Pht-2316 K > Cours 2 LNP > Flashcards

Cours 2 LNP Flashcards

(64 cards)

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1
Q

Quels éléments que le pt peut nous mentionner qui peut nous laisser suspecter d’un polyneuropathie

A
  • DB non controlé
  • CA inssuf rénale, alcool
  • Atteinte sensitive sym des 2 côtés (échaper des objets, perte éq.)
  • Dlr neuropathique
  • Oedème au pied
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2
Q

Qu’est-ce qui peut être atteint a/n de la sensibilité?
Quels élément on doit considéré avec les lésions nerveuses périphérique

A
  • Tact, discrimination 2 pt, stéréognosie.
  • Vibration.
  • Température (chaud-froid).
  • Perception de la douleur.

Quels éléments doivent également être considérés?
- Endroit et étendu du territoire affecté. (en gant et chaussette donc atteinte distale et symétrique)
- Degré d’atteinte (sévérité).

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3
Q

Lors de l’évaluation de l’hypoesthésie au tact
On peut prendre quoi pour faire le test
Quels sont les avantages de ce test
désavantages?

A

la ouate, mouchoir ou gomme à effacer

Avantage principal: rapidité, accessibilité.

Désavantages:
- Quantification limitée (« normal », diminué, absent).
- Sources de variabilité: pression exercée, toucher statique ou dynamique, surface de la région stimulée.

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4
Q

Quel objet serait le mieux d’utiliser pour évaluer l’hypoesthésie au tact?

Quels sont les avantages et les désavantages?

A

Le meilleur choix → monofilaments de SemmesWeinstein:

Avantages: accès à des normes, quantification de l’évolution, procédure standardisée, applicabilité élevée, fidélité modérée à élevée.

Désavantages: temps pour déterminer le seuil de perception, non disponible dans certains milieux cliniques

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5
Q

À exam!!!!! SAVOIR CHIFFRE!!

Quel est le nombre de grammes où on va avoir une perte de sensibilité de protection a/n du pied (lors du test hypoesthésie au tact)

A

Absence de perception au 10g!!!!!

À noter que dos de la mains est plus sensible

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6
Q

Qu’est-ce que ça engendre de na pas sentir le 10g

A

10 g: non perception à la surface plantaire =
- Perte de sensation de protection.
- Prédictif d’ulcérations subséquentes.

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7
Q

Le temps d’application du monofilament doit être de combien de temps?

A

Démonstration: application sur une région intacte.
- Yeux fermés.
- Temps d’application: 2 sec.
- Oui/non lors de l’application (en premier)
- Localisation (s’il est bon)
- Éviter les zones avec callosité importante (faire attention à région où il y a corne)

Si on voit pt avec polyneuropathie DB regarder côté sain aussi, car exemple de pt qui a une dim de sensibilité, car eu AVC (peut être pas juste dû à la polyneuropathie)

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8
Q

C’est quoi la sensibilité
Spécificité
Faux positif
Faux négatif

A

Sensibilité: (si les personnes qui le font sont sensible au test)
Mesure la capacité d’un test à détecter les personnes malades. C’est le pourcentage de vrais positifs parmi toutes les personnes réellement atteintes de la maladie.

Spécificité: (si le test est vraiment spécifique, car les personnes saines pourrait être atteintes) Mesure la capacité d’un test à détecter les personnes non malades. C’est le pourcentage de vrais négatifs parmi toutes les personnes qui ne sont pas atteintes de la maladie.

Faux positif: se produit lorsqu’un test diagnostique indique à tort qu’une personne est malade, alors qu’elle est en réalité saine.

Faux négatif: se produit lorsqu’un test diagnostique indique à tort qu’une personne est saine, alors qu’elle est en réalité malade.

