Cours 7 BM Flashcards

Question

Quels sont les parties de la ME a/n de la matière grise et blanche?

Answer 1

MATIÈRE GRISE (fibres nonmyélinisées) (noyau): (pas dans PPT donc aller rapide) * Voie horizontale – Corne antérieure – Corne postérieure – Corne latérale (SNS) * Niveau dorsolombaire Surtout ça à regarder: MATIÈRE BLANCHE (fibres myélinisées). * Voies ascendantes, descendantes – Colonne postérieure – Colonne latérale – Colonne antérieure * Arrangement somatotopique (région périphérique vs centrale de la MÉ). ## Footnote À noter lors compression ME + des vaisseaux = va faire nécrose et donc prob neuro

Answer 2

Chaque voie est organisée avec les faisceaux des MSs vers le centre de la moelle, et les MIs représentés vers l’extérieur Ex. Syndrome centromédullaire (atteinte du centre de la ME); paralysie des MS alors que les MI sont intacts Selon chatgpt: **En matière blanche :** Les MI sont plus périphériques, surtout dans le tractus corticospinal latéral et MS centrale **En matière grise :** en médial = muscle proximal et en latérale = muscles distaux ## Footnote on voit que cx plus au centre donc pour MS et Lx plus en lat donc pour MI (pour moteur)

Answer 3

Dorso lx : atteinte autonomique, risque de dysréflexie autonomique (augmentation alarmante de la tension artérielle)

Answer 4

Souvent avec des C6 et C7, car peut faire ext poignet, mais n'ont pas de dextérité fine. Ils vont donc utiliser leur tension musculaire des fléchisseurs des doigts pour pouvoir prendre des choses. Ext poignet permet donc légère fermeture de mains pour prendre un verre et préhension pouce index pour écrire CI: faire étirement passif des fléchisseurs des doigts en ext ou MEC un peu trop sur paume palmaire (car va étirer et perdre fonction) (Pour les transferts ils vont donc s'appuyer sur leur mains fermer) Il y a une limite parcontre a être fermer, il ne faut pas qu'elle le soit trop!

Answer 5

C1-C3: TVA (tétraplégie ventilo-assitée) (pas de diaphragme) (et non ce n'est pas TVA nouvelle!) (c une spécialisation en physio) C4-C5: Tétraplégie haute (ø de ténodèse possible) C6: Tétraplégie sans triceps (ténodèse possible) C7-D1:Tétraplégie avec triceps (bcp + fonctionnel, mm si a 1 cm de plus) C8-D1: Quad de luxe (de luxe pcq dextérité des mains présente, c’est du luxe de pouvoir prendre des choses avec ses mains, car C7 pas de doigts) D2-D5: Paraplégie SANS abdominaux D6-D12: Paraplégie AVEC abdominaux (équilibre pst assise préservée) Cône médullaire: agit comme une atteinte périphérique avec hypotonicité, pas de clonus et de babinski +, même si c'est une atteinte de la ME Queue de cheval: hypotonique vu SNP Cône ou QDC: contrôle vessie-intestin + important que la marche donc plus grave, mais division en QDC aide à ce que soit moins grave lors atteint)

Answer 6

ASIA (il n'y a pas bcp de choses à part ça)

Answer 7

ASIA (American Spinal Injury Association,Mariano et al., 2003). – Standards internationaux d’évaluation, de classification et de communication concernant une lésion traumatique à la MÉ (permet de bien se communiquer dans le monde entier, car c'est la même chose partout) – Évaluation qui **permet d’établir le niveau et la sévérité** d’une lésion médullaire (niveau moteur et sensitif). – Permet d'établir un **pronostic** – Évaluation de la fonction motrice et sensitive fait **en position couchée principalement** (changement 2015). – Forte corrélation entre sévérité de la lésion et le résultat fonctionnel. – N’est pas fixe dans le temps (+ le temps passe, moins les choses sont bonne. On a 3 mois pour récupérer et après moins en moins de chance de récupérer)

Answer 8

FAUX! n'est PAS fixe dans le temps (Lésion incomplète peut devenir complète, C6 peut s'étendre à C7 et tétra peut s'améliorer dans le temps)

Answer 9

* Il existe 28 dermatomes de chaque côté * C2 à S4-S5 À lire: Zone dermique innervée par des afférences sensitives à l’intérieur de chaque segment neurologique (racine nerveuse) de la MÉ. * Selon ASIA, il n’y a qu’un point à l’intérieur de chaque dermatome (points clées)

Answer 10

* 5 aux MS et 5 aux MI donc 10 myotome par côté Il existe 10r myotomes du côté gauche et 10 myotomes du - 0 au tronc Pas de myotome au-dessus de C5 Pas de myotome entre D1-L2 À lire: myotome: * Rassemblement de fibres musculaires innervées par des efférences motrices d’un segment neurologique (racine nerveuse) de la MÉ.

