Local mais comum
Bifurcação das carotidas
Clínica da doença arterial carótidea
AIT ou AVC
Amauri se fugaz (perda transitória unilateral da visão - embola na artéria oftálmica)
Exames diagnósticos na doença carotidea
USG Doppler
AngioTC
Arteriografia (padrão ouro)
Tratamento conservador
Antiagregante + estática de alta potência
Controlar fatores de risco
Suspender tabagismo e etilismo
Estenose grau III (< 50%)
Assintomático: nada!
Sintomático: medicação!
Estenose grau 4 (50-69%)
Assintomático: terapia medicamentosa
Sintomático: medicação +/- intervenção (se sintomas refratários a medicação)
O tratamento é realizado para artéria carótida externa?
Não!!!
Apenas para comum ou interna
Quando pensar em fibrodisplasia muscular?
Tontura + cefaleia + assimetria facial + sopro carotídeo
+ estenose de carótida com SINAL DE EMPILHAMENTO DE MOEDAS
Qual o tratamento de estenose carotidea por fibrodisplasia muscular?
Padrão ouro: angioplastia com stent
As indicações são as mesmas!
O que dificulta a endartarectomia? 04 fatores…
Qual a conduta?
RT prévia
Cirurgia prévia
Bifurcação carotidea alta (C2)
Pescoço curto ou obesos com baixa estatura
Preferência por tratamento endovascular
Primeira conduta frente a um evento neurológico após endartarectomia
Definir se é AVE intra-operatorio (paciente não acordou bem) ou pós operatório (paciente acordou bem e rebaixou)
Quais as causas de AVE pós operatório?
Trombose
Embolia
Hipo fluxo
Estenose da anastomose
Primeira conduta em AVE pós operatório
ExMe de imagem: angioTC ou arteriografia
Se região operada colhida…
Reexploração cirurgia imediata!
Considerar: trombectomia ou trombólise / embolectomia / revisar anastomose (fechamento com patch)
Estenose grau V (70-99%)
Assintomático: medicação + intervenção
Sintomático: intervenção desde antes…
Qual a cirurgia de escolha?
Endartarectomia
Quando vamos evitar endartarectomia?
Neste caso, faz-se tratamento endovascular?
Pacientes > 80 anos
Pacientes com expectativa de vida < 3-5 anos
Avaliar na prova se vai indicar endovascular (+ provável) ou só acompanhamento
Qual o cuidado na endartarectomia?
Preferir realizar o fechamento com patch bovino ou venoso (evita estenose)
Tratamento de obstrução total (100%)
Não revascularizar!
Apenas medicação