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9
Q

Pour la sensibilité et spécificité
Qu’est-ce qui est lié à un faux positif et un faux négatif

A

Sensibilité: Faux négatif
Spécificité: Faux positif

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10
Q

Si on prendrait un monofilament un peu plus gros que l’autre test (voir dernière image de la FD précédente) et si tu sent pas ça tu n’est pas N
À quoi va ressembler la sensibilité et spécificité?

A

Le test sera très sensibile et spécifique

(pu de faux positif)

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11
Q

Si je prend un vraiment trop gros filament, à quoi va ressembler la sensibilité et spécificité?

A

Le test sera très spécifique et peu sensible

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12
Q

Si je prend un monofilament trop mince qu’est-ce que ça va faire

A

Très sensible, mais peu spécifique

(prof mentionne qu’avec les radio, il peut y avoir de faux négatif, parfois on voit pas la fx au début et quand on en refait 1 qq sem plus tard on la voit bien)

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13
Q

V ou F

HYPOESTHÉSIE AU TACT
- Détection de la présence de neuropathique diabétique avec un
monofilament de 10g:
- Sensibilité 53%
- Spécificité 88%
- Sn et Sp varient en fonction de la localisation et du nombre de sites évalués.
- 1 étude montrant que le monofilament de 1g plus sensible que le 10g (66.7%) mais moins spécifique (72%).
- Consensus: évaluer > 1 modalité pour détecter la présence de neuropathie diabétique

A

V

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14
Q

Nomme 2 tests qui permettent de voir l’évolution de la sensibilité dans le temps

A
  • Esthésiographie
  • Test de seuil de perception à la pression
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15
Q

Qu’est-ce que l’esthésiographie?

A
  • Délimiter le territoire hypoesthésique à l’aide d’un monofilament précis.
  • Technique sera vue en détail dans le PHT6009.
  • Long à réaliser si vaste territoire hypoesthésique.

On mesure comme ça avec les flèches

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16
Q

Explique le test de seuil de perception à la pression:

A
  • Séries ascendantes et descendantes (plus gros à plus petit) avec les monofilaments sur une zone hypoesthésique. (on fait ça 4-6x et on fait une moyenne)
  • Moyenne des grammages du plus petit monofilament perçu à chacune des séries.
  • Représentativité du point évalué.

(comment on sait s’il y a de l’amélioration; filament fin et zone plus petite)

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17
Q

Explique le test de Discriminateur tactile de circonférence (tactile
circumferential discriminator)

A

Circonférence de 12,5 à 40 mm transformée en un score allant de 0 à 7.
- La plus petite valeur que le patient peut percevoir et différencier est utilisée comme score.
- Corrélation excellente avec monofilaments et sens vibratoire.

Détection d’une neuropathie: 6-7 non perçu (avec le gros embout)
- Sensibilité 92.3%,
- Spécificité 64.2%.

Ressemble un peu à la discrimination 2 points

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18
Q

Comment on évalue l’hypoesthésie à la vibration?

Quels sont le limites du test?

A

Évalué avec un diapason de 128 Hz

Application:
- Malléole interne, gros orteils. (parfois tête fibula pour comparer atteinte distale et prox)
- Chronométrer:
-La durée de perception dès l’application.
-Le temps entre la fin de perception de vibration du patient et la nôtre dans nos mains
(Important de dire; dite moi quand vous sentez que ça arrête de vibrer, car pt dit rien, mais sent qu’on le touche)

Limites:
- Variation en fonction de la force avec laquelle le diapason est frappé.
- Distinction par le patient entre toucher et vibration.
- Fidélité interjuge modérée (κ = 0.54).
- Sensibilité (57%) et spécificité (97%) vs neuropathie
diabétique.

