DMC (Noël) Flashcards

Question

Qu'est-ce que la classification topographique?

Answer 1

Classification selon les parties du corps affectées - Distinguer entre les formes SPASTIQUE - Atteinte unilat vs bilat - Indique quel parties du corps sont affectés

Answer 2

Monoplégie  Atteinte d’une extrémité  Rare Hémiplégie  Atteinte d’un hémicorps  Souvent MS > MI

Answer 3

ergo > physio pcq MS plus atteinte que MI

Answer 4

Diplégie  Atteinte principalement des MI souvent asym  Atteinte légère des MS -Manque de dextérité manuelle -Utilisation des MS est fonctionnelle  Hypotonie du tronc -Atteinte variable, mais peut être légère

Answer 5

Quadriplégie :  Atteinte des 4 membres et tronc de manière symétrique Double hémiplégie : Atteinte des deux hémicorps *Nous utiliserons cette classification dans l’une des deux situations.  Atteinte plus marquée aux 2 membres supérieurs ou  Un hémicorps est plus marqué que l’autre (ex; D>G)

Answer 6

Pyramidale : hémi/di/quadri/double-hémi plégie Extrapyramidale : - NGC : athétose ou dystonie - Cervelet : ataxie

Answer 7

GMFCS : E&R gross motor function classification system : extended and revised système de classification de la fonction motrice globale Système de classification validé avec les DMC * GMFCS **n’est pas un test** et ne doit pas être utilisé pour juger de la qualité du mouvement ou le potentiel d’amélioration. * **Âge :** o 0 à 18 ans, mais l’outil est plus fiable à partir de 2 ans. o Pour les enfants prématurés, on corrige leur âge jusqu’à 2 ans. * **L’objectif** du GMFCS est de classer la fonction motrice globale de l’enfant dans le niveau le plus approprié. Il se base sur les performances actuelles et habituelles de l’enfant dans son environnement familier. * Il regarde le contrôle en position assise, des transitions, et les déplacements au sol et debout. * **Il y a 5 niveaux de sévérité**. Chaque niveau est divisé en quatre tranches d’âge. * L’énoncé principal de chaque niveau décrit le niveau maximal de performance que l’enfant démontrera lorsqu’il aura entre 6 et 12 ans d’âge chronologique.

Answer 8

## Footnote Niveau V: L’autonomie dans les déplacements est sévèrement compromise même en utilisant une technologie d’appoint. Se déplace en fauteuil roulant manuel, poussé par un adulte.

Answer 9

Faux Correction d'âge ad 2 ans Classification à partir de 2 ans

Answer 10

Le MACS a été développé pour déterminer la sévérité de l’atteinte de la fonction des membres supérieurs. 5 niveaux de sévérité.  L’objectif du MACS est de classer le fonctionnement bilatéral de l’enfant lors de la manipulation d’objets dans les tâches quotidiennes.  Le MACS est utilisé avec les enfants âgés de 4 et 18 ans.

Answer 11

* Chez l’enfant avec une DMC, à la naissance l’enfant avec une DMC est souvent hypotonique et faible au tronc et hypertonique aux extrémités. * Avec la maturation de son SNC et avec l’acquisition d’un certain contrôle des positions contre gravité, o on remarque que le tonus en flexion augmente aux membres supérieurs et o le tonus en extension augmente aux membres inférieurs et aux ceintures (couépaules, bassin-hanches). * Le contrôle contre gravité est pauvre parce que l’extension prédomine et n’est pas équilibrée par une flexion active. * Le bébé se retrouve avec une qualité de mouvement déficiente et une obligation de se « fixer » pour pallier le manque de contrôle postural dans les différentes positions de base. * Ce manque de coordination des actions musculaires entre les fléchisseurs et les extenseurs s’exprime par o Un répertoire moteur restreint et o L’utilisation de patrons de mouvements atypiques qui à leur tour renforcent la pathologie présente. * Chez certains enfants, la persistance de réflexes primitifs influence o Le développement du contrôle de tête et du tronc et o Freine le développement des réactions posturales. * Le contrôle postural se retrouve déficitaire dans les différentes positions de base et la fonction motrice globale est compromise. ## Footnote Du PPT: Chez l’enfant avec une DMC - Il y a une lésion qui se produit au cerveau (cortex moteur) - Difficulté avec l’initiation et la planification du mouvement - Bébé DMC présente souvent une -très importante hypotonie axiale et cou -hypertonie des extrémités ->Extension aux MI et ceintures ->Flexion aux MS L’activité des muscles extenseurs devient ANORMALE -> la flexion ne se développe pas - Flexion est insuffisante pour contrebalancer l’extension -le bébé se retrouve avec une qualité de mouvement déficiente - Déséquilibre entre l’activité des extenseurs et des fléchisseurs - L’enfant ne peut pas avoir une bonne base de support pour développer des mouvements harmonieux -> des difficultés de stabilisation -> se « FIXER » FIXATIONS : (pas dynamique, très statique) - Interfèrent avec le processus normal de la « stabilité et mobilité » - Entraînent des compensations et une diminution des acquisitions motrices fonctionnelles - Les postures et les mouvements seront atypiques

Answer 12

**Neuromoteur:** * Tonus postural de base au repos et à l’activité : hypotonie globale * Difficulté à initier et à soutenir les contractions musculaires. * Diminution de la coactivation musculaire. * Diminution de la force et endurance musculaire (concentrique et excentrique). * Hypermobilité articulaire et hyperlaxité ligamentaire. **Postures** * Sa base de sustentation est large tant aux membres supérieurs et inférieurs dans les différentes positions de base. * L’enfant aura tendance à bloquer ses articulations et à se tenir dans ses ligaments et capsules articulaires. * Les positions contre gravité sont difficiles à prendre et à maintenir. * Pauvre stabilité posturale. **Mouvements** * Son répertoire de mouvement est limité, car il bouge peu contre gravité et reste souvent dans une même position. * Lorsqu’il bouge, il va tout de suite dans la fin de l’amplitude pour se stabiliser. * Utilise des patrons de mouvements stéréotypés, il bouge dans le plan sagittal +++ et très peu dans les plans frontal ou transverse. * Les réactions posturales : o Sont pauvres et lentes à développer, il y a souvent un délai de réponse. * Il a de la difficulté à anticiper les ajustements posturaux à faire. * Parfois, il saute l’étape de se déplacer à 4 pattes. Peu ou pas de réflexes qui persistent. **Aspect musculosquelettique :** Les déformations osseuses et les raideurs musculaires se développent secondaires au maintien prolongé de postures statiques dans les décubitus dorsal et ventral. * Raideurs musculaires : o Tenseur du fascia lata o Psoas. * L’enfant est à risque des déformations suivantes : o Plagiocéphalie o Aplatissement de la cage thoracique o Instabilité aux épaules o Subluxations antérieures des hanches o Pronation excessive aux pieds (affaissement des scaphoïdes). ## Footnote Résumé du PPT **Mouvements** - Répertoire est limité - Bouge peu contre gravité -Prendre et tenir les positions -> difficile - Reste souvent dans une même position -Bouge surtout dans le plan sagittal -Peu de rotation **Posture** - Pauvre stabilité posturale dans toutes les positions -Positions contre gravité sont difficiles à maintenir -Bloquer ses articulations en hyperextension - Base de support large dans toutes les positions -MI en « grenouille » FLEX ABD et RE exagérées des hanches -MS en « chandelier » ABD et RE des épaules et flexion des coudes

