DAP

Question 1

Quais são os FR associados a doença arterial periferica?

Answer 1

Aqueles associados a aterosclerose…

Tabagismo, hipercolesterolemia, HAS, DM, hiper-homocisteinemia, cor preta

Question 2

Clínica da DAP

Answer 2

• Claudicação intermitente (dor aumenta com caminhada e melhora no repouso)
• Síndrome de Leriche
• Pele seca, brilhante, sem pelos
• Pulsos diminuídos
• Úlcera isquemica: úlcera seca, dolorida, pouco sangrante, ausência de tecido de granulação
• ISQUEMIA CRÍTICA!!!!

Question 3

Quais são os achados da síndrome de Leriche?

Answer 3

É uma claudicação “especial” devido a DAP em território aortoiliaco bilateral

Claudicação na panturrilha + claudicação em coxas e nadegas
História de impotência em homens

Question 4

O que melhor caracteriza isquemia crítica OU isquemia crônica com ameaça aos membros?

Answer 4

Dor em repouso!!!

Question 5

Quais são os achados da isquemia crítica?

Answer 5

Paciente com DAOP
+ dor em repouso OU perda tecidual (ulceração ou gangrena)

Question 6

Quais são as classificações de DAOP?

Answer 6

Fontaine e Ruthefort

Question 7

Fontaine I

Answer 7

Assintomatico

Question 8

Fontaine IIa

Answer 8

Claudicação leve

Question 9

Fontaine IIb

Answer 9

Claudicação mod-grave

Question 10

Fontaine III

Answer 10

Claudicação em repouso

Question 11

Fontaine IV

Answer 11

Úlcera isquemica ou necrose

Question 12

Ruthefort 0

Answer 12

Assintomático

Question 13

Ruthefort 1
Ruthefort 2
Ruthefort 3

Answer 13

Claudicação leve
Claudicação moderada
Claudicação grave

Question 14

Ruthefort 4

Answer 14

Dor em repouso

Question 15

Ruthefort 5
Ruthefort 6

Answer 15

Necrose pequena
Necrose extensa

Question 16

Quando o paciente tem diagnóstico de isquemia crítica pelas classificações de Fontaine e Ruthefort?

Answer 16

Fontaine >= III
Ruthefort >= 4

Question 17

Diagnóstico de DAOP

Answer 17

Clínica + exame físico!!!

ITB (PAS do tornozelo / PAS do braço)

Question 18

Interpretação do ITB

Answer 18

Quanto mais grave a DAOP, menor será a PAS no tornozelo afetado. Logo, menor será o ITB.

ITB normal = 1,1 +/- 0,1
Claudicação = 0,5 - 0,9
Isquemia crítica = <= 0,4

Question 19

Exames de imagem para confirmar DAOP é quando solicita-los?

Answer 19

Pré operatorio

Doppler de MMII
AngioTC (+ utilizado)
Arteriografia (padrão ouro)

Question 20

Tratamento clínico da DAOP (são 5)

Answer 20

Interromper tabagismo
Controlar FR (HAS, DM…)
Antiagregantes plaquetarios
Exercício físico supervisionado
CILOSTAZOL (ação antiagregante + vasodilatador)

Question 21

Quando indicar tratamento intervencionista na DAOP?

Answer 21

• sintomas significativos e refratários
• isquemia crítica!!!

Question 22

Causas da Oclusão Arterial Aguda

Answer 22

É tipo a isquemia mesenterica aguda…

1) Embolia: paciente com alteração cardíaca (FA)

2) Trombose: paciente com histórico de DAOP

Question 23

Clínica das oclusões arteriais agudas de causas embolicas e tromboticas

Answer 23

Embolicas: o quadro é mais agudo, mais chamativo (o paciente tem uma obstrução total do nada!!!)

Trombose: o paciente obstruí um vaso que já estava semi obstruído… a clínica tende a ser mais branda, principalmente porque esse paciente já possui uma rede de colaterais

Question 24

Locais mais comuns de embolia na oclusão arterial aguda

Answer 24

Bifurcação das demorais»_space; bifurcação das ilíacas»_space; aorta»_space; poplitea

Question 25

Qual a famosa clínica da oclusão arterial aguda

Answer 25

6 Ps… Pain Palidez Pulselessness (ausência ou diminuição do pulso) Parestesia Paralisia Poiquilotermia (membro frio)

Question 26

A presença de pulso exclui o diagnóstico de oclusão arterial aguda?

Answer 26

Não!!!

Question 27

Qual a classificação da oclusão arterial aguda?

Answer 27

Ruthefort

Question 28

Ruthefort 1 e seus achados

Answer 28

Membro viável e sem ameaça Doppler normal Ausência de perda sensitiva ou motora

Question 29

Ruthefort 2a

Answer 29

Ameaça reversível com tratamento Doppler venoso + Doppler arterial - Leve perde sensorial

Question 30

Ruthefort 2b e seus achados

Answer 30

Ameaça reversível com tratamento IMEDIATO Doppler venoso + Doppler arterial - Perda sensitiva moderada Perda motora leve-moderada

Question 31

Ruthefort 3 e seus achados

Answer 31

Lesão irreversível MEMBRO RÍGIDO!!! Doppler venoso - Doppler arterial - ANESTESIA PROFUNDA (perda total de sensibilidade e mobilidade)

Question 32

Tratamento clínico inicial para todos os casos SUSPEITOS de oclusão arterial aguda

Answer 32

Proteção térmica Anticoagulação (evitar progressão)

Question 33

Tratamento oclusão aguda Ruthefort 1 e 2a

Answer 33

Tende a ser trombose… PRIMEIRA COISA: pedir exame de imagem!!!!! Entenda: pode ser que esse paciente necessite sim de tratamento, porém aqui você pode fazer MILHARES de tratamentos (cada caso é um caso). Vai pedir o exame de imagem para determinar qual tratamento será feito.

Question 34

Tratamento oclusão aguda Ruthefort 2b

Answer 34

Tende a ser embolico… Arteriotomia + embolectomia

Question 35

Tratamento oclusão aguda Ruthefort 3

Answer 35

Amputação

Question 36

Quando solicitar US Doppler na DAP?

Answer 36

DAP em perna (infrapopliteo)

Question 37

Quando solicitar AngioTC na DAP?

Answer 37

DAP em território aortoiliaco e femoro-popliteo

Question 38

Quando solicitar arteriografia na DAP?

Answer 38

Jamais será o primeiro exame a ser solicitado! Ele é feito para confirmação no intra-operatorio, depois de confirmada a indicação cirúrgica e se realmente for necessário

Question 39

O Que é a síndrome do aprisionamento da artéria poplitea?

Answer 39

Artéria poplitea comprimida ou desviada por estruturas adjacentes, ocasionando redução do seu fluxo vascular

Question 40

Clínica da síndrome do aprisionamento da artéria poplitea

Answer 40

Bem semelhante a DAP: Claudicação intermitente / dor melhora em repouso

Question 41

Achados específicos da síndrome do aprisionamento da artéria poplitea?

Answer 41

Piora da dor OU ausência de pulsos (tibial posterior ou pedioso) À DORSIFLEXAO DOS PÉS