Cours 5 - TAEC

Question 1

Qu’est-ce qu’une entorse cervicale?

Answer 1

Blessure qui résulte d’un mécanisme d’accélération-décélération (en coup de fouet ou whiplash) amenant un transfert d’énergie au niveau du cou.

Pas faux mouvement

Question 2

Quelles sont les causes des entorses cervicales?

Answer 2

• Accidents de voiture (+++)
• Sport
• Chutes ou coups sur la tête.

Question 3

Comment est-ce que le mécanisme de blessure est décrit lors d’une entorse cervicale?

Answer 3

Type d’accident
–> Collision par impact arrière = la plus fréquente

Question 4

Décrit le mécanisme de la phase d’accélération de la collision par impact arrière causant une entorse cervicale.

Answer 4

• Lors de la phase initiale d’un accident par impact arrière, le siège pousse le torse du passager vers l’avant.
• Engendre un mvt subit d’extension du rachis cx bas
• La tête se retrouve en position de flexion sur le cou étant donné l’inertie (Résultante = rétraction cx) créant ainsi une forme de “S” au niveau cervical (telle la phase précédant un coup de fouet)
• Puis la tête et le cou terminent leur coup de fouet en position d’extension.
• L’amplitude du mvt d’extension et la possibilité d’hyperextension dépendent principalement de la présence d’appui-tête bien ajusté ou non.

Question 5

Décrit le mécanisme de la phase de décélération (contre-coup) de la collision par impact arrière causant une entorse cervicale.

Answer 5

• Contraction excentrique et puissante du sterno-cléido-mastoïdien (SCOM) pour décélérer le mvt.
• En l’absence d’un appui-tête permettant d’amortir l’extension de la tête et du cou, la compression des structures post et l’élongation des structures ant contribuent à décélérer le mvt.
• Le mvt de la colonne cervicale est ensuite renversé par l’énergie emmagasinée dans les tissus élastiques qui est relâchée amenant la tête et le cou en flexion. L’excursion en flexion dépend de l’énergie emmagasinée et du déploiement ou non des coussins gonflables.

Question 6

Quelles sont les atteintes pouvant être créées par la réaction d’hyperextension retrouvée d’abord au niveau des vertèbres cx basses, puis à l’ensemble de la colonne cervicale?

Answer 6

• structures étirées en antérieur
• structures compressées en postérieur
• Contrecoup causé par le retour de la tête en flexion –> Cause aussi atteintes.

Question 7

Quelles sont les structures pouvant être atteintes lors d’une hyperextension cx?

Answer 7

• Muscles
• Ligaments
• Facettes
• Disque
• Nerf
• Artère/veine
• Vertèbre
• Crâne

Question 8

Quel est le mécanisme des blessures musculaires lors d’entorses cx?

Answer 8

Déchirures musculo-tendineuses:
Contraction excentrique puissante (muscles antagonistes au mvt) + allongement du muscle.

Dommages proportionnels aux forces présentes lors de l’accident.

Question 9

Quel est le mécanisme des blessures ligamentaires lors d’entorses cx?

Answer 9

Amplitude de mvt excessif –> Ligaments vulnérables aux lésions de grade 1-3.

Ligaments antagonistes à direction du stress sont sollicités en tension.

Attention ligaments transverse et Alar –> Contribuent bcp à la stabilité CV.

Question 10

Quelles sont les lésions principales qui surviennent aux articulations zygapophysaires:

Answer 10

• Extension: Hémarthroses, dommages au cartilage et fractures en imbrication.
• Flexion: Déchirures et ruptures de la capsule, principalement.

Question 11

Quel est le mécanisme des blessures neurales lors d’entorses cx?

Answer 11

Peut y avoir un étirement excessif au niveau des racines nerveuses, de la dure-mère, mais aussi au niveau de la chaîne de ganglions spinaux dorsaux.

–> Sy sensitivomoteurs/autonomiques

Question 12

Quels sont les mécanismes possibles de TCC lors d’une entorse cx?

Answer 12

• Impact direct de la tête sur l’appui tête, le volant ou le coussin gonflable
• Trasnfert d’énergie de la région cx basse à la région cx haute (aucun impact tête)

Question 13

Les dommages lors d’une entorse cx sont proportionnels à quoi?