Answer 11

0 : AUCUNE sensibilité au TL ni piqûre 1 : sensation ↑ ou ↓ (hyper ou hypo) au TL et piqûre 2 : La sensation au TL et piqûre est normale, comparé au visage (attention au NC 5) ## Footnote Selon codex: TL: toucher léger Avec plus de détails: **Cotation 0** **Toucher léger:** Le patient ne peut pas distingué de façon continue la sensation d’être touché ou non avec un morceau de coton. **Piqûre:** Le patient ne peut pas distingué de façon continue la sensation de piqûre avec le bout piquant ou rond d’une aiguille. **Cotation 1** **Toucher léger:** Le patient peut distingué de façon continue la sensation d’être touché ou non avec un morceau de coton; mais la perception de cette sensation est différente de celle perçue au niveau du visage (la comparaison est évaluée à chaque dermatome). **Piqûre:** Le patient peut distingué de façon continue la sensation de piqûre avec le bout piquant ou rond d’une aiguille; mais la perception de la sensation avec le bout piquant est différente de celle perçue au visage (la comparaison est évaluéé à chaque dermatome). **Cotation 2** **Toucher léger:** Le patient peut distingué de façon continue la sensation d’être touché ou non avec un morceau de coton et la perception de cette sensation est identique à celle perçue au niveau du visage (la comparaison est évaluée à chaque dermatome). **Piqûre:** Le patient peut distingué de façon continue la sensation de piqûre avec le bout piquant ou rond d’une aiguille et la perception de la sensation avec le bout piquant est identique à celle perçue au visage (la comparaison est évaluée à chaque dermatome).

Answer 12

**Complète :** AUCUNE sensibilité ni motricité a/n des segments S4-S5 – Toucher léger, piqûre région périanale – Contraction volontaire du sphincter anal * Il n’y aucune préservation sacrée. * En général: Aucune sensation et motrice=ité sous la lésion. **Incomplète :** Altération partielle de la fonction motrice et/ou sensitive sous le niveau de la lésion incluant les segments S4-S5 (dès qu'il y a une petite motricité/sensibilité)

Answer 13

- Déterminé à partir de l’évaluation de la sensation au toucher léger ainsi qu’à la piqûre (pique / touche) dans chacun des 28 dermatomes des 2 côtés. * Échelle de 0 à 2 - Dernier dermatome qui est intact au TL ET à la piqûre *(pas nécessairement le même des deux côtés (peut être 1 à D et 0 à G)* - Le niveau sensitif est le dermatome **le plus caudal qui est intact** au TL ET à la piqûre. Donc, c’est le dernier dermatome dont la fonction sensitive n’est pas altérée au TL et à la piqûre. * Si la sensation à C2 est altérée ou absente et intacte au visage, le niveau sensitif est C1.

Answer 14

D: C6 G: C6 Vu que c'est le dernier à avoir un 2

Answer 15

NIVEAU MOTEUR (2 niveaux: droit, gauche) (peut être biseau et 1 plus haut que l'autre) Déterminé par l’évaluation des myotomes (muscles clés) aux MSs et MIs des 2 côtés. – 10 myotomes de chaque côté (5 MS droit et gauche, 5 MI droit et gauche) - En partant d'en haut, faire un bilan musculaire (cote 1-2-3-4-5 exclusivement (pas de 3+/4+etc)). - Déterminé comme étant le dernier myotome dont la fonction est **d'au moins 3/5** en position DD et dont tous les myotomes au-dessus sont à **5/5**. * Niveau moteur est égal au sensitif a/n du tronc (entre D1-L2) et au-dessus de C5 car il n'y a pas de myotome. Donc dès que ce n'est pas 5 à C5 au dessus on va regarder le dernier niveau qu'on a 2/2 et on va donner se niveau (ex en bas = C3) (on y va aussi selon le plus céphalique) ATTENTION: Pas nécessairement le même des 2 côtés.

Answer 16

G: C6 D: C6 car ils ont au moins un 3 et au dessus c'est 5/5 (si c'est pas un 5 au dessus = lésion ME donc regarder au dessus) À noter quand on retrait un plâtre et c'est une faiblesse on va quand meme écrire 5, car 5 c'est vraiment pour manque de F neuro.

Answer 17

- Segment neurologique le plus céphalique (le plus haut) ayant une fonction sensitive ET motrice normale des 2 côtés du corps en autant que la sensibilité et motricité des segments neurologiques au dessus soient tous normaux (selon ASIA). – Contrairement au niveau sensitif et moteur, il n’y a qu’un seul niveau neurologique. À noter souvent sensitif est plus haut que moteur donc une atteinte C5 à cause du sensitif pourrait être en réalité un C7. Ainsi, il faut as se dire que c un C5 quand c écrit ça, car C5 vrm pas comme C7.