Answer 13

Chez l’enfant hypotonique : o Les extenseurs et fléchisseurs se développent difficilement contre gravité. o Il n’y a pas d’activation des abdominaux et adducteurs pour ramener les membres vers la médiane **Position DD :**  Peu de flexion de la tête contre gravité  Fixation du bassin en bascule antérieure.  La base de support est élargie : o MI en « grenouille » FLEX ABD et RE exagérées des hanches o MS en « chandelier » ABD et RE des épaules et flexion des coudes **Position DV**  La base de support est élargie : MI en « grenouille » et MS en « chandelier » * Il y a élévation des épaules pour assurer la stabilité de la tête et garder redressée. * Les mouvements au cou, des yeux et l'abaissement des épaules sont limités. * La mobilité de la ceinture scapulaire est réduite par o Le maintien des épaules en élévation et o Les coudes élargis.

Answer 14

Position assise - Tête est basculée en arrière et tronc vers en avant -Cou en hyperextension - Cyphose lombaire - MI en position de « grenouille » - MS élevés - Fixations de la ceinture scapulaire -Rétractions omoplates et épaules du codex:  Il manque d'extension contre gravité et les redressements du tronc sont difficiles  La flexion exagérée des hanches et la bascule antérieure deviennent le point de stabilité.  Il n’y a pas d’activation des abdominaux et des adducteurs.  Pour tenir la position, l’enfant fera : o Une hyperextension du cou avec la tête basculée en arrière. o Jambes en « grenouille ». o Rétractions des omoplates et épaules o Si le tronc est penché vers l’avant de manière exagérée, il y aura une lordose lombaire. o Si le tronc est plus vertical, la région dorso-lombaire s’affaisse en cyphose

Answer 15

À genou: Adoptent souvent position « W » - Position stable et pour libérer leurs mains - Élargie la base de support Position 4 pattes Difficile à tenir parfois saute l’étape du 4 pattes - Il y a une lordose lombaire exagérée (par manque d’activation des abdominaux) - Élévation de la de ceinture scapulaire + RI ép. pour se stab - Genoux sont plus larges que les hanches (base élargie) * Fixation des hanches en flexion, la mise en charge est dirigée vers l’arrière, ceci diminue la MEC sur les MS's. * Pauvre dissociation des ceintures, fait de la flexion latérale du tronc, peu de rotation

Answer 16

**Chez l’enfant hypotonique :** * La base de support est souvent plus large que le bassin ou les épaules, pour se stabiliser. **Position debout :** * Base de support élargie : o Hanches sont en ABD et RE : pieds > larges que le bassin o Bascule antérieure du bassin o Pronation des pieds * Genoux o Bloqués en hyperextension ou o Flexion des genoux pour abaisser son centre de gravité. * Fixation des MS en chandelier (rétraction scapulaire) **Réactions posturales**  Lentes à développer dans les différentes positions  Si présentes -> souvent un délai d’activation (l'enfant a le temps de tomber avant de se rattraper)  Anticipation des ajustements posturaux = difficile

Answer 17

**La mobilité au sol** sera limitée chez les enfants hypotoniques et spastiques (GMFCS III, IV) Les prérequis pour une mobilité harmonieuse au sol sont déficitaires: * Pauvre contrôle de tête (redressements latéraux) * Base de support inadéquate * Transferts de poids immature * Pauvre dissociation des MS et tronc MI **Roulades** - Roule en bloc sans dissociation -du DV à DD initiée par extension tête -du DD à DV plus difficiles **Ramper** - Style commando -Se tire avec les MS -Sans dissociation des MI (EXT ADD et RI hanches ; FP chevilles)

Answer 18

**Déficits communs** - Tonus de degrés variables selon -Type : hémiplégie, diplégie, ou quadriplégie -Sévérité: GMFCS I à V **Neuromoteur** tonus au repos - hypotonie axiale et extrémités spastiques À l’activité: - Extrémités : augmentation du tonus - Tronc : -Surutilisation des extenseurs (pousse en extension) ou -Le tronc reste hypotonique - Difficulté à initier, soutenir et terminer les mouvements volontaires. - Coactivation excessive - Mouvements stéréotypés -Lents, laborieux et dans de petites amplitudes -Il utilise des fixations — peu de rotation. - Réactions associées - Faiblesse musculaire sous-jacente -Muscles spastiques courts et faibles -Antagonistes trop longs et faibles * Persistance des réflexes primaires dans les atteintes plus sévères. * Les informations sensorielles sont limitées, l’enfant bouge peu et toujours dans les mêmes patrons. Il a souvent peur du mouvement dans l'espace. **Contrôle posturale** (pas écrit, mais dit présent ds codex pratique) - Pauvre contrôle postural dans les différentes positions -Bases de support sont réduites et instables - L’enfant bouge peu et toujours dans les mêmes patrons. Il a souvent peur du mouvement dans l'espace. -Informations sensorielles sont limitées - Réflexes primaires persistent pour les niveaux GMFCS VI à V -RTAC, RTSC, RTL, moro **Réactions posturales selon les stades** (pas écrit, mais dit présent ds codex pratique) - GMFCS I : réaction d’équilibre debout fonctionnelles - GMFCS II : réaction d’équilibre debout partielles et lentes en terrain accidenté - GMFCS III : rxn d’équilibre assis : présentes mais souvent partielles et inefficaces au tronc, il utilise rapidement ses protections aux MS +++ (au lieu de se rééquuilibrer). Équilibre debout sont pauvres ou absente et inefficace et inefficaces ou absentes. - GMFCS IV et V -Pauvre contrôle de tête -Pas de contrôle du tronc -Pas d’équilibre assis

