Cours 6

Question 1

Decris la neuropraxie

Answer 1

Ne constitue pas une dénervation
• Lésion de la myéline
• Dim vitesse de conduction
• Conséquence: Parésie/Paresthésies
• Récupération: 2-12 sem (Remyélinisation
segmentaire)

Question 2

Décris l’axonotmese

Answer 2

Il s’agit d’une dénervation
• Lésion de l’axone (endonèvre intact)
• Réduction du potentiel moteur évoqué (EMG diminué)
• Conséquence: Parésie/hypoesthésie
• Récupération: souvent 2 à 6 mois parfois (jusqu’à 18 mois) (Régénérescence wallérienne)

Question 3

Decris la neurotmèse

Answer 3

Il s’agit d’une dénervation
• Lésion de toutes les structures du nerf
• Abolition du potentiel moteur évoqué
• Conséquence: Paralysie/Anesthésie
• Récupération: Chirurgie requise – 2 à 18 mois (pour minimiser dégénérescence wallérienne)

Question 4

But d’utiliser les méthodes electrodiagnostiques de LNP

Answer 4

Pour préciser l’étiologie, la localisation et la sévérité

Question 5

Quelles sont les méthodes electrodiagnostique ?

Answer 5

• Électrodiagnostic de détection (médical)
Activité électromyographique (EMG)

• Électrodiagnostic de stimulo-détection (médical)
Vitesse de conduction nerveuse

• Électrodiagnostic de stimulation (physio)
Test de conduction nerveuse
Courbe i-t
Paramètres diagnostiques

Question 6

Decris l’electrodiagnostic de stimulo-detection

Answer 6

• La personne est au repos (pas de contraction demandée)

• L’évaluateur stimule au niveau:
Moteur: le nerf investigué
Ou sensoriel: territoire cutané du nerf investigué

• Détection:
Motrice: activité musculaire (EMG)
Ou sensorielle: Potentiels sensoriels (moyennés) a/n du nerf investigué

Mesure de la vitesse de conduction du nerf (V)
• Distance entre les électrodes de stimulation et de détection (d)
• Délai entre la stimulation et la réponse détectée (temps = t, (ms))
• Vitesse: V = d/t = m/s

• Utilisé dans le diagnostic médical

Question 7

Decris l’electrodiagnostic de stimulation

Answer 7

• Le patient est au repos (pas de contraction volontaire)
• Stimulation électrique des nerfs et des muscles
• Courant électrique contrôlé (paramètres déterminés avec précision)

Réponse recherchée au niveau:
• Moteur: contraction musculaire minimale déterminée visuellement ou par palpation
• Sensoriel: Stimulation perçue une fois sur deux (1/2)

• Évaluation utilisée pour le diagnostic en physiothérapie en vue de la rééducation du muscle partiellement dénervé

Question 8

Quel est le matériel nécessaire pour l’électrodialyse de stimulation ?

Answer 8

• Stimulateur
Onde monophasée
Onde triangulaire

• Électrode dispersive
• Électrode de stimulation (crayon)

Question 9

Quels sont les types de points moteurs?

Answer 9

Nerveux (A)
• Endroits anatomiques où le nerf est plus superficiel et facile d’accès pour la stimulation
électrique

Musculaire (C)
• Point d’entrée du nerf dans le muscle
• Généralement légèrement en proximal du ventre musculaire
• Représentés dans des chartes

Question 10

Quelles sont les étapes pour l’electrodiagnostic de stimulation ?

Answer 10

1- Test de conduction nerveuse
Indication: Déterminer si neurotmese ou fibrose

2- Test d’electrodiagnostic
Indication: * Déterminer si lésion nerveuse partielle (axonotmèse) et degré
* Déterminer paramètres de traitement de l’axonotmèse

Question 11

Decris la réponse motrice

Question 12

Decris la réponse motrice recherchée

Answer 12

Qualitatives: Qualité de la contraction perçue par le thérapeute
• secousse (s) Visuelle ou à la palpation

Quantitatives: Paramètres objectivables
• Rhéobase (rectangulaire)
• Chronaxie (rectangulaire)
• Seuil faradique (rectangulaire – 1 ms)
• Accommodabilité, accommodation ou climalyse
• Temps utile

Question 13

Quelles est la problématique avec l’electrodiagnostique ?