Selon le prof si environ 10 sec qu’on le sent encore et pas le pt = AN

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19
Q

Nomme 2 autres méthodes pour évaluer le seuil vibratoire

A

Évaluation du seuil vibratoire (VPT).
Méthode:
- Sonde en contact avec la région évaluée.
- Augmentation graduelle de l’intensité (amplitude) des vibrations jusqu’au seuil de perception.
- VPT ≥ 25 volts est utilisé pour identifier les patients diabétiques ayant une histoire présente ou passée d’ulcère au pied

Utilisation de la vibration d’un téléphone cellulaire via une application.
- Détection de patient ayant une neuropathie diabétique (ND) vs contrôle.
- Sensibilité (80-100%) et spécificité (70-95%) élevées.
Limites:
- Différents logiciels et appareils utilisés (paramètres de vibration).
- Fréquence des vibrations peut varier d’un téléphone à l’autre.
- Seulement pour ↑ soupçon vs ND plutôt que pour diagnostiquer
(si on est mal pris on peut utiliser ça)

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20
Q

V ou F; à lire, mais surement pas à l’exam

Désavantages = long à faire

A

V

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21
Q

C’est quoi le test de stéréognosie

A

Sentir objet dans ses mains et le deviner

(Pas évalué de manière fréquente)

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22
Q

Qu’est-ce que la sensibilité de protection

Comment on peut l’évaluer?

A

Sensibilité de protection: définie comme l’habileté à distinguer
une stimulation douloureuse.

Évaluer avec:
- Épingle de sûreté (à couche) + tête de l’épingle.
- Crayon taillé, le coté mine correspond au piqué, l’efface
correspondant au touché.
- Cure-dent (bout pointu et bout rond).
Méthode: application randomisée.
(On demande si sent le piquant aiguë)

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23
Q

Comment on évalue l’hypoesthésie thermique

On utilise se genre de machine lorsque la température est extrême avant de sentir de quoi

A

Évalue: Sensibilité de protection.
- Éprouvettes, disques thermiques.
- Plage chaud-froid utilisée: entre 10 et 45°.
-Plage froide de 10° à 30°.
-Plage de neutralité thermique de 30 à 35°.
-Plage de chaleur de 35 à 45°.
- Perception relative à la température de la peau.
- Importance vs applications de certaines modalités

Pas le faire si le pt sort de dehors et il a les mains gelées
(Il faudrait au moins 8/10 pour dire que c N, car 5/10 c’est comme pile ou face)

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24
Q

IMPORTANT!

Quel est l’ordre de récupération sensitive

A
  • Douleur (pincement suivi par une sensation de piqûre) (premier qui revient)
  • Élévation de la température
  • Vibration (30 Hz)
  • Toucher-pression (dynamique, puis statique)
  • Vibration (>200 Hz)
  • Discrimination 2 points (dynamique, puis statique)
  • Stéréognosie
  • Proprioception

Du cours 2314
Ordre de récupération sensitive = inverse de l’ordre de la perte sensorielle

  1. sensibilité de protection (dlr et température) (#1 car c notre survie)
  2. sensibilité vibratoire à basse fréquence (diapason de 30 Hz) (protopathique)
  3. sensibilité toucher-pression dynamique
  4. sensibilité toucher-pression statique
  5. sensibilité vibratoire à haute fréquence (diapason de 256 Hz)
  6. discrimination de deux points dynamique
  7. Discrimination de deux points statique
  8. proprioception / stéréognosie