Answer 19

* Il y a surutilisation des extenseurs du cou et les fléchisseurs ne se développent pas pour équilibrer l’extension. * L’hyperextension est renforcée dans toutes les positions. * Si le réflexe tonique asymétrique du cou (RTAC) persiste : o Extension est asymétrique et place le rachis en extension et rotation unilatérale. * Si le réflexe tonique labyrinthique (RTL) persiste : lever la tête sera difficile o Sur le dos, il y a une augmentation anormale du tonus des extenseurs o Sur le ventre, il y aura augmentation anormale du tonus des fléchisseurs. **Position DD** o Poussées en hyperextension de la tête et des talons. o Hyperlordose cervicale et lombaire. o Bascule antérieure du bassin. o La base de support est étroite : MI en ADD et RI **Position DV**  Tête en hyperextension, le cou est stabilisé par l’élévation des épaules.  Hyperextension capitale, humérus en rotation interne et extension, les coudes restent derrière les épaules, les avant-bras en pronation, les poignets en flexion et déviation cubitale. * La base de support aux MI est étroite : ADD et ROT INT des hanches. o MS’s : humérus en ROT INT, coudes derrière les épaules, avant-bras en pronation.  Si le RTL persiste : il y a augmentation du tonus en flexion et lever la tête est plus difficile ## Footnote Du PPT: En DD - Poussées en hyperextension de la tête et des talons -Hyperlordose cervicale et lombaire -Bascule antérieure du bassin -MI’s en ADD et RI En DV - Tête en hyperextension; cou stabilisée par les épaules (devrait être coude) - Base de support étroite aux MI -ADD et RI hanches - Coudes derrière épaules -Pas d’allongement des muscles scapulo-huméraux - Mobilité au sol sera limitée - Pré-requis sont déficitaires -Transferts de poids, redressements et dissociation -Base de support inadéquate

Answer 20

* Il développe une forte extension et adduction des hanches, le bassin est tiré en bascule postérieure. * Les genoux sont souvent fléchis en raison de la spasticité des ischio-jambiers. * Bascule postérieure du bassin, la MEC est sur le sacrum avec base étroite (ADD des hanches) * Les membres inférieurs sont souvent en triple flexion (hanches et genoux en flexion). o Pour éviter de tomber vers l’arrière ou sur les côtés, il se penche vers l’avant avec une flexion compensatoire du tronc supérieur, des épaules et bras, le cou et tête sont projetés vers l'avant. o Pour voir, il fait une hyperextension du cou. Dans les 2 cas ci-haut, les enfants adoptent souvent la position assise en « W » pour être plus stables et pour libérer leurs mains.  L’enfant adopte souvent la position assise en « W » o La position permet un bassin plus vertical (neutre) o Une base plus large o Position stable qui permet de libérer les mains. o Il sort peu de sa base o Triple flexion aux MI’s : ▪ Favorise un raccourcissement des ischio-jambiers chez l’enfant spastique.

Answer 21

* Niveau GMFCS I et II : ils se déplacent avec dissociation des ceintures. * Niveau GMFCS III : la dissociation est souvent présente, mais partielle. * Niveau GMFCS IV : le RTSC persiste, il utilise un patron en sauts de lapin, sans dissociation *L’enfant hémiplégique* * Il se déplace souvent sur 3 points d’appui, il ne met pas de MEC sur le bras hémiplégique.

Answer 22

* L'alignement aux membres inférieurs est pauvre, la base de support est souvent étroite, il a besoin d’un appui pour tenir la position. * Difficile d’aligner son centre de gravité au-dessus de la base de support. * L'extension active des hanches (fessiers) ne se développe pas. o Le tronc est souvent fléchi vers l’avant plaçant les hanches en flexion. o Hanches : composante d'ADD et ROT INT. o Genoux : peuvent être en extension ou flexion (selon le tonus et force des quads vs I-J). o Les genoux sont souvent collés et deviennent le point fixe. L’enfant élargit sa base en écartant ses pieds. o Chevilles : Flexion plantaire ou flexion dorsale (selon le tonus et force quads vs IJ). o Fixation des MS en chandelier : Pour maintenir leur équilibre Dans les deux cas (hypo ou spastique) * Posture en triple flexion peut être observée o Mais pas pour les mêmes raisons. ▪ Hypotonique : manque d’activation, faiblesse musculaire. ▪ Spastique : par coactivation excessive des quadriceps et ischio-jambiers * Marche autonome difficile sans technique. ## Footnote selon PPT: **Debout** Base de support est très étroite - Hanches : ADD et en RI - Genoux : Extension ou flexion - Chevilles : Flexion plantaire ou dorsiflexion - Le tronc est souvent fléchi vers l’avant plaçant les hanches en flexion - Souvent besoin support externe pour tenir Les MS sont gardés en chandelier - Pour maintenir leur équilibre

Answer 23

## Footnote * Au départ, l’alignement des membres inférieurs en position debout est inadéquat. * La base de support est soit trop large ou étroite. * Les transferts de poids latéraux sont immatures, il incline le tronc du côté de la MEC. Le tronc n’est jamais allongé du côté de la MEC, car maintenu en position raccourcie. * **Par exemple :** pour avancer la jambe droite, il doit faire un transfert de poids à gauche. o Lors du transfert de poids vers la gauche, au lieu d’allonger son tronc du côté de la mise en charge, il incline sa tête et son tronc sur ce côté. o Ceci lui permet de décharger la jambe droite et l’avancer. o Le cycle se répète à chaque pas donnant une démarche dandinante. **Quelques patrons de marche observés chez les enfants DMC :** Patron « CROUCH GAIT » : * Patron de marche fréquent chez l’enfant diplégique. o Démarche en triple flexion ▪ Hanches, genoux et chevilles sont en flexion. Patron avec « CISAILLEMENT » des membres inférieurs. * Démarche avec croisement des pieds o Hanches : ROT INT et ADD ; EXT o Genoux : extension o Chevilles : flexion plantaire **Boiterie hémiplégique :** * Retrait de l’hémicorps * Bassin : élévation et rotation postérieure * Hanche : Rotation interne * Genou : Souvent en recurvatum en phase d’appui * Cheville : flexion plantaire et supination (équin-varus) **Patron de marche ataxique :** * La base de support est large. * Une démarche ivre et titubante. * Incoordonnée

Answer 24

**Postures** - Alignement et MEC souvent asymétriques -Favorise le côté sain -Retrait de l’hémicorps ->Souvent assis de côté sur la fesse saine **Mouvements** - Les mouvements sont initiés par le côté sain = crée asymétrie  La majorité des enfants atteignent une marche indépendante sans aide à la marche.  Réflexes primaires o Très rare qu’ils persistent  Réactions d’équilibre et protection o Côté sain : Habituellement présentes et eff - Lors des déplacements à 4 pattes ou debout -Retrait de l’hémicorps. - Le 4 pattes est souvent un 3 points -Pas de mise en charge sur le bras hémi

Answer 25

**Réflexes primaires** - Très rare qu’ils persistent **Réactions d’équilibre et protection** - Côté sain : Habituellement présentes et efficaces - Côté hémi : diminuées et moins efficaces **Patron de marche** Boiterie hémiplégique - Retrait de l’hémicorps - Bassin : élévation et rotation postérieure - Hanche : RI - Genou : recurvatum ou en flexion - Cheville : équin-varus