Answer 13

• Surprescription des tests d’EMG et de conduction
• La moitié des requêtes en neurologie

Question 14

Quelle sont les meilleures pratique pour electrodiagnostique ?

Answer 14

• Selon les meilleures pratiques, l’électrodiagnostic est intéressant si le résultat influencera substantiellement le choix de traitement

• Utile pour les LNP: le syndrome du canal carpien, les autres mononeuropathies, les radiculopathies et plexopathies, les polyneuropathies, la myasthénie, les myopathies.

• Inutile pour une maladie du système nerveux central (p. ex. tremblements, parkinsonisme ou autre trouble du mouvement).

Question 15

Quelles sont les indications a l’electrodiagnosic ?

Answer 15

C Carpien
• « Portrait clinique clair de syndrome du canal carpien pour lequel un traitement chirurgical est envisagé, notamment symptômes sévères et réfractaires aux traitements conservateurs »

Radiculopathie
• « Pour confirmer ou localiser l’atteinte si; Douleur radiculaire et paresthésie distribuées sur un ou plusieurs dermatomes, en présence de
signes moteurs (p. ex. faiblesse) distribués sur un ou plusieurs myotomes. Symptômes qui durent plus de 4 à 6 semaines. Traitement chirurgical envisagé »

Muscle partiellement dénervé (axonotmèse)
• prévenir atrophie, fibrose des fibres dénervées
• Rappel: NMES rééduque seulement fibres innervées

Muscle totalement dénervé
• Si pronostic positif, prévenir atrophie, fibrose

La recherche est complexe dans ce domaine. Trop peu d’essais cliniques pour établir un protocole standardisé Chu L et al. 2025
• La recherche animale démontre les bénéfices potentiels avant ou après chirurgie
• L’autosoin à domicile permet un accès à un plus grand volume d’entrainement

Question 16

À quoi ressemble les courbes?

Answer 16

· Intensité (verticale, en mA)
· Durée d’impulsion (horizontale, en ms)

👉 Principe : plus l’impulsion est courte, plus l’intensité doit être forte pour déclencher une contraction. Plus l’impulsion est longue, moins on a besoin d’intensité (jusqu’à un plateau).

Utilité : Cette courbe permet de caractériser l’excitabilité du tissu (nerf ou muscle) et de détecter une dénervation (la courbe se déplace vers la droite et le haut)

Question 17

Definition chronaxie

Answer 17

La chronaxie (ms) est la durée minimale du stimulus nécessaire pour déclencher une réponse lorsque l’intensité est égale à 2 × la rhéobase → Indicateur clé de l’état d’innervation (≤ 1ms)

Plus ma courbe est proche de mon axe des Y plus ca veut dire que mon muscle est bien innervé

Question 18

Decris comment doit on modular l’amplitude

Answer 18

Amplitude doit monté rapidement pour déclenché un PA

❖ Stimulation lente et progressive → Accommodation

❖ Accommodation → capacité d’un tissu à s’adapter à une stimulation lente et progressive, devenant moins excitable

Question 19

Definition rheobase

Answer 19

La rhéobase (mA) est la plus faible intensité capable de provoquer une réponse (potentiel d’action) lorsque la durée du stimulus est très longue

C la partie de la courbe qui tend vers l’infini

Elle depend du context e experimental (nettoyer les tissu + rechauffement) , donc on peut pas totalement se fier a elle pour savoir sin le muscle est bien innerve`

Question 20

Au niveau moteur, quelles sont les informations recherchées?