Answer 18

* Niveau vertébral qui, d’après les examens radiologiques, a subit le plus grand dommage (n’est pas indicatif de la lésion médullaire). * Ne fait pas parti du ISNCSCI car: – Pas toujours de blessures osseuses – Blessures osseuses ne sont pas corrélées de façon constante avec la lésion neurologique a/n de la MÉ ## Footnote on s'intéresse pas full à ça selon prof

Answer 19

ÉCHELLE DE SÉVÉRITÉ ASIA (AIS) * Lésion complète AIS A (+ sévère) * Lésion incomplète sensitive, complète motrice AIS B * Lésion incomplète sensitive et motrice AIS C, D * Normal, aucun déficit neurologique AIS E (N, on le voit pas en réadapt)

Answer 20

**Lésion complète ME** – Absence des fonctions sensitives + motrices a/n des derniers segments sacrés (S4-5). (quand écrit No à la contraction anale et 0 à s4-5 a/n sensitif) – Aucune préservation sacrée. | Selon note anato

Answer 21

**Lésion incomplète sensitive, complète motrice:** – Préservation complète ou altération de la fonction sensitive a/n des segments sacrés (S4, S5) (1 ou 2 à S4-5) ET No à la contraction anale (ET aucune préservation de la fonction motrice à plus de 3 niveaux sous le niveau moteur des 2 côtés.) moins tenir compte de ça pour l'exam selon prof

Answer 22

**Lésion incomplète sensitif et motrice:** Préservation motrice à S4-S5 (sphincter anal) (Yes) (ou répond aux critères de AIS B avec une préservation motrice à plus de 3 niveaux sous le niveau moteur de chaque côté. (à au moins 3 place il y a un 3)) Plus de la moitié (> 1/2) des myotomes sous le niveau neurologique sont < 3/5 niveau moteur des 2 côtés. (pour différentier avec D) (Cela inclus également les muscles non clés.) ## Footnote Portrait clinique: parfois le pt peut être debout, mais pas marcher (souvent pas assez F pour marcher) (c'est un patient qui bouge full bien et qui demande pourquoi il ne peut pas marcher. Il n'est pas assez fort :`(

Answer 23

**Lésion incomplète sensitive et motrice**. → Comme le AIS C sauf que au moins la moitié (> 1/2) des myotomes sont à 3/5 ou plus sous le niveau neurologique (NNL) ## Footnote Peut se lever debout et marcher avec MR

Answer 24

Fonction motrice et sensitive normale (récupération à 100%)

Answer 25

Séquence à suivre: Tout d’abord, il faut trouver le niveau neurologique. Afin de trouver le niveau neurologique, nous avons besoin du niveau sensitif et du niveau moteur. – Niveau sensitif – Niveau moteur – Niveau neurologique – Niveau vertébral n’a aucune relation avec les autres niveaux. Méthode du prof: 1. Paraplégique ou tétraplégique? (avant ou après D1) 2. Niveau sensitif (bilat) 3. Niveau moteur (bilat) 4. Niveau neurologique 5. AIS

Answer 26

Tétraplégie complète (on peut dire C ou incomplèt si il y a les yes or no du S4-5 et ici c'est no) Sensitif: C6 D/G Moteur: C6 D/G Neurologique: C6 AIS: A

Answer 27

Paraplégie (sous T1) complète (on peut dire C ou incomplèt si il y a les yes or no du S4-5 et ici c'est no) Sensitif: T11 Moteur: T11 (comme sensitif = moteur) Neurologique: T11 (vu qu'il n'y a pas de myotome on se fit au sensitif) AIS: A

Answer 28

C'est selon le plus céphalique du sensitif donc C4

Answer 29

– Exclusivement **a/n cervical** – Partie centrale de la MÉ impliquée. – Mécanisme: Plus commun chute, accident d’auto – Moteur: Déficits MSs > MIs – Sensitif: Déficits MSs > MIs – Portrait clinique: * Marche possible, alimentation, habillage difficile… – Pronostic: Meilleur pour MIs que MSs. Meilleur si âgée < 50 ans (97% vs 41%) Attention: lors chutes ne pourra pas se rattraper avec les MS's ## Footnote Peut marcher et tronc = ok, vrm peut mvt ép. peut bouger les bras ad 90 degrés et peut plier coude. Va donc amener sa tête à la cuillère pour manger

Answer 30

Résulte d’un traumatisme à la colonne dorsale basse. – Paralysie flasque des MIs. – Vessie, intestins atones (paralysie/flasque à ce niveau) – Manifestations cliniques similaires à une lésion périphérique (ressemble à syndrome QDC)

Answer 31

– Résulte d’un traumatisme distal au cône médullaire. – Traumatisme aux racines nerveuses lombosacrées. – Paralysie flasque des MIs avec atrophie marquée. – Vessie, intestins atones. – lésion nerveuse périphérique. à noter souvent en haut D12 spasticité et en bas = flasque) ## Footnote niveau de force qui permet de se lever et marcher une courte/moyenne distance avec MAR et utilisation du FR en journée, car + rapide on voit une énorme faiblesse du MF

Answer 32

Queue de cheval c plus atonique (ex: d'un pt que dès qu'il forçais avait de l'incontinence donc c'est reclus socialement et n'a pas continuer d'essayer de marcher)

Answer 33

Vrai ; même s'il s'agit d'une atteinte du SNC, le Syndrome du Cône médullaire se manifeste plutôt comme une atteinte périphérique. Paralysie flasque des MIs, perte de contrôle de la vessie, intestins.