Answer 26

**Postures : GMFCS IV**  Contrôle de tête pauvre  Développe peu ou pas l’acquisition de la ligne médiane en DD  Difficulté à maintenir le DV avec une MEC adéquate sur les avant-bras  Ne peuvent maintenir la position assise sans l’aide de leurs mains.  Besoin d’aide technique à la posture o Assis, debout et pour les déplacements  Réactions posturales : o Redressements de la tête sont pauvres o Redressements du tronc sont absents o Réactions d’équilibre et de protection en position assise  Absentes **GMFCS V**  Absence de contrôle de tête.  Les enfants sont incapables de soutenir les positions antigravitaires au niveau de leur tête et tronc **MOUVEMENTS GMFCS IV**  Pauvre variété de mouvements  Bouge peu et toujours dans les mêmes patrons stéréotypés  Persistance des réflexes primaires : RTAC, RTSC, RTL, Moro  La mobilité au sol est limitée : o Roule en bloc o Rampe sans dissociation des MI « style commando » o Fait du saut de lapin **GMFCS V**  Les incapacités motrices limitent le contrôle volontaire du mouvement.  Présence de réflexes primitifs  Les enfants sont complètement dépendants pour se déplacer et sont transportés par l’adulte.

Answer 27

**Postures**  Si l’enfant acquiert une position assise indépendante à l’âge de 2 ans o L’enfant aura une forme de marche indépendante ▪ Avec ou sans aide technique  Contrôle postural variable dans les différentes positions selon le niveau GMFCS o Les bases de support sont réduites et instables o Mains souvent utilisées pour tenir les positions  Réflexes primaires : il est rare qu’ils persistent ou dominent o RTAC ou RTSC (GMFCS III) o Agrippement plantaire +++ pour tous les niveaux  Réactions d’équilibre assis o GMFCS III : présentes, mais souvent partielles et inefficaces au tronc ▪ Il utilise rapidement ses protections aux MS +++.  Réactions d’équilibre debout o GMFCS I : présentes et fonctionnelles en terrain accidenté o GMFCS II : présentes, mais partielles et lentes en terrain plat o GMFCS III : Absentes **Mouvements : **en fonction du niveau GMFCS  GMFCS I : il marche, court et saute o La vitesse, l’équilibre et la coordination sont diminués dans les activités motrices avancées.  GMFCS II : il marche o Les activités motrices avancées ne sont qu'amorcées, pauvres ou absentes  GMFCS III : o Pas de motricité globale avancée o Utilise une aide technique en position debout  Niveau II et III utilise beaucoup ses MS pour se tirer debout  Il préfère bouger dans le plan sagittal o Le plan frontal > transverse sont possibles, mais sont plus rares

Answer 28

**Neuromoteur** - Hypotonie globale - Pauvre coactivation - Pauvre coordination des mouvements -Manquent de gradation et de précision ->dysmétrie - Tremblements intentionnels **Déficit sensoriel sont significatif +++ chez ataxique** - Proprioception : ↓ +++ dans tout le corps. - Vestibulaire : Ils ont souvent peur de bouger Insécurité gravitationnelle - Vision : ↓ perception des profondeurs et nystagmus **Posture** - Base de support est large - Fixation des articulations distales -> la stabilité - Position assise plus fonctionnelle que debout - Pauvre contrôle postural debout ; il sort peu de sa base de support, fixations posturales

Answer 29

**Mouvements** - Incoordonnés - ↓ fluidité - Tremblements **Réactions posturales** * Position assise : réactions d’équilibre sont présentes et efficaces * Debout : de pauvres qualités et peu efficaces, elles sont exagérées. * Les réactions de protection sont précoces en position assise. * Démarche ivre et titubante **Patron de marche** - Démarche ataxique - Titubante -Démarche « ivre » - Incoordonnée **Aspect musculosquelettique :** * Hypermobilité articulaire et hyperlaxité ligamentaire : coudes et genoux. * Pronation excessive des pieds. * Ils peuvent développer des raideurs aux chevilles en raison des fixations distales. (rétractions en lien avec fixations distales)

Answer 30

Atteinte motrice est globale = touche tout le corps **Neuromoteur** Tonus de base : Hypotonie -> hypertonie - Fluctuation - Souvent atteinte mixte ->Spasticité Mouvements involontaires, excessifs de grandes amplitudes - Bouge dans les fins d’amplitudes d’un extrême à l’autre -Difficulté à contrôler les amplitudes moyennes - Pauvre coactivation et inhibition réciproque -Fluctuation **Sensoriel** - Le traitement de l’information sensorielle fluctue -Sensibilité et labilité émotionnelle

Answer 31

**Mouvements** Aime bouger cependant les mouvements sont - Désorganisés et non contrôlés - Imprévisibles - Initiés par une extension asymétrique de la tête et du cou **Posture** - Difficulté à contrôler la ligne médiane -Persistance des réflexes primaires - Alignement asymétrique de la tête et du tronc -Se stabilise avec la tête en extension -Fixation visuelle est vers le haut en supéro-latéral - Contrôle postural est pauvre -Pauvres réactions d’équilibre -Surutilisation des réactions de protection - Base de support est large -Articulations sont bloquées en hyperextension

Answer 32

**L’enfant dyskinétique** Il n’est pas rare que les enfants avec athétose présentent une atteinte mixte associée avec de la spasticité. L’atteinte est globale, tout le corps est affecté. **Tonus postural de repos variable :** de très hypotonique à normal, à hypertonique. **Tonus à l’activité :** fluctuation du tonus musculaire. - Fluctuation de la coactivation musculaire, présence de mouvements involontaires ou excessifs. - Difficulté à contrôler les mouvements et tenir les positions dans les amplitudes moyennes. Les patrons de mouvements sont imprévisibles. **SENSITIF:** Le traitement de l’information **sensorielle** fluctue, sensibilité et labilité émotionnelle. **Posture**  La persistance des réflexes primaires rend difficile le contrôle de la ligne médiane.  Alignement asymétrique de la tête et du tronc o Il se stabilise avec la tête en extension et o Fixation visuelle est vers le haut en supérolatéral  Le contrôle postural est pauvre o Pauvres réactions d’équilibre o Surutilisation des réactions de protection  Base de support est élargie o Articulations sont bloquées en hyperextension **Mouvements**  Aime bouger, cependant les mouvements sont o Désorganisés et non contrôlés o Imprévisibles o Initiés par une extension asymétrique de la tête et du cou * Pauvres réactions d’équilibre et contrôle postural, il y a une surutilisation des réactions de protection. **Aspect musculosquelettique :** * Il est rare de voir s’installer des raideurs ou des rétractions musculaires en bas âge. Si les rétractions apparaissaient, c’est généralement plus tardivement.

Answer 33

* Scoliose. * Hypermobilité vertébrale particulièrement aux niveaux : Occiput-C1, C6-C7, T12-L1. * Problèmes fréquents de la temporo-mandibulaire.