Answer 13

• Vitesse du trauma
• Direction de l’impact (un impact latéral entraînera la même déformation de la colonne cx que l’impact avant/arrière, mais dans le plan frontal et non sagittal)
• La position de la tête au moment de l’accident (dommages plus latéralisés si tête en rotation)
• Protection de la tête/cou par l’appui-tête ou le coussin gonflable
• L’état antérieur de la colonne cx

Question 14

Quelle approche de traitement favoriser lors de entorses cx?

Answer 14

• Cervicalgie commune/complexe
• Approche de modulation biopsychosociale des sy/incapacités pour faciliter la récupération et non lui nuire.

Question 15

Quelles sont le manifestations cliniques des entorses cervicales (TAEC)?

Answer 15

• Douleur
• Perte de mobilité
• Céphalées
• Vertiges et étourdissements
• Troubles psychologiques

Question 16

Quelle est la prévalence de la dlr chez les personnes ayant eu une entorse cx?

Answer 16

Présente chez presque toutes les personnes ayant une entorse cx.

Question 17

À quel moment est-ce que la dlr apparaît lors d’entorse cx?

Answer 17

Pas directement après accident (choc émoif et/ou caractère bénin de la lésion)
Dlrs se développent dans les heures qui suivent (inflammation)

Question 18

Quel est le dx à éliminer en cas de dlr/sy neuro subits et importants?

Answer 18

Fx/luxation

Question 19

Dans quelle direction est-ce qu’il y a une perte de mobilité dans la majorité du temps?

Answer 19

Sagittal (flexion/extension)

Question 20

Dans le cas d’une diminution de la rotation significative (< 45 degrés), quoi prioriser d’éliminer?

Answer 20

Fracture/luxation

Question 21

Quelle est la prévalence des céphalées après une entorse cervicale?

Answer 21

En aigu chez plus de 50% des personnes.

Question 22

Comment sont décrits les maux de tête après une entorse cx?

Answer 22

• Pulsatile
• Intermittents

Question 23

Qu’est-ce qu’un vertige?

Answer 23

Environnement tourne

Question 24

Qu’est-ce qu’un étourdissement?

Answer 24

Instabilité perçue

Question 25

Dans quelle proportion des cas est-ce que les vertiges et étourdissements sont présents suite à une entorse cx?

Answer 25

25-50%

Question 26

Quels systèmes peuvent causer des vertiges et étourdissements?

Answer 26

* Vestibulaire * Proprioceptifs du cou * Visuels

Question 27

Quels réflexes peuvent être la cause des étourdissements suite à une entorse cx? Conéquences?

Answer 27

Réflexe vestibulo-oculaire (RVO): Stabilisation des yeux lors des mvts rotatoires de la tête Réflexe cervico-oculaire (RCO): fixer un point dans l'espace lors de mvts cervicaux --> Perte contrôle mvt des yeux --> Étourdissements --> Problèmes visuels --> Troubles posturaux

Question 28

Quels sont les troubles psychologiques pouvant avoir lieu après une entorse cx?

Answer 28

* Dépression dans les 3 mois suivant l'accident (40-45%) * Crainte de reprendre la conduite (normal au début mais ne doit pas perdurer) * Stress post-traumatique (réminiscence, cauchemars, désintérêt, insomnie et flash back sur plus de 2 semaines)

Question 29

Quelle peut être la conséquence au niveau du trapèze d'une entorse cx?

Answer 29

Activité musculaire différente du trapèze sup (dyskinésie scapulaire): * Activité de trop grande intensité et de trop longue durée. * Habileté à relaxer le muscle est diminuée et l'activité EMG au trapèze sup est augmentée. * Modification position tête humérale * Modification fonction membre sup * Entretien des sy dont dlr, tension muscu

Question 30

Quebec task force (Classification de Québec pour les entorses cervicales): * Élaborée pour quelle raison? * Degrés? * Décrit chaque degré.

Answer 30

* Diminuer l'hétérogénéité des descriptions et classifications concernant les lésions cx reliées aux entorses cx. * 5 degrés correspondant à la sévérité de l'entorse cx: 0. Aucune plainte au cou, aucun signe physique 1. Plainte dlr au cou ET aucun signe physique 2. Signes musculosquelettiques (incluant diminution de l'amplitude articulaire et points de tension) 3. Signes neuro (incluant diminution ou absence de réflexes tendineux, faiblesse et déficits sensoriels) 4. Fx ou dislocation

Question 31

Quel est la limite de la Classification de Québec pour les entorses cervicales?

Answer 31

Peu spécifique: Serait nécessaire d'ajouter des sous-catégories pour mieux préciser le dx à l'intérieur d'une catégorie. *Systèmes de classification proposés pour gérer la cervicalgie atraumatique commune/complexe sont les plus pertinentes à utiliser cliniquement et scientifiquement*

Question 32

Comment se produit la récupération des TAEC eng énéral?