Answer 34

Faux : la queue de cheval est une lésion nerveuse périphérique, et les nerfs, ça repousse. Meilleur pronostic que les autres syndromes.

Answer 35

* La pathologie sera spécifique à la condition. Ainsi, la moelle épinière peut être lésée par la compression d’une tumeur qui grossit, d’un syrinx qui prend de l’expansion, d’une ischémie ou nécrose suite à un problème d’irrigation sanguine etc. * Les manifestations cliniques dépendront: – De la localisation, – Du niveau et – De la sévérité de la lésion. * Le pronostic sera également très différent selon la cause de la lésion. – En général: * Pronostic neurologique meilleur qu’une lésion traumatique * Pronostic fonctionnel plus variable que les lésions traumatiques – Orientation au congé souvent plus complexe. ## Footnote (ceux qui ont cancer on oriente plus le tx vers le confort)

Answer 36

* Myélopathies congénitales – Spina-bifida * Myélopathies compressives – Spondyloses (sténoses spinales) (54%) – Hernie discale, tumeurs (26%) * Myélopathies chroniques et/ou dégénératives – Sclérose latérale amyotrophique (Lou Gehrig ou Charcot) – Syringomyélie – SEP

Answer 37

APPROCHE CONSERVATRICE, mais peut se détériorer et se rendre à chx

Answer 38

– Chirurgie pour aligner, décompresser, stabiliser (Décompression: laminectomie permet évacuer oedème et diminuer pression) (souvent en lien avec vertèbre pas stable qui comprime ME et on doit faire décompression) – Approche postérieure (lésion cervicale, dorsale, lombaire) – Approche antérieure (lésions cervicales) * Associée généralement avec douleur plus importante, dysphagie, problème à l’œsophage, à la trachée – Approche latérale (thoracotomie, lésions dorsale, lombaire) * Intervention plus extensive * Associée avec douleur plus intense

Answer 39

Fixation interne (ROFI) si nécessaire – Varie selon le site, la stabilité et la sévérité de la lésion. – Une laminectomie de décompression peut être nécessaire. – Plaques, vis, fils, tiges, cage de reconstruction (corporectomie)… une combinaison de tout cela. – Peut couvrir plusieurs segments (ex. T4-L1). – Peut être plus segmentaire (ex. T12-L2). – Inclus généralement une greffe osseuse autogène prise à partir de la crête iliaque.

Answer 40

- Orthèse - 6 semaines à 3 mois - Le port d’un corset se fait de moins en moins (Dépend du site, de la stabilité et de la sévérité de la lésion) à noter: La période de sevrage: Selon recommandation médicale

Answer 41

Faux ; à partir de C6 on a de la ténodèse.

Answer 42

Vrai, même si c’est une lésion du SNC

Answer 43

Le niveau de lésion va déterminer: – Si on est en présence d’une paraplégie ou tétraplégie – Si certaines déficiences sont présentes ou non (ex: problème respiratoire, spasticité vs flaccidité…) La sévérité de la lésion peut déterminer: – L’intensité des déficiences (ex: spasticité, douleur problème respiratoire…) ## Footnote si C5 = diaphragme n'est pas aussi F donc rétention des sécrétions -> pneumonie = première cause de décès chez tétraplégique

Answer 44

1) Infection urinaire (un signe que c là = spasticité augmenté p/r à l'habitude) 2) Plaie de pression 3) Pneumonie 4) **Dysréflexie autonomique** (présente avec lésions au dessus de D6) : urgence médicale 5) **Thrombophlébite** : urgence médicale 6) : Contractures, obésité 7) Ostéoporose 8) Ossification Hétérotopique 9) Toutes manifestations cliniques exagérées: – Douleur pouvant entraîner une ↓ d’activation, perte de motivation… – Spasticité pouvant entraîner une grande difficulté à se mobiliser (transfert, équilibre, retournement …) – Complications respiratoires (trachéo, ventilateur…) 10) Tout autres problèmes – TCC, plexus brachial, lombosacré…)

Answer 45

TPP (dès que la jambe est enflé on envoie à l'urgence) (savoir s et s selon prof donc oedème, chaleur, rougeur et dlr) (à noter que c'est rarement bilat) (c pas le cas si cheville enflée c'est vrm dans le mollet) Dysréflexie autonomique (si pression augmente tout le temps, on le met assis et augmente encore lancer le code bleu (Pa = > 135/120)) (autres s et s comme constipation, HTO, etc) ## Footnote Thrombophlébite et dysréflexie autonomique sont des complications médicales importantes et peuvent devenir une urgence médicale car elles peuvent entraîner d’autres problèmes plus importants (AVC, embolie pulmonaire) ou même la mort…

Answer 46

- Oedème unilatéral du mollet et/ou de la cuisse - Douleur localisée *(si perception de la dlr préservée)* - Rougeur, chaleur - Fièvre d'origine inconnue, ↑ spasticité possible *Peut mener à la mort!!*

Answer 47

Physiopatho : réponse excessive du SN sympathique suite à un stimulus nociceptif Manifestation : **↑ soudaine de la PA** (pression artérielle à 250/150), bradycardie, **mal de tête**, diaphorèse (= transpiration) sus-lésionnelle, **chair de poule**, transpiration sus-lésionnelle, vision brouillée, pupillée contractée -> peut causer un AVC/la mort.