Answer 34

Diminuée : diplégie spastique aug : ataxie (hypotonie globale)

Answer 35

Ataxique +++ diminution de proprioception générale vestib : insécurité gravitationnelle Vision : diminution de perception des profondeurs et nystagmus

Answer 36

Assis > debout

Answer 37

assis : rx posturales présentes, mais utilise rapidement les rx de protection Debout : pauvre ctrl postural et rx d'éq de pauvre qualité (rx exagérées, mais peu efficaces)

Answer 38

bon développement du SNC

Answer 39

DV-DD car initié par l'extension de la tête (pauvre activation des fléchisseurs pour DD-DV)

Answer 40

hypo : manque d'activation, faiblesse musc hyper : co-activation excessive

Answer 41

inclinaison tête-tronc du côté de la MEC *côté MEC jamais en allongement* permet de dégager pied contro et l'avancer

Answer 42

* Atteinte pyramidale (tonus spastique) o Les réflexes seront vifs o Rotulien : 4/4 * Clonus variable aux chevilles o Quelques secousses (épuisable) o 10 + secousses (inépuisable) * Chez les enfants hypotoniques, ataxiques ou dyskinétique o Les réflexes sont souvent diminués ou normaux

Answer 43

Environnement Calme (si possible) - Tonus influencé par le stress et émotion - L’enfant doit être calme - Interaction avec une voix douce - Peu de distractions autour Évaluer - Au repos - À l’activité -Important de distinguer entre les 2 -Commencer par le tonus actif * Observation de l’enfant dans ses postures et mouvements spontanés (noter les réactions associées à l’activité)

Answer 44

**TONUS AU REPOS (Passif)** - Position de la tête - Tête centrée en position neutre -Influence des réflexes primitifs sur le tonus **Tonus Axial** (pas écrit dans le codex donc à lire) - Manœuvre de flexion et extension du tronc (Amiel-Tison) -Comparer les deux - Prise sous les aisselles -Hypotonique glisse **Tonus actif :** Patrons de mouvements observables, mais non limités à ceux-ci. o Poussées en extension de la tête et du tronc. o Posture debout en flexion des genoux. o Cisaillement (croisement) aux jambes. o Marche sur la pointe des pieds (équin) o Position des MI’s « en grenouille » dans les différentes positions. o Mouvements imprévisibles, peu contrôlés ou incoordonnés. Réactions associées - Inscrire toutes réactions associées observer aux MS et MI à l’activité Exemple : flexion du coude , main fermée etc

Answer 45

Amiel-Tison : tonus passif < 2 ans Ashworth modifié Tardieu modifié Hypertonia assessment tool

Answer 46

Manœuvres du tonus passif MS - Signe du foulard MI - Angle des adducteurs - Angle poplité - Dorsiflexion Tronc - Manœuvre de flexion et extension du tronc

Answer 47

à lire  BUT : Quantifier la spasticité  Âge : Tous âges  Clientèle : DMC, AVC, TCC  Utilité : Valider la présence de spasticité MODE D’ÉVALUATION  Mobilisation passive des segments  Vérification amplitude disponible  Bouger le segment rapidement 3 fois  Coté selon l’apparition de la spasticité INTERPRÉTATION  Chez l’enfant DMC : Fidélité inter‐évaluateur est basse  Ne tient pas compte de la vitesse et contracture musculaire

Answer 48

**BUT :** Identifier s’il y a présence de spasticité et déterminer à quel angle la spasticité apparaît le « catch ». **CLIENTÈLE :** Enfant ou adulte qui présentent de l’hypertonie de type spastique. **UTILISATION :** * En clinique le plus souvent utilisée pour les muscles : triceps suraux, ischio-jambiers. **MODE D’ÉVALUATION :** * Manœuvres faites à 2 vitesses, rapide (R1) et lente (R2) o 2 angles sont obtenus : R1 et R2. La mesure du R1 : * Est effectuée à vitesse rapide. * « R1 » représente l’angle auquel la première résistance ou le « catch » est ressenti. * Représente l’angle fonctionnel o Amplitude de mouvement que l’enfant sera en mesure d’utiliser. La mesure du « R2 » : o Est effectuée à vitesse lente. o « R2 » représente la souplesse du muscle, c’est la longueur réelle du muscle. Avec les interventions : on veut rapprocher la valeur du R1 au R2. Pour que l’enfant ait une plus grande excursion de mouvement.

Answer 49

**BUT :** * Distinguer entre les différentes formes d’hypertonie et déterminer s’il y a une atteinte de tonus mixte. Diagnostic « HAT » type de tonus o Spasticité o Dystonie o Rigidité **ÂGE :** 4 ans à 19 ans **CLIENTÈLE :** Enfants avec une atteinte neurologique et qui présentent une hypertonie dans au moins un segment corporel.

Answer 50

On compare les amplitudes et la souplesse des 2 côtés.  Différencier entre : o Raideur : à la mobilisation passive, se réduit complètement. o Rétraction : se réduit partiellement. o Contracture : ne se réduit pas d’origines musculaire ou tendineuse. o Déformation : fixe d’origine osseuse.

Answer 51

Enfants spastiques : subluxation postérieure * Déséquilibre musculaire o Spasticité et rétraction : ADD, ROT INT et fléchisseurs hanches o Antéversion fémorale > 70° o Dysplasie de la hanche

Answer 52

SCALE : selective ctrl assessment of the lower extremity hanches-genoux-chevilles-orteils

Answer 53

flexum de hanche

Answer 54

o Iliopsoas et le droit fémoral. o Faiblesse des extenseurs de la hanche. o Position prolongée assise

Answer 55

Thomas : psoas, quad, add, TFL Staheli : psoas, droit fem Manoeuvre d'Ely : droit fem

Answer 56

Muscles spécifiques : le grand, le long, le court adducteur, et le gracile. Responsables du cisaillement (adduction et rotation interne) des MI’s. 3 conditions d’évaluation en décubitus dorsal :  Long et le court adducteur : abduction hanches et genoux fléchis.  Gracile : abduction hanches et genoux en extension.  Grand adducteur: abduction hanches tendues et genoux fléchis.

