Cours 4 - Neurodynamique

Question 1

Que permet la mobilisation neurodynamique?

Answer 1

Traiter une lésion neurale

Question 2

Quelle est la définition de la neurodynamique?

Answer 2

L’interaction entre les propriétés mécaniques et l’intégrité physiologique du système nerveux.

Question 3

Qu’implique la neurodynamique?

Answer 3

• Manoeuvres spécifiques (Upper Limb Neurodynamic Tests)
• Approches thérapeutiques fondées sur les mobilisations neurales.

Question 4

Quelles sont les propriétés biomécaniques des nerfs périphériques?

Answer 4

Au fil de nos activités de la vie quotidienne, nos nerfs périphériques doivent s’adapter aux contraintes mécaniques par leurs capacités:
* Déformation (élongation et/ou compression)
* Excursion (glissement à l’interface)

Question 5

Que permet l’élongation lors du mvt?

Answer 5

Rôle de réserve physiologique en vue d’accomoder l’amplitude des grandes articulations.

Question 6

Que permet l’excursion d’un nerf?

Answer 6

Disperser adéquatement les contraintes mécaniques.

À mesure qu’un mvt se poursuit, le glissement du nerf se produira à des endroits plus éloignés le long du même nerf.

Question 7

À quoi mène une restriction d’excursion?

Answer 7

Augmentation de tension intraneurale

Question 8

Quelles sont les étapes des troubles d’adaptation physiologique du tissu neural aux contraintes mécaniques?

Answer 8

1. Contraintes mécaniques appliquées sur le nerf
2. Adaptations mécaniques
3. Augmentation des contraintes (augmentation pression intraneurale)
4. Adaptations physiologiques
5. Diminution débit sanguin intraneural, inflammation, altération fonction neurale.

Question 9

QUelle est la conséquence de l’ischémie aigue ou chronique adaptation physiologique) dans le nerf?

Answer 9

Mécanismes pathologiques locaux

Question 10

Quels sont les éléments subjectifs étant lié à un problème de mécanosensibilité du nerf?

Answer 10

• Sy neuro
• Sensations neurales: corde trop courte, dlr sournoise et profonde, serrement, dlr vague.
• Symptômes reliés entre eux (D1 cx/C2 long du bras)
• Souvent pire la nuit (réveille le pt) et raideur matinale
• Aggravés par: slump (conduire, prendre un bain), SLR (donner un coup de pied sur un ballon), ULNT (prendre la ceinture de sécurité.

Question 11

Quels sont les tests neurodynamiques?

Answer 11

• Slump: Global
• LSS: Long sitting slump (biais sur la chaine sympathique)
• Slump fémoral (biais nerf fémoral)
• SLR: Straight leg raise (biais pour le nerf sciatique)
• PKB: Prone knee bent (biais nerf fémoral)
• FPC: Flexion passive cou (test adhérence dure-mérienne au cou)
• ULNT: Upper limb neurodynamic tests

Question 12

Comment mettre en tension les racines dans le foramen en cervical?

Answer 12

Inclinaison contro

Question 13

Comment mettre en tension le défilé thoracique (ant int) –> Axila?

Answer 13

ABD + RE

Question 14

Comment mettre en tension le nerf médian et radial au niveau du coude?

Answer 14

Passent en ant –> Ext

Question 15

Comment mettre en tension le nerf ulnaire au niveau du coude?

Answer 15

Passe en post –> Flexion

Question 16

Comment mettre en tension le nerf médian et ulnaire au niveau du poignet?

Answer 16

Passe en palmaire –> Ext

Question 17

Comment mettre en tension le nerf radial au niveau du poignet?

Answer 17

Passe en dorsal –> flexion

Question 18

Comment effectuer un test neurodynmique?

Answer 18

• Informer le pt sur la procédure et la réponse attendue, réaliser l’évaluation du côté sain en premier
• D1 vs R1: tissu neural facilement irritable - évaluer jusqu’à D1 ou R1, jamais jusqu’à R2
• Même en position de départ pour réévaluer, standardiser (ex. oreiller).
• Notez l’amplitude articulaire obtenue lors de la dernière composante (coude = aa facile à objectiver).

Question 19

Quels sont les critères pour dire quun test de neurodynamique est positif?

Answer 19

• Reproduction symptômes patient (total ou partiel)
• Tests de différentiation structurelle: modification des symptômes par un mvt à distance, critère valide pour déterminer la présence d’une cause neurale vs non-neural pour ULNT 1.
• Asymétrie des sym ou mobilité –> Prudence (fréquente asymétrie chez sujets normaux, pas un critère dx).

Question 20

Quelle est l’ordre des composanteslors de l’ULNT?

Answer 20

On peut varier l’ordre des composantes, mais assurez-vous de garder une traçabilité au dossier

–> Aucun impact sur l’excurtion et la pression intraneurale finale (reproduire même ordre dans contexte d’évaluation).

Question 21

Quelles sont les techniques de traitement neurodynamique?

Answer 21

• Glissement
• Tension

Question 22

Quels sont lesobjectifs théoriques du traitement neurodynamique?

Answer 22

• Optimiser l’excursion du tissu neural
• Briser les adhérences
• Diminuer la dlr
• Faciliter la circulation intraneurale (O2 et flux axoplasmique)

Question 23

En pratique, de quoi dépend le traitement neurodynamique?

Answer 23

• Peu de standardisation sur l’intensité, la durée et le nombre de répétitions à observer.
• Le traitementest généralement adapté à la problématique du client et orenté vers la fonction.

Question 24

Quels sont les principes de base des traitements neurodynamiques?

Answer 24

• Vérifier les précautions/CI
• Ne pas reproduire de dlr sévère
• Selon irritabilité

Question 25

Si le traitement neurodynamique cause de la dlr, en cmb de temps doit-elle repatir?

Answer 25

Cours délai après technique

Question 26

Comment faire un traitement neurodynamique chez un pt irritable?

Answer 26

* Mobiliser région éloignée ou interfaces * Mobilisations de type **glissement** * Augmenter le nb de reps/amplitude

Question 27

Comment faire un traitement neurodynamique chez un pt non-irritable?

Answer 27

* Dans la résistance, mais tjrs indolore * Variation des techniques de base * Augmenter la durée * Exercices actifs à la maison

Question 28

Que dit la littérature au sujet des traitements neurodynamiques?

Answer 28

* Preuves = faibles * Repose sur **différents protocoles d'intervention **--> Hétérogénéité pourrait expliquer, en partie, les **contradictions** entre les études, telles que soulignées par des revues systématiques récentes. * Rapide, sécuritaire et simple à effectuer, grandement accepté par pt et communauté * Période d'essai = simple à instaurer * Facteurs de réponse positive au traitement et donc meilleur pronostic en cas d'amélioration des sy ou de mobilité neurodynamique. * Sers aussi à vérifier l'efficacité d'autres interventions sur la mécanosensibilité (mvts répétés, thérapie manuelle) ou l'évolution de l'affection.