Answer 48

- Arrêter les interventions, - **Asseoir le patient** - Déserrer les vêtements - **Prendre la TA** : code bleu si elle ne baisse pas. Si elle baisse, peut reprendre les activités mais informer personnel infirmier. - Vérifier si problème vésical/intestinal (fréquent)

Answer 49

90/30 vu qu'ils ne sentent pas qu'ils sont inconfortable ils vont déveloper ça et meilleur tx est la prévention donc on montre à changer de pst pendant 90 sec (se pencher devant, derrière, côté etc) à chaque 30 min

Answer 50

* Muscles innervés: – Musculature C4, Deltoid, biceps, BR, Rhomboides * Mouvements possibles: – Tous les mouvements selon C4, respiration, élévation des épaules, flex/abd/ext épaules, mouvements scapulaires * Hygiène, habillage: – Avec aide, participe pour chandail * Alimentation: – Avec aide pour couper les aliments. Peut manger aliments solides avec A.T.(bracelet universelle et rebord d’assiette) * Mobilité au lit: – Dépendant * Transferts: – Dépendant , assisté d’une personne à la planche. * Déplacements: – FR motorisé à contrôle manuel (C5) , manuel courte distance surface plane, intérieur Emphase des traitements: –ROM du cou, renforcement du cou, omoplates, épaules, endurance à la station assise, ergocycle, exercices d’équilibre assis –Hygiène pulmonaire, air stacking… –Éducation du patient etc Exemples d’exercices possibles tétraplégie C5 AIS A, B * Exercices en gravité éliminée pour une personne tétraplégique C5 ASI A, B * Mobilité au lit * Transfer Objectifs fonctionnels: *Déplacements en FR motorisé à contrôle manuel, FR manuel à l’intérieur *Autonomie à l’alimentation, brossage de dents… *Autonomie à la préhension bilatérale avec orthèses d’extension des poignets. ## Footnote C5 souvent dépendant assis, utilise orthèse avec cuillère dedans pour manger. On peut faire tx avec atelle en suspension. Le prof a présenter un cas de C5 flasque alors que devrait être spastique donc retenir que LM = très variable!

Answer 51

* Muscles innervés: – C5 + Lat Dorsi, SA, supinateur, ECR long + brev, pec major (portion claviculaire) * Mouvements disponibles: – Mvts C5 + Ext du poignet, supination, adduction horizontale * Résultats fonctionnels: – Respiration: Indépendant – AVQs: Independance modifiée pour l’habillage, se laver le haut du corps, assistance totale pour le bas du corps, indépendant manger mais assistance pour la préparation des aliments – Mobilité: * Assistance modérée à totale pour la mobilité au lit (retournement. DD à assis) * Transferts avec une planche + aide minimale à modérée même niveau * Déplacements: indépendance avec FR manuel à l’intérieur, autonomie à l’extérieur FR motorisé. * Emphase des traitements: (ressemble à C5) –ROM cou, MS, MIs, tronc –Exs de renforcement spécialement biceps (pull ups+++), ext des poignets +++, lat dorsi (push ups+++), retournement, DD <--> assis, exs d’équilibre, ergocycle –Push ups, pull ups –Hygiène pulmonaire… –AVQ à l’étage –Transferts avec une planche et mobilité en F.R. –Éducation du pt et de ses proches… –Renforcement de la ténodèse et pratique de cette nouvelle préhension. ## Footnote C6 peut s'habiller seule, peut mettre le bracelet ou non, peut arriver à être seule à la maison, peut faire préhension avec ténodèse Assis barre ces bras pour faire transfert

Answer 52

* Muscles innervés: – C6 + triceps, pec major portion sternale, fléchisseurs des poignets… * Mouvements disponible: – C 6 + extension/flexion des poignets, mouvements des doigts possibles mais non fonctionnels * Emphase des traitements: – ROM cou, MSs, MIs, tronc – Exs de renforcements (**triceps+++**, lat dorsi (grand dorsal) +++) (grand dorsal va au bassin donc peut aider à bouger, peut faire transfert avec planche ou sans planche, mais pas PA car pas assez F) – Retournements, transferts, mobilité au lit, exs d’équilibre, ergocycle – **Push ups, pull ups +++** (important exam!!) – Éducation du patient et de ses proches – Renforcement des M.S. dans les activités bilatérales, en élévation… FONCTION: * Alimentation: – Indépendant * Hygiène: – Autonome haut du corps, aide bas du corps * Habillage: – Autonome haut du corps et bas du corps avec A.T. * Mobilité au lit – Autonome avec A.T. * Transferts: – Autonome sans planche même et différents niveaux, auto * Déplacements: – FR manuel intérieur, extérieur. Conduite auto, auto ou camionnette (il y a des adaptations faites avec ergo)