Answer 57

Déformation a/n du plan transverse Augmentation de l’angle du col  Créé une torsion fémorale interne  Patron marche affecté L’antéversion est évaluée en décubitus ventral, les genoux fléchis à 90° Torsion fémorale interne Signes positifs  RI > 70°  RE < 20° N: RI: 20-60° RE:30-60° compensation: pied vers l'intérieur pour hanche soit mieux centrer

Answer 58

**Enfants spastiques**  Subluxation postérieure  Déséquilibre musculaire  Spasticité et rétraction : ADD, RI et fléchisseurs hanches  Antéversion fémorale > 70° (augmente le risque de subluxation)  Dysplasie de la hanche (ex: coxa valga) **Enfants hypotoniques**  Subluxation antérieure  Manque de stabilisation ( c↓oactivation autour de la hanche)  Posture ABD et RE exagérée

Answer 59

Signes et symptômes : * **Détérioration de la fonction :** o Diminution de la tolérance en position assise, debout ou à la marche. o Difficulté avec les soins d’hygiène. o Présence de douleur à la hanche lors des mobilisations ou à la marche. o Modification du patron de marche. * **Changements musculosquelettiques** o Augmentation des rétractions musculaires : les adducteurs, le psoas. o Diminution de la RE et l’ABD de la hanche atteinte. o Antéversion fémorale > 70° o Présence d’une obliquité pelvienne, le bassin est élevé du côté subluxé. o Présence d’une inégalité des MI’s : le MI atteint apparaît plus court. o Posture des MI’s en « coup de vent » c'est-à-dire ▪ Hanche atteinte est en RI et ADD et ▪ Hanche opposée est en RE et ABD.

Answer 60

Référer en physiatrie ou orthopédie dès que possible : * Contrôler par radiographie, prescription d’orthèse de hanche, injections, chirurgie. * Conseils de positionnement aux parents : o Utilisation d’oreillers, serviettes roulées ou rouleau pour l’alignement des MI’s. o Placer un coussin ou un oreiller entre les jambes en décubitus latéral. o Proscrire la position assise en « W ». o Programme de verticalisation avec une planche à station debout (PASD). o Programme d’étirement pour les membres inférieurs. o Bloc d’abduction dans le positionnement assise.

Answer 61

niveau IV et V 75-90%

Answer 62

Flexum déformation la plus fréquent +++ (genou) Enfants ambulants  À cause d’un patron de marche en triple flexion Enfants non ambulants  Position assise prolongée

Answer 63

 Spasticité et rétraction -Ischio-jambiers -Gastrocnémien  Faiblesse -Quadriceps

Answer 64

Les semi-tendineux et membraneux sont plus raide > biceps fémoral

Answer 65

## Footnote  Mesure la souplesse des ischio-jambiers :  Les semi-tendineux et membraneux sont des rotateurs internes, et ils sont donc plus souvent rétractés que le biceps fémoral.

Answer 66

Interne > externe Enfant qui adopte la position assis en «W» Produit un torsion fémorale interne Conséquences Base de support réduite en station debout Diminution de la stabilité (debout et à la marche) SELON CODEX: Torsion tibiale : * Les torsions tibiales sont fréquentes chez l’enfant DMC qui s’assoit en « W ». * Elles peuvent en interne ou en externe. * La torsion tibiale sera en fonction de la position du pied dans la position « W ». o Fémur est en rotation interne * Avec la torsion tibiale interne : base de support debout est réduite o Stabilité diminuée o Debout et à la marche (angle de progression du pied vers l’intérieur)

Answer 67

Barre de dérotation * Bottes orthopédiques « Denis Browne » portées de nuit. * Le traitement débute en bas âge idéalement entre 3 et 7 ans (remodelage de l’os). * Proscrire la position « W ».

Answer 68

- Déformation la plus fréquente chez les enfants spastiques Causes: - Spasticité, rétraction ou contracture des triceps suraux - Manque d’activation ou faiblesse du tibial antérieur Défauts de marche - Démarche sur la pointe des pieds - Flexion plantaire à la marche Souvent combinée avec une déformation du calcanéum dans le plan frontal  Varus du calcanéum  Valgus du calcanéum **Fq chez qui?** **Équin-varus :** * Fréquent chez l’hémiplégique. Le pied est en inversion de l’avant-pied et en varus du calcanéum. **Équin-valgus :** Le pied est en éversion et pronation. Fréquent chez l'enfant diplégique et quadriplégique

Answer 69

* Toujours l'évaluer avec le calcanéum en position neutre. - Idéalement en position DV, car cela nous permet de mieux corriger l’arrière-pied. - Les tricheries en valgus augmentent l’apparence de flexion dorsale. o Soléaire : flexion dorsale genou fléchi o R1 : o R2 : o Gastrocnémien : flexion dorsale genou tendu o R1 : o R2 :

Answer 70

quadriplégie hémiplégie

Answer 71

Évaluer avec la flexion antérieure du tronc en position assise ou debout o Si en position assise : s’assurer que les 2 ischions sont en appui o Si en position debout : attention aux inégalités des MI (placer une cale sous le pied)

Answer 72

Pour les enfants ambulants, les outils de mesure suivants peuvent être utilisés : * Pediatric Functional Reach Test. * Pediatric Berg Balance Test. * PDMS-2 : sous test d’équilibre. * BOT-2 : sous test # 5.

Answer 73

* Gross Motor Function Measure o Gold standard pour les enfants DMC dont la motricité globale est en deçà de 5 ans. * Alberta Infant Motor Scale (AIMS) o Non recommandé s'il y a présence de mouvements atypiques et de spasticité importante. * Peabody Developmental Scales (PDMS-2) * Bruininks-Oseretsky Test of Motor Proficiency (BOT-2) o Enfant niveau GMFCS I * Test of Gross Motor Development 2nd edition: TGMD-2 o GMFCS I : Attention, ce test évalue la qualité de la performance.

Answer 74

BUT : Mesurer et classer la mobilité fonctionnelle. Échelle de classification de la mobilité, validée avec la clientèle DMC.  Classe la capacité de marcher sur 3 distances : o 5 mètres : dans le domicile o 50 mètres : à l’école o 500 mètres : dans la communauté Elle tient compte des différentes aides techniques utilisées dans ces différents environnements. 6 niveaux de classification :  Niveau 6 : l'enfant se déplace de manière indépendante sur toutes les surfaces dans la communauté.  Niveau 1 : l'enfant se déplace une marchette siège avec aide ou utilise un fauteuil.

Answer 75

Toujours insister sur l’aspect « sécurité aquatique » et miser sur les possibilités de loisir familial. Utilisation de l’eau comme moyen thérapeutique. * L'eau apporte des stimulations tactiles et proprioceptives différentes. * L'effet de la gravité est réduit et le travail musculaire est facilité à cause de la flottabilité. * L’eau apporte une résistance variable en fonction de la vitesse du mouvement. **Objectifs :** * Réduire la spasticité de façon temporaire, l’eau doit être à la température du corps ou plus chaude (92°). * Faciliter les réactions posturales. * Faire du renforcement spécifique ou global. * Permettre une plus grande liberté de mouvement. * Commencer la rééducation debout et de la marche avec une MEC partielle. * Travailler le contrôle respiratoire.

Answer 76

Les mouvements faits par le cheval sont transmis à l’enfant et s’apparentent aux mouvements du bassin lors de la marche chez l’humain. **Objectifs :** * Diminuer temporairement l’hypertonie, et augmenter l’amplitude des hanches (position d’abduction soutenue). * Augmenter le contrôle du tronc. * Augmenter l’équilibre en position assise. * Améliorer la posture. * Améliorer la motricité globale. * Participation sociale.