Si en tx sensibilité 2 points dyn à pas marcher ne pas aller en statique

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25
Est-ce que je peut faire le test de stéréognosie si je ne sent pas la discrimination 2 point dynamique
Non!
26
# V ou F Les étapes de la récupération sensitive ne sont pas séquentielle, elles se chevauche?
V
27
# Question de la prof (cours 2314) Lequel est faux? La rééducation de la sensibilité doit suivre l'ordre de récupération fonctionnelle. Cet ordre suit les principes suivants: 1) la douleur et la température sont les premières modalités à récupérer; 2) le contact immobile récupère avant le contact déplacé. 3) la discrimination entre deux points récupère avant la stéréognosie; 4) La vibration à basse fréquence récupère avant la proprioception; 5) la vibration à basse fréquence récupère avant celle à haute fréquence;
2
28
Quels sont les buts de la rééducation sensitives
29
Quels sont les principes de la rééducation sensitives? Au départ Durant
Au départ: - Vérifier que la perte sensitive est secondaire à une LNP. - Vérifier l’intégrité de la peau. - Évaluer l’atteinte des petites fibres (douleur et température). (On veut éval ça pour éviter que la personne se blesse durant le test) Durant: - Éviter de produire de la douleur. - Considérer l’ordre de récupération. - Essentiel d’impliquer/responsabiliser le patient (expliquer le but, traitements plusieurs fois par jour). - Donner des activités thérapeutiques pouvant être accomplies dans le cadre de vie du patient (ex. : à la maison).
30
Quels sont les principes de la rééducation au tact?
Débuter avec un stimulus perçu par le patient: - Patient se concentre sur ce qu’il ressent (plasticité) - Comparaison avec région saine/côté sain (pour aprenne la différence entre les 2) - Toucher dynamique. - Brossage de la peau: texture plus grossière (ex.: partie piquante du velcro) vers texture plus lisse (ex.: partie douce du velcro). - Stimulations prévisibles → aléatoires. (Important il faut que la personne sente sinon on est dans de l'air)
31
Quels sont les prochaines étapes lorsque tact dynamique est perçus
Pratique du tact en statique. - Vibration 30 Hz (avec appui de plus en plus léger) ou plus petites amplitudes → > 200 Hz. - Perception générale de différentes textures. - Stéréognosie (temps de reconnaissance): dynamique puis statique. - Proprioception à la toute fin ## Footnote BM qui sente toucher et pas piqure donc pour ces personnes sa suit pas les étapes de sensibiliter
32
Quels sont les techniques de rééducation possibles pour l'hypoesthésie au tact
- Rééducation des tracés. - Rééducation des aspérités. - Thérapie du touche à tout.
33
Comment se fait la rééducation des tracés?
Forte hypoesthésie (S2) - Discriminer un toucher fixe avec une gomme à effacer d’un toucher mobile. (dire si glisse ou statique) - Progression: discriminer une ligne droite d’ une ligne courbe, localisation du stimulus, reproduction du tracé. - Paramètres: 5 minutes, 4x par jour. (demande bcp de réps) - Implique une autre personne. (on peut pas faire ça nous mm, il faut un autre personne)
34
Comment se fait la rééducation des aspérités
Stades: S2 à S3 Yeux fermés, faire la différence entre: 1. Un boulon rond et un écrou creux. 2. Un boulon rond et un boulon carré. 3. Un boulon rond et un boulon hexagonal. 4. Un boulon rond, un boulon carré et un boulon hexagonal. 5. Des boulons hexagonaux de différentes grosseurs. - Paramètres: 5 minutes, 4x par jour. - 10 stimulations: 7/10 pour passer à la prochaine étape. - Implique une autre personne.
35
Quel est le critère pour faire du touche à tout Qu'est-ce qui faut faire? Quels sont les paramètres