Answer 53

* Muscles innervés: – C7 + muscles intrinsèques (QUAD DE LUXE!!) * Mouvements possibles: C7 + mouvements des doigts (flex/ext) – Préhension, pince, opposition pouce-index, pouce-petit doigt * Emphase des traitements: – C7, exs de renforcement (triceps+++, lat dorsi+++, main, intrinsèques+++), mobilité au lit, transferts (même/différent niveaux), exs d’équilibre, ergocycle… – Push ups, pull ups – Éducation du patient et de ses proches – Renforcement des mains, surtout pour l’opposition… FONCTION: * Alimentation: – Indépendant * Hygiène: – Autonome haut du corps, aide bas du corps * Habillage: – Autonome haut du corps et bas du corps avec A.T. * Mobilité au lit – Autonome avec A.T. * Transferts: – Autonome sans planche même et différents niveaux, auto * Déplacements: – FR manuel intérieur, extérieur ## Footnote Il est indépendant peut se tourner et peut s'asseoir. (ceux se lève de DD à assis de face, faire attention aux ép.!! car si tendinopathie = va être compliqué pour la suite)

Answer 54

* Muscles innervés: – MSs normaux + intercostaux + extenseurs du dos (partiel) * Mouvements disponibles: – MSs normaux, stabilité, contrôle partiels du tronc * Résultats fonctionnels: – AVQs: Indépendant – Mobilité: Indépendant pour la mobilité au lit – Transferts: Indépendant pour tous types de transferts – Déplacements: Indépendant au FR, marche avec orthèses et AT à la marche pour fin d’exercice * Emphase des traitements: – ROM MSs, MIs, tronc – Exs de renforcement +++ (push ups, pull ups), exs d’équilibre assis +++, endurance, mobilité au lit, transferts, marche pour fin d’exercice – Stabilité du tronc+ ++ (exs 4 pattes, à genoux, push ups 4 pattes) – Équilibre assis sans appui avec pieds au sol dans des activités dynamiques bilatérales.… – Mobilité en F.R. avec petits obstacles ## Footnote à noter du prof: il existe 3 affaires - mobilité - stabilité - mobilité sur stabilité si pas stable assis on va pas faire un jeux de ballon (car on est encore à l'étape de stabilité)

Answer 55

* Muscles innervés: -MSs + intercostaux, abdominaux, extenseurs du dos * Mouvements disponibles: – MSs normaux, bon contrôle du tronc * Résultats fonctionnels: – AVQs: Indépendant – Mobilité: Indépendant – Transferts: Indépendant pour tous les transferts – Déplacements: Indépendant FR, marche avec orthèses pour fin d’exercices * Emphase des traitements: – Même que D2-D6, renforcement du tronc +++ – Ambulation avec orthèses longues possible, – Mobilité au lit, transferts, exercices d’équilibre +++ (exs 4 pattes, assis pieds au sol…) – Push ups+++ – Pull ups – Mobilité extérieur avec obstacles etc

Answer 56

* Muscles innervés: – MSs, tronc, MIs selon le niveau de lésion – Mouvements disponibles: -MS, tronc normaux, MIs partiel selon niveau de lésion – Résultas fonctionnels: * Indépendant AVQs, mobilité au matelas, transferts * Indépendant FR dans la communauté * Marche avec orthèses/courtes * Emphase de traitements: – ROM, renforcement MSs, tronc, MIs +++ – Assis à debout +++ – Exercises debout – Push ups+++ – Mobilité au matelas (retournement, exs 4 pattes, à genoux) – Exs stabilité du tronc +++ – Marche, tapis roulant (BWSTT), exosquelette – Bicyclette stationnaire etc ## Footnote cone médullaire ressemble à périphérique a de la difficulté à marcher. Bon tronc et jambe bouge, mais flasque pour queue de cheval on rajoute du assis-debout un peu plus afin qu'on utilise plus les MI que MS vu on un potentiel. À noter que c bien qd peuvent marcher une courte distance, car permet d'aller aux toilettes sans faire adaptations pour FR passe

Answer 57

Grandes variations dans les capacités selon le niveau et la sévérité de la lésion * Emphase des traitements: – ROM MS, tronc, MI – Renforcement MSs, tronc, MIs +++ – Exercices de stabilité assis, debout… – Mobilité au matelas – Marche si possible, BWSTT et entrainement debout – Renforcement de la préhension et pratique d’activités avec les MSs.… – Renforcement MSs en suspension ## Footnote C = eux qui disent pq je ne peux pas marcher si je bouge bien (pcq pas de FM!) (C peut faire station debout, mais pas marcher) Couché s'aide avec pont pour la mobilité au lit

Answer 58

Emphase des traitements: * Renforcement général, maintien des Aas, flexibilité, stabilé debout, à genoux etc * Etc… Fonction: * Difficulté avec utilisation des MSs (habillage, alimentation, hygiène… * Autonomie à la marche avec / sans ATs

Answer 59

* Neurologique -Compression vs section -Amélioration plus importante dans les 3 premiers mois * Fonctionnel -Peut s’étaler sur plusieurs années -Plus le retour est rapide et important, meilleur est le pronostic -Discuté selon la sévérité et le niveau de la lésion * De marche