Answer 20

Qualitatives: Qualité de la contraction perçue par le thérapeute
• Vive ou vermiculaire

Quantitatives: Paramètres objectivables
• Rhéobase (rectangulaire)
• Chronaxie (rectangulaire)
• Seuil faradique (rectangulaire – 1 ms)
• Accommodabilité, accommodation ou climalyse
• Temps utile

Question 21

Definition seuil faradique

Answer 21

Capacité du muscle à répondre à une impulsion courte
• Muscle dénervé ne répond pas

Question 22

Definition accommodabilite/accomodation/climalyse

Answer 22

Capacité du tissu excitable à s’adapter à une augmentation progressive du courant
• Muscle dénervé → pas d’accommodation (répond même à des rampes lentes)

Question 23

Definition temps utile

Answer 23

Durée minimale d’impulsion efficace permettant de déclencher une contraction musculaire pour une intensité donnée
• Muscle dénervé → temps utile long

Le temps utile (TU) est le point où la rhéobase commence à s’exprimer

❖ Avant le TU : le courant est trop court pour être pleinement efficace
❖ Après le TU : le courant est déjà suffisant, prolonger le temps ne change rien

Question 24

A quelle type d’ondes les fibre nerveuses respondent Le mieux?

Answer 24

• Les fibres nerveuses sensorielles et motrices répondent mieux aux ondes à montée rapide (rectangulaire)
• Quand la montée est lente, les fibres nerveuses répondent moins bien à la stimulation électrique

Question 25

Quel est le lien entre la durée d’impulsion de l’onde et excitation de la fibre nerveuse ?

Answer 25

Question 26

Quelles sont les étapes pour l’electodiagnostic de stimulation ?

Answer 26

1.Raisonnement clinique (lésion nerveuse périphérique suspectée?) 2. Test de conduction (éliminer possible neurotpmèse) 3. Préparation à l’évaluation a. Préparation cutanée (enlever la couche cornée, nettoyage si possible, réchauffement) b. Préparation électrique : contraction électrique pour réchauffer le muscle - Onde rect. : ON 300ms - OFF 2000ms → Si pas de réponse : attention fibrose-dénervation importante c. Détermination de la polarité d. Test de faisabilité (au besoin) : Seulement si le réchauffement rectangulaire n’a pas fonctionné - Onde triangulaire : ON 300ms – OFF 2000ms → Si aucune réponse avec l’onde triangulaire, le muscle est probablement fibrosé en raison d’une dénervation de longue durée → Inutile de poursuivre le test diagnostic 4. Évaluation électrodiagnostic : a. Test électrodiagnostic complet (courbe i-t) b. Ou diagnostic rapide (si réévaluation) 5. Paramètres de traitement du muscle dénervé (TU) 6. Suivi de l’évaluation

Question 27

Pour utilisation des test électrodiagnostic (courbe i-t) quelles sont les étapes en ordre chronologique ? Pour rectangulaire

Answer 27

• Calculer la rhéobase rectangulaire (1000 ms) • Impulsion rectangulaire à 500 ms (Paternostro sluga) • Impulsion rectangulaire à 300 ms (Le Flohic) • Impulsion rectangulaire à 100 ms • Impulsion rectangulaire à 10 ms • Impulsion rectangulaire à 1ms (seuil faradique) • Impulsion rectangulaire à 0,05ms (ou moins) • Revérifier la rhéobase à 1000 ms (possibilité de changement de cette valeur en raison de la diminution de la résistance des tissus après plusieurs stimulations)

Question 28

Pour utilisation des test électrodiagnostic (courbe i-t) quelles sont les étapes en ordre chronologique ? Pour triangulaire

