Diminution de la sensibilité du nerf sous l’anode c.a.d. hyperpolarisation de la membrane nerveuse. (réduction de la douleur).

• Katélectrotonus :
  Augmentation de la sensibilité ou hypopolarisation de la membrane nerveuse sous la cathode (réduction de la douleur par contre-irritation).

Question 9

Decris les effets chimiques des effets inter-polaire du CCC

Answer 9

Iontophorese
Effet produit par les ions entre les deux pôles. Permet l’élimination de produits du métabolisme et l’introduction d’ions.

Question 10

Decris les effets physiques des effets inter-polaire du CCC

Answer 10

Production de chaleur et aug de circulation sanguine

Question 11

Decris les effets physiologique des effets inter-polaire du CCC

Answer 11

Rougissement de la peau (hyperhémie) secondaire au bombardement ionique provoquant la relaxation des muscles lisses des parois des vaisseaux.

Question 12

Quelles sont les types d’application thérapeutique ?

Answer 12

Application anodique:
▪ Iontophorèse médicamenteuse
▪ Assouplissement des tissus (traitement adhérences
cicatricielles)
▪ Effets analgésiques (hyperpolarisation)

Application cathodique:
▪ Iontophorèse médicamenteuse et avec vinaigre
▪ Assèchement des tissus (réduction œdème)
▪ Effets analgésiques par contre-irritation
(hypopolarisation)

Question 13

Quelles sont les CI et précautions du CCC?

Answer 13

Voir electrologic

Question 14

But de l’iontophorese medicamenteuse

Answer 14

• Faire pénétrer une substance médicamenteuse à travers une peau intacte.
• La substance médicamenteuse peut contenir des ions positifs ou négatifs et sous l’action de l’électrode de même polarité que l’ion, le médicament pourra pénétrer la peau. Il s’agit de l’électrolyse.

Question 15

Decris l’iontophorese avec la dexamethsone

Answer 15

Sous l’action du courant électrique, la dexamethasone sodium phosphate dissoute conduit a la formation de molécule chargée négativement qui pourront donc pénétrer la peau sous l’électrode négative.

Plusieurs études ont utilisées la DEX (-) combinée avec la xylocaïne (+).
Cette combinaison médicamenteuse pénétrera la barrière de la peau sous l’électrode positive

Cependant, l’efficacité du transport de la dexaméthasone avec l’iontophorèse est clairement plus élevé avec l’électrode négative (électrolyse) versus la positive (électro-osmose).

Question 17

Quelles sont les effet physiologique et thérapeutique des substances?

Answer 17

Question 18

Pourquoi utiliser la dexamethasone ?

Answer 18

• L’utilisairon principale en clinique est de réduire l’inflammation avec la dexam..
• La DEX est physiologiquement 50 fois plus active que l’hydrocortisone
• Les études d’Anderson ont démontrées grâce a un modèle expérimental, une profondeur de pénétration de 8 a 10 mm avec un dosage de 40 mA.min.

Question 19

Avantages à l’utilisation de la DEX

Answer 19

1- Technique non invasive et stérile par rapport aux injections ou médoc oraux

2- Peu ou pas d’affaiblissement des tendons ou des cartilage vs les injections médicamenteuses

3. La concentration locale de la DEX suite a un traitement d’iontophorese serait supérieure a celle d’un traitement par voie orale mais inférieure a l’injection (Bussieres)
4. Pas de métabolisation du DEX par le foie
5. Pas d’absorption du médoc par le système gastro-intestinal
6. Théoriquement, plus grande concentration de médicament dans un espace précis

Question 20

Durée du traitement d’iontophorese

Answer 20

La pénétration du médicament diminue progressivement avec le temps de traitement.
Certaines études suggèrent 10 min. (Costello 1995) alors que d’autres 20 à 40 min (Anderson 2003).

Question 21

Quels sont les facteurs qui influencent la pénétration du médicament dans l’iontophorese ?

Answer 21

• Durée du traitement
• Ph
• intensité du courant
• Concentration du médoc
• Compétition d’ions

Question 22

Decris le pH pour l’iontophorese

Answer 22

Au cours du traitement, le ph change sous les électrodes ce qui diminue la pénétration du médicament et augmente les risques de brûlures.

De nos jours, on utilise des électrodes jetables qui possèdent une couche conductrice d’un alliage tampon (Ag/AgCl). Ceci permet de conserver le ph de la peau stable et donc une meilleure pénétration.

Question 23

Decris l’intensité du courant dans l’iontophorese

Answer 23

Une intensité élevée sera plus efficace mais sera liée à des risques de brûlures plus élevés!!!! Il convient donc d’appliquer une intensité plus faible mais de plus longue durée qui sera tout aussi efficace.