Answer 60

- Bon contrôle pelvien - Psoas à ≥ 3/5 et au moins 1 quad à ≥ 3/5 - Bonne proprioception des MI - Aucune orthèse ou au maximum orthèse tibiale d'un côté et orthèse longue de l'autre - Utilisation d'une marche réciproque - Marche réciproque (alterné) - Aucune difformité fixe ou spasticité importante au MI

Answer 61

* Distance de marche raisonnable (si prend 4 sec pour arrêtter = va tomber) * Hauteur des trottoirs * Vitesse adéquate pour traverser une intersection de façon sécuritaire * Capacité de négocier une pente * Capacité d’arrêter subitement mentionne que les chiffres ne sont pas à l'exam

Answer 62

ATTENTION TRÈS IMPORTANT Non, * En parler avec toute l’équipe avant d’en parler avec la personne, afin d’être sur la même longueur d’onde (s'il y a 8/9 qui dit non, le pt va croire la personne qui dit oui) * Toujours demander à la personne si elle voudrait connaître l’opinion de son équipe traitante. * Cela lui donne le contrôle * Certaines personnes veulent savoir, pour d’autres, ce n’est pas le moment.

Answer 63

0: Pas de contraction 1: contraction et/ou moitier du mvt 2: mvt C sous gravitaire Autre pst pour que ce soit anti-gravitaire 3: mvt C (si pas mvt C en passif = 2) 4: moins fort que devrait être donc on pense BM 5: F/N donc on ne pense pas atteinte ME à ce niveau ## Footnote Motor exam guide: https://asia-spinalinjury.org/wp-content/uploads/2016/02/Motor_Exam_Guide.pdf

Answer 64

- Toucher léger: colonne post - Discrimination pic/touche: voie spinaux thalamique - Proprioception Chaud froid seulement si on veut faire une modalité comme TENS ou autres.

Answer 65

* 0 : Absent, aucune sensation ou la personne ne rapporte pas précisément avoir été touchée. * 1 : Altéré (↑, ↓) (Hypo ou hyper); la personne perçoit la sensation mais elle est diminuée comparée au visage. * 2 : Normal comparé au visage (front). La personne rapporte correctement avoir été touchée et perçoit la même sensation qu’au visage. * NT : À cause d’une amputation, la présence d’un plâtre/atelle, si le patient ne peut percevoir la sensation au visage (point de référence). À noter: * Si dermatome C2 est altéré, on indique C1. * Si la perception de la sensation au TL et la piqûre est normale jusqu’à S5, on indique INT pour intact au lieu de S5.

Answer 66

* Se fait en DD * Évalué avec un coton-tige ou une boule de **ouate qu’on aura pris soin d’étirer.** * Vision bloquée ou yeux fermés. * Chacun des points est testé séparément (voir le formulaire ASIA pour les points dans chaque dermatome). * Mêmes points pour le TL et la piqûre. * **Toucher une seule fois (faire un frottement)** sur une distance de 1 cm sur le point spécifique dans le dermatome tel que spécifié sur le formulaire ASIA. (1x on aura pas besoin de faire d'autres points) * Pour chacun des points, on demande à la personne si elle sent le toucher léger. Si la réponse est oui, **on compare avec la sensation au visage (front)** pour savoir si c'est un 1 (hyper/hypo) ou un 2. ## Footnote On peut faire des faux positif en disant est-ce que je te touche et on ne touche pas la personne donc la personne dit non

Answer 67

* Se fait en DD * Utilisation d’une épingle à couche (bout piquant, bout rond pour la discrimination) * Yeux fermés ou visage caché. * Chacun des points est testé séparément (mêmes points que pour le toucher léger). * Premièrement, établir si la personne a un 0 ou un 1ou 2. Pour se faire, on doit faire un test de discrimination entre le pique (bout piquant de l’épingle)-touche (bout rond de l’épingle). o On touche alternativement sur le point du dermatome le bout rond et pointu sans aucun ordre précis. o La personne mentionne si c’est le bout pointu (pique) ou rond (touche) qu’elle ressent. o Si la personne peut discriminer entre le pique-touche, elle a un 1 ou 2. Pour savoir si c’est altéré ou normal, on va comparer la piqûre avec le visage (on va faire pique touche une fois au visage). Si c’est altéré (↑ ou ↓), c’est un 1, si c’est la même chose, c’est un 2 (normal). o Si la personne ne peut discriminer entre le pique et le touche, c’est un 0. o Dans le doute ou si ce n’est pas clair, on fait 10 essais. (en général on le fait 4x et si tout est beau on ne continue pas le test)  8 / 10 réponses est considéré comme étant correcte (probabilité réduite que la personne devine). La personne a donc droit à 2 erreurs ou moins sur 10 essais. Donc 2 erreurs ou moins, la personne peut discriminer. On aura qu’à déterminer si c’est altéré ou normal (voir plus haut).  Si c’est le cas, on va comparer la sensation de piqûre du point dans le dermatome au visage. o Si la personne fait 3 erreurs ou plus, on considère que la personne ne peut discriminer entre le pique et le touche. Elle aura donc un 0. On peut procéder à l’évaluation de la sensibilité en partant du haut vers le bas ou l’inverse. Il n’y a pas de différence. (par contre si on fait 1 bras pic touche, ne pas faire ouat pour l'autre bras, faire tout pic touche en premier et ne pas mélanger les tests) On ne peut pas faire de faux positif comme avec le TL