Answer 32

Récup rapide à l'intérieur des 3 premiers mois, puis ralentit significativement par la suite en phase chronique.

Question 33

Le pronostic de récup complet d'un TAEC est généralement comment?

Answer 33

Moins bon que majeure partie des lésions aux tissus mous (Cervicalgie traumatique a plus de chance de se chroniciser que non-traumatique). --> Plus de la moitié des TAEC: séquelles persistantes à 6 mois et plus de 10% resteront avec des limitations sévères chroniques à 12 mois.

Question 34

Comment prédire le pronostic des TAEC?

Answer 34

* Classification de Québec demeure limitée pour identifier les patients à risque de chronicité. * Les dommages structurels sont proportionnels aux mécanismes de trauma, mais les déficiences et incapacités y sont peu associées. * Il faut adopter une approche de classification et de gestion complémentaire axée sur la fonction de la globalité

Question 35

Quels sont les facteurs de risque de persistance des TAEC?

Answer 35

* Douleur élevée * Incapacité perçue élevée * Douleur neuropathique * Douleur nociplastique * CA psychologique: dépression, pensée catastrophique, stres post-trauma * Problèmes sociaux: litiges tiers payeurs, enjeux familiaux

Question 36

Quels sont les principes d'évaluation de TAEC?

Answer 36

* Éliminer les affections graves orthopédiques, neurologiques et vasculaires liées à la traumatologie * Classer selon le Quebec task force * Classer de façon fonctionelle telle que pour la cx commune (dlr, mobilité vs performance) et ses sous-classifcations * Déficiences et limitations suivantes doivent être évaluées et objectivées en priorité en début de réadaptation afin de justifier la poursuite des traitements.

Question 37

Les patients jugés à haut risque de chronicité nécessiteront quel type d'intervention? Ceux jugés à faible risque et haut potentiel de récup rapide?

Answer 37

Intervention professionnelle adaptée avec un suivi hebdomadaire fréquent en pht. Prise en charge relativement autonome fondée sur des exercices à domicile et supervisés en clinique et comportant des séances de "hands on" plus distancées.

Question 38

Quels cas de TAEC peuvent être suivi par un t. phys. et dans quelles conditions?

Answer 38

* **TAEC grade 1-2** en catégorie 2 (problème orthopédique sans atteinte neuro) en fournissant la liste de problèmes **ou** d'objectifs au t. phys. * **TAEC grade 3** peut être pris en charge en catégorie 3 (problème orthopédique avec atteinte neuro) en fournissant la liste de problèmes **ET** d'objectifs au t. phys.

Question 39

Quels sont les éléments clés à partager au pt au sujet de son TAEC pour le rassurer et dédramatiser?

Answer 39

The whiplash book: * Nature bénisme de la blessure au cou et absence de lien entre la présence d'autres symptômes et une augmentation de la sévérité. * Repos relatif: éviter activités = facteur de risque de chronicité; maintenir le + d'activités prélésionnelles et demeurer actif = facteur important de récup * S'attarder aux gains fonctionnels plutôt que sur la dlr et autres sy * Utiliser analgésie efficace selon recommendations pour demeurer fonctionnel et éviter déconditionnement

Question 40

Que permet les collets cervicaux souples?

Answer 40

Supporter la tête et restreindre partiellement la mobilité cervicale et contrôler les sy pour demeurer plus fonctionnel dans les activités.

Question 41

Dans quels cas utiliser le collet cx souple?

Answer 41

* Personne avec incapacité très élevée malgré la médication * Si décubitus soulage significativement * OU Si traction soulage significativement * OU si la personne rapporte que sa tête est lourde

Question 42

Qu'est-il impotant de faire en cas d'utilisation d'un collet cx?

Answer 42

Débuter sevrage dès la 2e journée, puisque dépendance peut se développer rapidement et prolonger récup

Question 43

À quelle fréquence devrait se faire la réévaluation? Quoi faire si aucun changement des facteurs pronostics?

Answer 43

aux 3 semaines Évaluer les obstacles à la récupération (facteurs psychosociaux = drapeaux jaunes) et référer au professionnel spécialisé losqu'ils sont présents.

Question 44

Quels sont les critères qui dit que les patients vont récupérer d'eux même (nécessite congé)?

Answer 44

* VAS < 3/10 * NDI < 8/100