- Critère: faible hypoesthésie (S3) → la personne doit avoir une sensibilité cutanée passable (être capable de discriminer 2 point fixes d’un point fixe). - Tâche: toucher avec la partie atteinte (main, pied) plusieurs textures différentes et comparer avec une région saine (ex.: autre côté). Comparaison = concentration → thérapie active (Il faut faire des textures vrm différente, papier sabler vs doux) - Exemples de texture: couverture du lit, pantalon, visage, papier, gant de crin, etc. - Les textures doivent être perceptibles. - Paramètres: 4 x par jour, 5 minutes. (doit être enseigné à un pt et il faut s'assurer que c'est important pour le pt)
36
Qu'est-ce qu'on pourrait faire comme tx vibratoire
## Footnote On pourrait faire ça avec un brosse à dent pour stimuler une zone hypoesthésique
37
DOULEUR NEUROPATHIQUE C QUOI?
Définition: douleur provenant directement d’une lésion ou maladie affectant le système somatosensoriel. - Constellation de signes et de symptômes spécifiques provenant de pathologies sous-jacentes multiples. - Douleur neuropathique chronique → effet plus important sur le sommeil, la qualité de vie, l’utilisation des services de santé, les symptômes anxieux et dépressifs que la douleur nonneuropathique (Souvent ils ne comprennent pas pq ils ont mal, il y a une blessure a/n du système neurologique -> les gens s'activent pas en lien avec dlr nociceptive comme entorse de cheville (+ je bouge + j'ai mal), mais ce n'est pas le cas des neuropathiques)
38
39
Quels sont les 2types d'évaluation des douleurs neuropathiques? Nomme des tests pour la quantification et qualification de la douleur: intensité/sévérité, descripteurs subjectifs
Deux types d’évaluation: Dépistage (présence ou non) (questionnaire de dépistage) - Douleur Neuropathique en 4 Questions (DN4). - Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs (LANSS). Quantification et qualification de la douleur: intensité/sévérité, descripteurs subjectifs ⚫ McGill Pain Questionnaire ou Questionnaire de St-Antoine. ⚫ Neuropathy Pain Scale. ⚫ Brief Pain Inventory. ⚫ Comportement, facteurs qui augmentent ou diminuent.
40
C'est quoi le questionnare de dlr neuropathique en 4 questions (DN4)
Si 4 oui = dlr neuropathique
41
Quels sont les types de questions de dlr du LEEDS ASSESSMENT OF NEUROPATHIC SYMPTOMS AND SIGNS (LANSS) Et test de sensibilité
## Footnote pour les 2 tests il faut qu'il y ais une superposition de la dlr et zone de com
42
Qu'est-ce qui est mieux pour le DÉPISTAGE DE LA DOULEUR NEUROPATHIQUE entre les 2 questionnaires?
LANSS>DN4, mais DN4 est souvent ds les tests sugérré
43
Quels sont les avantages et limites du dépisatge des dlr neuropathiques
Avantages: - Rapide (moins de 3 minutes). - Diff Professionnels de la santé peut le faire, auto-rapporté. - Identification → interventions précoces (permet éviter que ça dégénère - Diabète: corrélation entre DN4 et la présence de neuropathie (atteintes thermiques et vibratoires, mesures électrophysiologiques). Limites: - Peu d’information sur l’histoire de la douleur. - Évaluation de la sensibilité cutanée absente ou succincte (diminuer) - Moins valide pour les douleurs mixtes (douleur radiculaire lombaire), névralgie du trijumeau (pas d’atteinte sensitive). - Diagnostic imprécis dans 10-20% des cas
44
Nomme des tests pour QUALIFIER ET QUANTIFIER LA DOULEUR NEUROPATHIQUE
- McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire. (il y a un côté émotif de la dlr genre est-ce qu'elle est gênante, énervante..) (Aspect qualitatif et quantitatif: - Descripteurs de la douleur. - Cotation, score. - Un score total est calculé ainsi qu’un score par catégorie de descripteurs. - Score plus élevé = douleur plus importante. - Version complète peut être longue à remplir → version abrégée.) - Questionnaire de la douleur de St-Antoine (reconstruction du MPQ). - Neuropathy Pain Scale. (intensité de la dlr) (on qualifie la dlr pour truc non dlreux aussi comme vêtment) - Brief Pain Inventory. (dlr musculosquelettique) (- Intensité de la douleur: valeur la plus haute, la plus basse, moyenne, présentement. - Interférence de la douleur: activité, humeur, marche, travail, relations, sommeil, qualité de vie.) (peut être bon si la personne à de la difficulté avec l'intensité, parfois il n'y a pas d'am sur l'intensité, mais dort mieux la nuit) (un peu de psycho dans ce test)