Answer 68

* Évaluée en DD, yeux fermés ou visage caché. * Attention d’être spécifique à une articulation. On ne bouge pas 2 ou 3 articulations à la fois. o Si on évalue la proprioception de la hanche, le genou et la chevill ne doivent pas bouger. (ex pour hanche le genou restera à 90 degrés) * Évaluée par mouvements passifs. Vous bougez le segment. * Les mouvements physiologiques aux MSs et MIs sont évalués soit : en flex et ext et abd add juste dire si je vais vers le haut ou le bas. * Les grandes et petites amplitudes (moins de 10 degrés) sont évaluées. * Seul le sens de mouvement est évalué pas le sens de position (on va demander si je bouge vers le haut ou vers le bas. on va pas demander à quelqu'un de paralyser des 2 côtés j'amène ton bras ici fait pareil.) ## Footnote Important d'embarquer sur le matela et d'être proche du patient. Faire attention de ne pas amener dans les fins d'AA, car peut faire bouger le linge et les pts peuvent compenser. Pas besoin de prendre des prises osseuses

Answer 69

* La proprioception est évaluée aux MSs et/ou MIs selon le niveau de la lésion : o Paraplégie vs tétraplégie. * Selon ASIA, on peut adopter l’échelle de 3 points : o 0 : La personne ne peut distinguer la direction de mouvements de grandes AA o 1 : La personne ne perçoit pas clairement la direction de mouvements de grandes amplitues mais ne perçoit pas des mouvements de moins de 100. o 2 : La personne perçoit clairement la direction de mouvements de petites AA (de moins de 100). * Ou on peut inscrire au dossier par exemple : o Normal aux grandes amplitudes (G A), ↓ (+; légèrement, ++; modéré, +++sévèrement) aux petites amplitudes (pA) à la hanche gauche…).

Answer 70

Avec lésions D12 ou plus bas (donc spasticité au dessus D12)

Answer 71

Contracture: = raide à la fin (donc ne pas aller trop loins pcq pt paraplégique vont pas sentir que tu vas trop loin et ca va déchirer tes muscles ex: bleu IJ's) Hypertonicité: en maintenant fermement à la fin ça va se relâcher Capsulaire : ça rebondit à la fin Clonus: fait de mvt répété (en FP par ex)

Answer 72

Oui, mais pas avec le poignet en ext!

Answer 73

On la couche et on lève ses jambes pour avoir du sang au cerveau en FR, on s'assure de mettre les FREINS et on lève les jambes (hx de personne tétraplégique qui se fait cogner la tête, car oublie des freins) différentiel = VPPB

Answer 74

Vérifier état de la peau, car s'il y a une plaie de pression à l'ischion = retarde la guérison de la plaie

Answer 75

Gastrocs! car DD = FP et assis étire les soléaire, mais pas les gastrocs comme il y a une flexion de genou. Sinon vu qu'il est bi-articulaire, cela fait en sorte qu'il raccorucis vite< un autre muscle = IJ's vu bi-art

Answer 76

Grand dorsal, car relis bras à bassin

Answer 77

Test de collot = faire mvt des bras 3x lorsque le pt est assis, plus réussi d'épreuve, plus il est bon

Answer 78

Arrêtter tt manoeuvre, asseoir, prendre TA si continue a augmenter trop lancer code bleu!

Answer 79

– Syndrome peu fréquent. – Résulte en un traumatisme des artères spinales postérieures (partie postérieure de la MÉ). – Déficit a/n de la proprioception, sens de vibration, discrimination 2 points bilatéral. (seulement sensitif et pas moteur) ## Footnote À noter: COMBINAISON DE DIFFÉRENTS SYNDROMES EST POSSIBLE

Answer 80

– Lésion à la partie antérieure de la MÉ ou de l’artère spinale antérieure. – Causes: Hypoperfusion (65%) – Perte variable des fonctions motrice et sensitive (douleur et T0) bilatéral. – Préservation de la ? Dans ce syndrome, la motricité et les sensations de douleur et température sont perdues, tandis que la sensibilité tactile fine, vibration et proprioception est préservée, car elles dépendent des colonnes postérieures, épargnées par la lésion.

Answer 81

– Hemisection de la MÉ, souvent par arme blanche. Rare dans sa forme pure. – Ipsilateral: * Déficits moteur, proprioceptif, sens de vibration – Contralateral: * Déficits a/n douleur et température – Portrait clinique: * Marche avec adaptation ipsilatéral, aide technique à la marche – Pronostic: * 75%-90% marche indépendante, 1 orthèse longue

Cours 7 BM Flashcards

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