Answer 28

• Calculer le seuil galvanique triangulaire (1000ms) • Calculer l’accommodation : Seuil galvanique triangulaire / rhéobase • Si l’onde triangulaire à 1000 ms est trop douloureuse, tenter à 500 ms • Calculer l’accommodation de Paternostro-sluga : Seuil galvanique triangulaire à 500 ms/ seuil galvanique rectangulaire à 500 ms • Si l’onde triangulaire à 500ms est trop douloureuse ou si dénervation (accommodation < 2,8). Si dénervation, il faut chercher le TU pour préparer la thérapie: • Impulsion triangulaire à 300 ms • Impulsion triangulaire à 100 ms —> Si TU < 100 ms (cas de dénervation partielle) : recherche du TU —>Impulsions triangulaires à 50 ms, 10 ms, 0,05 ms. • Tracer la courbe i-t en extrapolant les valeurs en les points

Question 29

Différence des courbes entre rheobase triangulaire et rectangulaire ?

Answer 29

Question 30

Comment calculer l’accommodation ?

Answer 30

Truc de la maison (triangle sur reactangle) Seuil galvanique triangulaire (1000 Ms)/ rheobase: seuil galvanique rectangulaire (1000 ms) Normal si > ou égale à 2.8

Question 31

Comment calculer le paternostro-sluga?

Answer 31

C une option qu’on utilise si il y a de la douleur à 1000 Ms

Question 32

Comment calculer le paternostro-sluga?

Answer 32

C une option qu’on utilise si il y a de la douleur à 1000 Ms Seuil galvanique triangulaire (500 Ms)/ rheobase: seuil galvanique rectangulaire (500 ms) Normal si > ou = à 2

Question 33

Comment calculer le ratio Fishgold?

Answer 33

Aussi appelle seuil faradique

Question 34

Page 38

Question 35

Comment calculer le ration Flohic ?

Answer 35

Option alternative au fishgold si la denervation est importante

Question 36

Que peut-il se passer dans les premières semaine de la denervation ?

Answer 36

Au début de la dénervation, la courbe i-t s’abaisse, car il y a hyperexcitabilité des fibres musculaires. Maximum 14 jours

Question 37

Page 40

Question 38

Page 41

Question 39

Quel est la norme de la chronaxie ?

Answer 39

Plus petit que 1 ms

Question 40

Comment varient la rheobase et chronaxie au débit de la denervation ?

Answer 40

• Rhéobase: peut ↓ au début de la dénervation et ↑ par la suite Chronaxie: première valeur électrique à changer (modifiée dès le 4ième ou 5ième jour post axonotmèse ou neurotmèse) • Représente la vitesse d’excitation, mais pas directement corrélée avec l’évolution clinique.

Question 41

Quel paramètre est le plus corrélé avec la récupération ?

Answer 41

Accomodation! Paramètre électrique le plus corrélé avec la récupération → Le plus important en ce qui a trait au diagnostic * Alternative = Paternostro-sluga (500ms) si trop douloureux à 1000ms

Question 42

Comment verra le seuil faradique et le ratio fishgold en fonction de la récupération ?

Answer 42

• Seuil faradique : pas corrélé avec le degré d’atteinte (utile pour calculer le Fishgold) • Ratio de Fishgold : diminution progressive de ce ratio en fonction de la récupération du muscle dénervé: —> Représente l’excitabilité générale du nerf —> Alternative = Le Flohic si très dénervé…

Question 43

Ou se trouve le point moteur nerveux ?

Answer 43

La ou le nerf est le plus superficiel

Question 44

OU se trouve le point moteur musculaire ?

Answer 44

Point d’entrer du nerfs 1/3 proximal du ventre musculaire Une fois qu’on sait c ou notre point théorique, on se déplace sur le patient pour etre sure d’être sur le point

Question 45

Comment faire l’application du test de conduction ?

Answer 45

o au point moteur nerveux o stimuler le nerf en proximal de la lésion et vérifier si on a une réponse des muscles en distal innervés par ce nerf. o neurochirurgie nécessaire? o Paramètres : Onde rectangulaire, ON = 0.5 - 1 ms, OFF = 2000 ms Toujours qu’on place des électrode en proximal de la lésion car si notre nerf est coupé en 2 on aura pas de réponse en distal donc on va savoir si le nerf est coupé a la lésion On cherche une réponse musculaire des muscle qu’on suspecte

Question 46

Comment préparer le patient à l’évaluation ?