45
# QUALIFIER ET QUANTIFIER LA DOULEUR NEUROPATHIQUE Quels sont les avantages et limites du Brief pain
Avantages Qualitatif et quantitatif: - Plus spécifique qu’une échelle visuelle analogue. - Mesure de l’intensité et de la variation dans le temps. - Permet de voir quelle composante de la douleur est améliorée par une intervention. Limites: Non spécifique aux douleurs neuropathiques. - Pas d’évaluation de signes sensitifs négatifs (perte sensitive) ou positifs (allodynie). - Relation entre symptômes subjectifs neuropathiques rapportés et marqueurs objectifs de ces lésions. - Le traitement devrait être personnalisé selon le phénotype plutôt que la pathologie.
46
# V ou F Les questionnaires permettent de structurer le patient, de mieux déterminer le type de douleur et de mesurer plus concrètement les changements d’intensité, de qualité et d’interférence
V
47
# V ou F Lorsqu'on trouve une allodynie on trouve souvent une hypoesthésie
V | Prof mentionne de ne pas savoir par coeur
48
Comment on fait l'évaluation de l'allodynie?
- Statique ou dynamique (Aβ fibres). - S’établit plus en distal du territoire d’hypoesthésie. Deux types d’évaluation: - Allodynographie: délimiter la zone avec un monofilament de 15g. - Seuil: -Plus bas grammage (avec monofilament) provoquant l’allodynie dans cette zone. -Présence de douleur ≥ 3/10 à l’ÉVA.
49
Qu'est-ce qu'on peut faire commme tx contre la dlr neuropathique?
- Médication. - TENS et PENS (percutaneous electrical nerve stimulation→ aiguille sous le derme). Paramètres possibles (75 μs; 100 Hz; Intensité = engourdissements importants). (parfois ça marche pour certains et pour d'autres non) - Modalités émergentes: stimulation électrique de la moelle épinière, TMS, champs magnétiques, FREMS (Frequency Modulated Neural Stimulation). - Enseignement: diminuer les activités qui contribuent aux douleurs (allodynie). - Mobilisations neuroméningées. - Rééducation sensitive (lien entre douleur neuropathique et perte sensitive). - Traiter les douleurs nociceptives associées. (souvent qd on tx dlr nociceptive, ça diminue aussi la dlr neuropathique de choc électrique, car ça passe par 1 mm système qui ressent ça)
50
Quel est la méthode de tx de l'allodynie Quels sont les paramètres? Est-ce qu'on peut faire de la désensibilisation dans la zone allodynique Qu'est-ce qu'on fait lorsqu'il n'y a plus de zones allodynique?
Allodynie: méthode de Spicher - Cartographier l’allodynie (délimiter la zone) - Contre-stimulation mécanique à l’extérieur du territoire allodynique: -Stimulation perçue comme confortable (peau de lapin), -Territoire adjacent à celui du nerf atteint, puis autre territoire du même nerf/tronc nerveux, partie proximale du territoire nerveux. (ex: en prox du nerf médian du territoire allodynique) Paramètres: 8 x 1 minute/jour. - On ne va pas faire de désensibilisation (stimulation dans le territoire allodynique) qd qqun a de l'allodynie (important!!) - Rééducation sensitive lorsqu’éliminée.
51
Qu'est-ce qu'on pourrait faire d'autres comme tx pour l'allodynie?
Suivi, modification et réduction des activités provoquant l’allodynie: - Vêtements, activités physiques, position de sommeil. - Aides techniques pour décharger la région allodynique. (comme un gant ou porter des pantalons plus serrez) - Journal avec activités réalisées quotidiennement et EVA.
52
En quoi porter un gant pourrait aider l'allodynie
Permet de diminuer le frottement entre la main et l'objet (comme vêtement serrez (faire ensorte que pantalon frotte pas qd marche)
53
Nomme un test pour le dépisatge de la polyneuropathie