Question 24

Decris la concentration du médicament

Answer 24

Il a été prouvé que de faible concentration de dexaméthasone sont aussi efficace que des concentrations élevées.

Question 25

Decris la competition d’ions

Answer 25

La combinaison de médicaments tel la dexaméthasone (ions -) avec la xylocaïne (ions +) se feront compétition pour pénétrer les pores de la peau ce qui diminuera la concentration de chacun.

Question 26

Decris le dosage de l’iontophorese

Answer 26

La quantité de médicament délivrée i.e la dose, sera proportionnelle à l’intensité (A) et la durée totale de l’application (T) Dose (mA.min) = A (mA) X T (min) Exemple : Dose de 30 mA.min, on pourra avoir une intensité de 3 mA pour 10 min OU 2mA pour 15 min - Selon la littérature, la dose peut jouer entre 40 et 80 mA.min. Cliniquement, on débutera autour de 40 mA.min, 35 si peau sensible - Respecter l’intensité du courant pour éviter les risques d’irritation et de brûlure de la peau. La densité max courant (CD) : Intensité (A) (mA)/ surface (S) (cm2) ➢ La densité de courant sécuritaire : Cathode = 0.5 mA/cm2 (Bélanger 2002) Anode = 1.0 mA/ cm2 (Bélanger 2002) Supposons une cathode de 6 cm2 ( 2 cm X 3 cm = 6 cm2) Cathode : A = CD X S A = 0.5 mA/cm2 X 6 cm2 A = 3 mA

Question 27

Décris le protocole d’utilisation au patient pour l'iontophorèse

Answer 27

Il est important de noter que le succès de l’iontophorèse sera en lien avec une zone de traitement facilement accessible, superficielle (moins de 1cm) et de petite dimension. 1. Positionnez le patient confortablement; 2. Expliquez au client la procédure et l’importance de mentionner toutes sensations de brûlure; 3. Examinez la peau et assurez-vous de vérifier la sensibilité et la circulation au site traité; 4. Laver la peau au site de traitement; 5. Choisir une électrode de dimension appropriée pour la zone traitée; 6. Inhiber le coton sous l’électrode négative de la solution de DEX; 7. Bien fixer l’électrode et placer la positive à une dizaine de cm de l’électrode active; 8. Relier les électrodes à l’appareil Dupel et mettez le dosage entre 40 et 80 mA.min; Cliniquement, pour les peaux sensibles débutez à 30 ou 35 mA.min. Sinon, débuter à 40mA.min. 9. Monter graduellement l’intensité entre 1 et 4 mA selon la réponse du patient; 10. En tout temps, le patient peut diminuer l’intensité s’il y a un inconfort; 11. À la fin du traitement, examinez la peau et la rougeur sous l’électrode négative est normale

Question 28

À quelle fréquence doivent être administrer les traitements d’iontophorese

Answer 28

La fréquence et le nombre total de traitements dépendent: - de la condition traitée, - de la solution utilisée et - de la réponse du patient au traitement. De façon générale, on laisse un minimum de deux jours entre deux traitements d’iontophorèse pour laisser à la peau le temps de récupérer du courant continu. Cliniquement, après 3 à 6 traitements, on aura des bienfaits et on peut aller jusqu’à 12-15 max.

Question 29

Quelles sont les C-I et précautions de l’iontophorese

Answer 29

Voir electrologique

Question 30

Quel est le but de l’iontophorese au vinaigre

Answer 30

Faire pénétrer une substance, ici le vinaigre à travers une peau intacte. Pour ramollir et essayer de briser les morceaux de calcium La substance du vinaigre contient des ions négatifs et sous l’action de l’électrode négative (cathode), l’ion pourra pénétrer la peau. Il s’agit de l’électrolyse.

Question 31

Quel est le protocole a suivre pour faire l’application de l’iontophorese au vinaigre ?

Answer 31

1– Avoir un R-X récent 2– Électrodes de grosseur appropriées application monopolaire 3– Choisir appareil qui offre courant CCC (Dupel ou 582 ou 482….) 4- Mesurer la surface de l’électrode active (cathode)—> on mesure l’éponge car c ca qu’on trempe dans le vinaigre. Seuleemnt la négative qu’on trempe CD = Intensité (mA) / Surface (cm2) Cathode : Intensité = CD X Surface Intensité = 0.5 mA/cm2 X 6 cm2 Intensité = 3 mA 5–Sélectionner courant continu – Imbiber l’éponge (ou des gazes d’au moins 10 mm d’épaisseur) sous l’électrode négative (cathode) de vinaigre à 5% Durée du traitement: 15 minutes – application stoppée 5-1-5-1-5-1 5min (ne pas dépasser l’intensité max) 1 min (inversion polarité et intensité) Répétez 3x = 5-1-5-1-5-1 Fréquence : 2 à 3 x semaine Laissez une journée entre 2 tx (si tx lundi, on se revoit mercredi) Nombre de traitements : 6 à 12-15 max 6- En élevant les éponges on peut voir une rougeur c’est normal, important d’avoir une application uniforme pour éviter les brûlures

Question 32

Dans quel ordre faut-il appliquer l’iontophorese et l’ultrason ?