Answer 77

Proposée chez les enfants ayant une hémiparésie dans le but d’améliorer la fonction du membre supérieur hémiplégique.

Answer 78

L’entraînement peut se faire avec ou sans harnais. Certains tapis roulant comme le « Lite Gait » utilise un harnais ce qui permet de faire un entraînement avec une mise en charge partielle. Les buts : * Améliorer le patron de marche : la symétrie des pas et la vitesse de marche. * Améliorer la force aux membres inférieurs et l’endurance à la marche. Dans les 2 situations d’entraînement, plusieurs études ont démontré son efficacité (amélioration au test du 10 mètres de marche et au GMFM).

Answer 79

Lokomat  Système robotisé (exosquelette) pour faire la rééducation à la marche sur tapis roulant.  Grande diversité de clientèles DMC, TCC, blessées médullaires de plus de 5 ans. Buts :  Rééduquer un patron de marche déficitaire chez un patient ambulant ou pour stimuler les connexions neuronales chez un patient non ambulant.  Améliorer la mobilité.  Réduire la spasticité.  Améliorer la circulation sanguine. Il s’agit d’une modalité relativement nouvelle. Donc il y a encore un besoin de recherche pour connaître son efficacité et pour déterminer les paramètres optimaux (fréquence et durée des sessions).

Answer 80

* Contrôler l’alignement dans le plan frontal * Plus grand soutien de la cheville dans le frontal (supramalléolaire) ## Footnote Orthèse supramalléolaire : Buts o Pour l'enfant qui nécessite un plus grand soutien de la cheville dans le plan frontal. Indications o Pied plano-valgus sans spasticité. o Pronation excessive. Orthèse plantaire avec support scaphoïdien Buts : o Donner un support au scaphoïde. Indications : o Pied avec affaissement du scaphoïde. o Pas de spasticité présente.

Answer 81

**Buts :** * Contrôler le plan sagittal : limiter les mouvements de la cheville à 0° de flexion plantaire et flexion dorsale. * Contrôler le plan frontal : limiter les déformations en valgus et varus. **Indications :** o Présence de spasticité modérée à sévère aux gastrocnémiens. o Lorsque la flexion dorsale de la cheville est moins de 10°. o Pauvre contrôle ou faiblesse du quadriceps et du soléaire. o Pied tombant (faiblesse ou manque d’activation du tibial antérieur). o Limiter l’hyperextension du genou en position debout. o Stabiliser le pied en station debout (planche à station debout). o Post-chirurgie (pour protéger l’articulation et les muscles). o Orthèse de repos portée de nuit **Différents types d’orthèses fixes existent :** o « Posterior leaf spring » (PLS AFO) o « Ground reaction (GRAFO)

Answer 82

**Buts :** * Empêcher la flexion plantaire de la cheville, et permettre la flexion dorsale en phase d’appui. * Permettre un patron de marche plus « normalisé » en facilitant le déroulement du pied. **Indications :** o Souplesse du gastrocnémien permettant une flexion dorsale de la cheville de 10°. o L’enfant présente une bonne force et un bon contrôle du quadriceps. o L’enfant avec une démarche sur la pointe des pieds ou qui produit un équin dynamique. o Pied plano valgus avec ou sans spasticité. **Contre-indications :** o Faiblesse des quadriceps ou soléaire. o Patron de marche en triple flexion « crouch gait ». o Présence de contractures en flexion du genou ou en équin à la cheville.

Answer 83

Orthèse d’abduction : utilisée suite à une chirurgie pour les hanches. * Souvent appelée « A-frame »

Answer 84

## Footnote  Orthèse de fonction : abduction du pouce.  Orthèse d’inhibition et de mise en charge pour la main.  Orthèse de repos pour la main.  Bande supinatrice.

Answer 85

* Ils sont faits soit en fibre de verre ou en thermoplastique (Turtle Brace). * Série de plâtres portés aux chevilles de 3 à 8 semaines, dont l’angle est augmenté progressivement. * Le premier plâtre est moulé au « R1 » et est changé chaque semaine ou aux 2 semaines. L’angle de moulage de la flexion dorsale de la cheville est augmenté progressivement selon la nouvelle valeur du « R1 ». **Objectifs des plâtres sériés :** * Améliorer la souplesse du gastrocnémien et la mobilité de la cheville en flexion dorsale. o L’étirement prolongé du muscle inhibe l’excitabilité de ce dernier et permet de gagner de la longueur. * Améliorer l’activation du muscle antagoniste (tibial antérieur). * Prévenir les déformations et améliorer l’alignement du pied * Améliorer le patron de marche. **Indications :** * Spasticité sur l’échelle d’Ashworth cotée à 1, 1+ ou 2, et une flexion dorsale de ≤ 5°. * Post-injection de Botox aux gastrocnémiens. * Une démarche sur la pointe des pieds idiopathique (sans spasticité).

Answer 86

Aide technique à la posture assise (ATP) **Indications :**  Prescrite à 12 mois si l’enfant n’a pas acquis une position assise indépendante. **Objectifs :**  Permettre de développer de la fonction des membres supérieurs.  Prévenir les déformations musculosquelettiques du rachis et des MI’s.

Answer 87

La planche à station debout (PASD) est une aide technique à la posture debout qui permet de mettre debout un enfant qui n’a pas les capacités motrices pour le faire de lui-même de manière soutenue et sécuritaire. Indications :  Prescrite à partir de 15 à 18 mois si l’enfant n’a pas acquis une position debout avec appui de manière indépendante, ou à partir de 12 mois, si pronostic d’une station debout autonome est peu probable.  Présence de rétractions musculaires aux MI’s ou des subluxations.  Post chirurgie. Il existe 2 types de planches :  PASD ventrale : l’enfant doit pouvoir redresser et tenir sa tête à ≥ 45° lorsqu’il est en position ventrale.  PASD dorsale : enfant qui a très peu ou pas de contrôle de tête en position ventrale redressement < 45° et non soutenu. Objectifs de la PASD  Offrir une alternative aux positions couchées et assises. o Encourager la participation sociale : l’enfant est placé à la hauteur de ses pairs.  Position debout avec un alignement optimal aux MI’s et au tronc.  MEC prolongée de 30 à 45 minutes.  Travailler le contrôle de la tête et du tronc supérieur.  Prévenir les rétractions et contractures par une posture d’allongement soutenue.  Favoriser le bon développement de l’acétabulum et maintenir l’intégrité des hanches. o Favoriser la minéralisation et la croissance osseuse des MI’s.  Améliorer la fonction des autres systèmes : la circulation, la digestion, la respiration et le transit intestinal.  Permettre l’utilisation des membres supérieurs. ## Footnote Du PPT:  Prescrite à partir de 15 à 18 mois si l’enfant n’a pas acquis une position debout avec appui de manière indépendante  À partir de 12 mois : si pronostic debout autonome peu probable. Indications  Présence de rétractions musculaires aux MI  Présence de subluxations aux hanches  Post chirurgie 2 types de planches existent  PASD ventrale  PASD dorsale