Michigan Neuropathy Screening Instrument
54
Quels sont les 2 parties du Michigan Neuropathy Screening Instrument et nomme ils comprennent quoi
- **Questionnaire** (dire oui ou non) -Allodynie -peau -dlr ou sensation neuropathique -hypoesthésie - **Évaluation physique:** -Apparence. -Ulcères. -Réflexes. -Vibration (128 Hz, gros orteils). -Sensibilité (monofilament 10g) ## Footnote observation du pied, difformité, ulcère, réflexe cheville pcq en distal c plus problématique)
55
Comment est la Sensibilité et spécificité lors du dépisatge de la polyneuropathie Comment on fait l'électrodiagnostic?
**Sensibilité et spécificité:** variable selon le type de polyneuropathie sous-jacente, l’âge des participants aux études, le seuil utilisé au questionnaire et à l’évaluation physique et la méthode de détection de la polyneuropathie. Électrodiagnostic: - EMG. - Vitesse de conduction nerveuse. - Potentiel évoqué (amplitude). (Électrodiagnostic en physiothérapie)
56
Qu'est-ce qu'on va évaluer avec le pied diabétique?
57
# V ou F Lorsque le pt diabétique a une perte de sensation de protection on va avoir certaines recommandations à faire
V
58
Quels sont les enseignements qu'on va faire a une personne avec le pied diabétique?
- Éviter la négligence sensorielle (risque de moins s'en occuper si sent pas et va pas remarquer ces bobos) - Vérification de l’état de la peau. - Hygiène. - Condition et ses conséquences.
59
Quels déficits moteur on pourra observer avec un pied DB Quels seront les buts de l'évaluation
- Faiblesse, atrophie, problèmes de coordination, difformités osseuses -> laisse suposé que les muscles ne fonctionneront pas normalement Buts de l’évaluation: - Déterminer la topographie (myotome, nerf(s) périphérique(s)). - Nombre de lésions nerveuses. - Sévérité des lésions - Mesure de l’évolution. (à savoir aussi pour mononeuropathie)
60
Quels tests on pourra faire pour les déficits moteur? (Faiblesse, atrophie, problèmes de coordination, difformités osseuses.)
61
Quel est le tx des déficits moteur
Traitement → force musculaire selon le BMM (PHT-1203) - Viser l’amélioration avant de viser les compensations (si tibial ant -> renf avant qu'on mette une orthèse, on peut faire EMS pour aider) - Renforcement avec exercices assistés/résistés. - Stimulation électrique vs type de présentation clinique (dénervation ou non). - Activités fonctionnelles. - Enseignement. - Assouplissements. Orthèses: - Prévenir/éviter la détérioration des difformités. - Pied tombant. - Chaussure adaptée.
62
Qu'est-ce qu'on va faire comme éval et tx pour la marche et le controle postural?
Évaluer et travailler les composantes atteintes: - Mini BESTest, Échelle de Berg, Échelle ABC (perception de sécurité) - Vitesse et endurance pour la marche (test de 6 minutes, vitesse sur 10m). Schème de marche. - Traitement en fonction des résultats de l’évaluation - Composantes motrices → renforcement. (AT et orthèses)
63
Contrôle postural: Perte sensitive et proprioceptive affectant l’intégration sensorielle (dépendance visuelle) Qu'est-ce qu'on fait comme tx?
2 approches en traitement: - Yeux fermés ou perturbation des informations visuelles (bouger un parapluie)→ réapproprier/développer les informations somatosensorielles restantes. - Yeux ouverts sur surface instable → compenser pour la perte des informations somatosensorielles
64
Qu'est-ce qu'on peut faire pour les déficits autonomiques comme l'HTO? Ulcère on fait quoi comme tx?
Hypotension orthostatique: traitement avec table basculante (syndrome de Guillain Barré) (on va verticaliser très tranquillement pour pas de chute de pression) Cf. cours sur la lésion médullaire. Ulcères: chaussure protective (important!), enseignement, diminution de la MEC, électrothérapie (peut permettre de favoriser la guérison des plaies)
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