Answer 32

Ultrason avant pour diminuer dlr

Question 33

Generalité du courants diadynamiques

Answer 33

Synonyme : courant de Bernard - Développé par Dr Pierre Bernard, dentiste pour soulager la douleur lors d’extraction dentaire (1929-1942) - Courant alternatif de 50 ou 100 pps superposé sur un courant continu constant. Chaque phase du courant alternatif est contrôlable indépendamment de l’autre. —> Par modulation d’une ou l’autre des phases, on peut obtenir 5 courants ou modes.

Question 34

Quels sont les effets des courant diadynamiques?

Answer 34

1. Analgésique primaire de par la base de courant continu constant (+ analgésique, - contre-irritation) 2. Effet analgésique secondaire: Déplacement des protéines plasmique avec molécule d’eau ce qui favorise le drainage de la région et la réduction de l’œdème. 3. Effet circulatoire: Bombardement ionique du CCC affecte la circulation locale. 4. Effets stimulo-moteur: La fréquence des ondulations (50pps) peut permettre une contraction musculaire et donc créer une effet de pompage. Ceci seulement si les électrodes sont placées de par et d’autre d’une masse musculaire. 5. Effet métabolique: La combinaison de la base (CCC) et de la dose (ondulation) augmente l’activité métabolique, accélère l’absorption de l’œdème et favorise la guérison. (On veut de l’œdème les première 24h mais apres on y va) 6. Effet psychologique: L’effet analgésique immédiat est positif.

Question 35

Ou se situes la zone d’action pour CD?

Answer 35

Doit être fort et tolérable La zone d’action se situe entre: - Le seuil de perception (effet inhibiteur) - Le seuil max de tolérance sans douleur (effet excitateur)

Question 36

Décris le mode diaphasé fixe (DF)

Answer 36

Caractéristiques: – Courant sinusoïdal de 50 pps redressé à double alternance 100 pps – Longueur d’onde 10 ms – Intensité non-modulé Effet physiologique: – Élève le seuil de la perception sensorielle Indications thérapeutiques: – 20 à 40 sec au début du tx.

Question 37

Décris le mode monophasé fixe (MF)

Answer 37

Caractéristiques: – Courant sinusoïdal de 50 pps redressé à une alternance 50 pps – Longueur d’onde 10 ms – Intensité non-modulé Effet physiologique: – Stimulo-moteur et éventuellement inhibiteur Indications thérapeutiques: – Algies spasmodiques.

Question 38

Decris le mode courant modulés en courte période (CP)

Answer 38

Caractéristiques: – Modes DF et MF alternatifs sans pauses – Intensité non-modulé ou modulé avec CPid Effet physiologique: – Stimulo-moteur ++ peu d’accoutumance Indications thérapeutiques: – Algies traumatiques aigues.

Question 39

Décris les courants modulés en longue période (LP)

Answer 39

Caractéristiques: – Mode DF de 5s à intensité modulée suivie et mode MF durée de 10 s. Effet physiologique: – Effet inhibiteur ++, effet stimulo-moteur – Indications thérapeutiques: – Névralgies, algies musculaires.

Question 40

Decris le mode rythme syncopé (RS)

Answer 40

Caractéristiques: – Mode MF de 1s avec pause 1 s. Effet physiologique: – Effet stimulo-moteur Indications thérapeutiques: – Rééducation musculaire ?

Question 41

Décris la technique d’application courant diadynamique

Answer 41

* À l’aide de 2 électrodes de carbone recouverte d’une éponge mouillée (bipolaire). * Le choix de la grosseur de l’électrode dépend de la zone à traitée. * Application locale: (œdème ligament ou tendon, point gâchette) * Application tronculaire: sur le parcours du nerf * Le choix des modes dépend de la pathologie et de la phase (aigue ou subaiguë): -Aigue DF CP -Subaiguë (DF CP LP) ou (DF LP CP) * Le dosage dépend de l’effet voulu (zone d’action) ❖ Haut de la zone d’action = stimulo-moteur ❖ Bas de la zone d’action = inhibiteur * La durée du traitement: ❖ 5min par région ❖ 10 à 15 min de temps total ❖ Inversion de la polarité par la suite * Le nombre de traitement par jour ou semaine: ❖ ID ou BID pour conditions aiguës ❖ 3 x semaine pour conditions subaiguës ou chroniques * Le nombre total d’interventions: ❖ 5 à 6

Question 42

CI et précautions

Answer 42

Voir electrologic