Answer 46

1- Test sensibilité 2- Préparation thermique/nettoyage peau 3- Réchauffement électrique: Rectangulaire: ON 300 ms – OFF 2000ms – Si pas de réponse: Attention fibrose- dénervation importante 4- Détermination de la polarité 5- Test de faisabilité (au besoin): Triangulaire: ON 300 ms – OFF 2s – Attention fibrose – Si pas de réponse: Attention dénervation totale –Inutile de poursuivre

Question 47

Page 50

Question 48

Quand est-ce que on est en situation normale vs denervation totale ?

Answer 48

Situation normale accomodation > ou = à 2.8 et chonaxie < 1ms Partielle modere: 2 a 2.799, chronaxie: 5 a 20 ms Partielle severe: 1.1 a 1,9, chronaxie 20 a 300ms Situation de denervation totale accomodation à 1, chronaxie >300ms

Question 49

Quels sont les objectif de traitement avec un muscle partielllement denervé

Answer 49

• Renforcement (dépendant de la récupération neurologique et processus d’adaptation musculaires) • Retarder l’atrophie musculaire • Favoriser (ne pas nuire) à la régénérescence nerveuse

Question 50

Quels sont les moyens pour le traitement des muscle partiellement d’énervé ?

Answer 50

• Stimuler spécifiquement les fibres musculaires dénervées • Éviter la stimulation des fibres bien innervées • Ne pas entraîner de douleur au cours de la stimulation

Question 51

Quels sont les paramètre pour le traitement du muscle partiellement d’énervé ?

Answer 51

Durée: 100 ms – 300 ms ( TUT) Repos: 2000 ms (minimum) 60 contractions (passives + actives) Idéal: 3 séries de 20 (1e passive) Régime: 3x/sem. (minimum) Forme d’onde: voir photo

Question 52

Quels sont les paramètre pour un muscle totalement denerve ?

Answer 52

Comme mes courbe sont lune sur l’autre ca change rien qu’on utilise onde rectangulaire ou triangulaire, or la rectangulaire est plus confortable donc on va la prioriser Durée: 100 ms – 300 ms Repos: 2000 ms (minimum) 60 contractions Idéal: 3 séries de 20 Régime: 3x/sem (minimum) Forme d’onde: triangulaire ou rectangulaire

Question 53

Quels thérapie sont adaptée selon les résultat au bilan musculaire ?

Answer 53

Bilan musculaire manuel < 3 • Électrothérapie (actif-assisté) Bilan musculaire manuel > 3 • Actif-résisté • Électrothérapie (cas particuliers) —> Parésie partielle (ex.: d’un vaste) —> Stimulation électrique fonctionnelle (SEF) Attention suivre la récupération • Électrodiagnostic à refaire périodiquement idéalement au mois, sinon au 3 à 4 mois (suivre l’évolution et recherche de la meilleure durée d’impulsion : TU)

Question 54

Quels sont les application selon la grosseur du muscle?

Answer 54

Petits muscle: Application bipolaire qui englobe le muscle, jonction musculo tendineuse Grands muscle: meme application que en electrodiagnostique (monopolaire) et dans ce la thérapie on utilise l’électrode crayon pour etre le plus précis possible

Question 55

Quelles sont les précaution/ C-I

Answer 55

Voir électrologic C’est un courant continue avec accumulation de charge donc risque de brûlure

Question 56

Decris l’electrodiagnostique de détection

Answer 56

• Utilise les électrodes d’enregistrement électromyographique (EMG) Aiguilles transdermales/électrodes de surface • Visualisation et objectivation (mesure) de l’activité EMG produit par le muscle • Utilisé dans le diagnostic médical • Électrodes implantées (ou non) • mesure des potentiels d’action