Answer 88

Objectifs  Permettre un moyen de marcher de manière autonome et sécuritaire  L’aide à la marche doit donc offrir : sécurité, stabilité et efficacité  Le type d’aide à la marche sera déterminé par  Contrôle postural debout  Fonction motrice globale  L’âge de l’enfant et son potentiel d’évolution  Son éveil pour explorer son environnement 3 types existent  Plusieurs adaptations ## Footnote Marchette postérieure : le cadre est placé derrière l’enfant. o Enfants de niveau GMFCS II ou III qui tiennent debout seuls avec appui. o Plusieurs composantes sont disponibles pour adapter la marchette. Marchette antérieure : le cadre est placé devant l’enfant. o Souvent utilisée en période post-chirurgie ou avec les enfants ayant une déficience intellectuelle. Marchette siège : un cadre entoure le tronc. o Il y a un siège et des supports pelvien et thoracique qui supportent une partie du poids du corps. o Enfants hypotoniques ou spastiques, niveaux GMFCS IV o Enfant ayant une déficience intellectuelle.

Answer 89

Indiquées pour les niveaux GMFCS II et parfois III. o Quadripode o Tripode o Béquilles canadiennes o Canne simple/bâton de marche

Answer 90

o Ces équipements sont couverts par le programme ministériel d’attribution des tricycles et vélos adaptés (IRGLM). o Les adaptations sont multiples : siège avec support pelvien et thoracique, cale-pieds, roues stabilisatrices surdimensionnées, etc. o Objectif : ▪ force, l’amplitude de mouvement et la fonction motrice (mobilité).

Answer 91

Fauteuil roulant manuel ou motorisé o Indiqué pour les enfants de niveaux GMFCS III, IV et V. o Débuter l’entraînement tôt.

Answer 92

Agent agoniste GABA. Il agit sur la spasticité au niveau central en bloquant les neurotransmetteurs excitatoires au niveau de la moelle, où il augmente l’inhibition pré- et postsynaptique.  Permet de contrôler la spasticité générale, action globale sur tout le corps.  Pris oralement (per os) ou intrathécale (pompe à Baclofen). La pompe elle est habituellement placée dans l’abdomen et reliée à la moelle épinière.

Answer 93

Agent neuromusculaire paralysant, injecté en très faible quantité dans les muscles spastiques à la jonction neuromusculaire. Il bloque la libération d’acétylcholine présynaptique et empêche donc le muscle de se contracter, causant une paralysie partielle et temporaire.  Permet de repousser les chirurgies musculaires dans le temps.  Facilite les interventions en physiothérapie (étirement, mobilisation, renforcement).  Souvent utilisée conjointement avec les plâtres sériés pour optimiser l’effet du Botox.  Muscles injectés : Triceps suraux, ischio-jambier, biceps brachial et rond pronateur  Durée : Son effet est transitoire, il débute 3 à 5 jours après l’injection, et est maximal entre 10 et 15 jours, et dure jusqu’à 3 à 6 mois.

Answer 94

## Footnote effet du botox = bloque lib Ach

Answer 95

Agent neurolytique : il y a destruction des protéines cellulaires du nerf (neurolyse). Il est injecté au niveau du nerf ou de la plaque motrice à l’aide d’un neurostimulateur. * Sites : Nerf obturateur, ischio-jambier, tibial postérieur. * Durée : l’effet est immédiat et dure de 3 mois à 3 ans, en moyenne 10 à 18 mois.

Answer 96

* La radicellectomie réduit la spasticité de façon permanente. * La chirurgie consiste à couper environ 30 à 50 % des radicelles sensitives de la corne postérieure, le plus souvent entre L2 et S1. **Indications :** Enfant âgé entre 3 et 10 ans, le plus souvent entre 3 et 6 ans. Enfant qui présente un tonus de type spastique aux membres inférieurs qui : * Nuit à la fonction. * Engendre des déformations musculosquelettiques. * Interfère avec le confort et l’hygiène (GMFCS VI). Enfant qui présente une bonne force des quadriceps. **Contre-indications :** * Présence d’hypertonie autre que de la spasticité (rigidité, dystonie) * Enfant qui présente une atteinte extrapyramidale. * Enfant qui a déjà des déformations ou contractures importantes. * Enfant qui a peu de mouvements volontaires.

Answer 97

*Environnement hautement pressurisé * 95% à 100% d'oxygène à 1,5 ou 2,0 atmosphères * Concentration d'oxygène augmente et pénètre directement dans les tissus Les effets postulés pour les enfants avec DMC * Réduction de l'œdème / volume artères * Néovascularisation * Préservation, activation du tissu marginal à la lésion ## Footnote Du codex: Dans les conditions normales, l’oxygène est transporté à environ 97 % par l’hémoglobine, le reste se dissout dans les tissus. Dans le traitement hyperbare, l’apport d’oxygène est sous pression. L’enfant se retrouve en présence de 95 % à 100 % d’oxygène à 1,5 ou 2,0 atmosphères, la concentration d’oxygène augmente et pénètre directement dans les tissus. Les effets postulés pour les enfants avec atteinte cérébrale : * réduction de l’œdème et le volume des artères, * néovascularisation, * préservation, activation de tissu marginal à la lésion Selon un rapport publié en janvier 2007 par l’Agence d’évaluation des technologies et des modes d’intervention en santé (AETMIS), l’efficacité de l’oxygénothérapie pour traiter les enfants ayant la paralysie cérébrale n’a pas encore été démontrée scientifiquement et l’incertitude persiste. Aucune évidence scientifique de son efficacité de régénérer les cellules « dormantes », marginales à la lésion. Plusieurs études sont toujours en cours dans plusieurs pays à travers le monde afin de démontrer son efficacité dans le traitement des enfants DMC. Les résultats sont controversés quant aux améliorations, allant de peu de changement significatif à une amélioration significative de la fonction motrice. Lorsque l’atteinte motrice est importante (GMFCS IV et V), les parents rapportent souvent des effets positifs au niveau de l’éveil et du sommeil, mais peu de changements significatifs sur la fonction motrice. Les centres qui offrent les traitements en chambre hyperbare proposent souvent des blocs de 40 traitements 1 ou 2 fois par jour.

Answer 98

C. Le tronc s’allonge du côté de la mise en charge.

Answer 99

B. Chez l’enfant DMC, les mouvements observés avec une atteinte extrapyramidale sont de type spastique.

Answer 100

A. Les positionnements et aides techniques prescrits pour les enfants DMC doivent respecter la biomécanique, l’alignement segmentaire, le tonus et la symétrie.

DMC (Noël) Flashcards

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