FR para IVC
> 50 anos
Sexo feminino
Ortostatismo em excesso
TVP
Qual a evolução clínica da IVC quanto a sua classificação CEAP
CEAP 1 = telangiectasias
2 = veias varicosas
3 = edema
4 = alterações cutâneas
5 = úlcera venosa cicatrizada
6 = úlcera venosa ativa
História da evolução clínica da IVC
- Vários fatores causam dilatação, tortuosidade e alongamento das veias
- surgimento de telangiectasias (vasos já pré-existentes, mas que tornam-se mais notaveis devido ao ingurgitamento)
- as veias vão se tornando cada vez mais ingurgitadas, até ficarem varicosas
- a estase venosa começa a gerar inflamação crônica local, aumentando a permeabilidade vascular, consequentemente, proporcionando extravasamento de líquidos para interstício
- extravasamento de hemácias, morte celular e hoperpigmentacao denominada dermatite ocre
- extravasamento de leucócitos gerando fibrose e atrofia local, denominada atrofia branca
- evolui para lesões ulcerosas de difícil cicatrização
Quando o paciente com IVC começa a queixar de dores em MMII?
Principalmente CEAP 3
Quais são as alterações cutâneas da IVC?
Dermatite ocre (hiperpigmentação)
Atrofia branca
Diagnóstico de IVC?
CLÍNICO!!!! Não precisa de Doppler.
A presença de telangiectasias já dá o diagnóstico!
Quais os tratamentos clínicos para IVC?
Elevação dos membros
Deambulação e atividade física*
Meias de compressão (20-30mmhg ou > 40mmhg se úlceras recorrentes)*
Venotonicos (não mudam a história natural da doença, apenas sintomático)
*mudam a história natural da doença
Indicação de tratamento estético para IVC
A partir de CEAP 1
Indicação de tratamento cirúrgico funcional
A partir de CEAP 2 ou 3
No que se baseia o tratamento da IVC?
Retirada de veias doentes, responsáveis pela manutenção da inflamação crônica
Quais os tipos de ablação para IVC e qual o padrão ouro?
1) mecânica (safenectomia / flebectomia)
2) química (polidocanol / glicose)
3) térmica (endolaser)
Padrão ouro: térmica!
Quando operar a safena?
- diâmetro > 5-10mm
- refluxo volumétrico > 420ml/min
Qual tipo de ablação apresenta maior recidiva?
Química
O que é o EHIT?
Complicação que pode acontecer após ablação térmica.
Endovenous heat-induced thrombus (trombo induzido por calor endovenoso)
Drenagem da safena é para femoral. Risco de TVP e migração do trombo
EHIT 1 e tratamento
Trombo na junção safeno-femoral
USG semanal para seguimento (você fica com medinho)
EHIT 2
Trombo invade até 50% da luz da veia femoral
Anticoagulação ou antiagregacao ATÉ RETRAÇÃO DO TROMBO + USG semanal
EHIT 3
EHIT 4
Trombo invade > 50% da femoral
Trombo óculo do 100% da femoral
Anticoagulação por 03 meses!
Já trata os dois como TVP!
Quando a IVC é primária ou hereditária?
Componente genético + ambiental (paciente mais velhos, geralmente mulheres?
Quando a IVC é secundária?
Associada a trauma ou TVP ou infecções
Cirurgias prévias de IVC não é causa secundária de
Qual a exceção do padrão ouro pela técnica de termoablacao?
Veias muito dilatadas (diâmetro > 1,5 - 1,8)»_space; indicação de safenectomia convencional
Maior taxa de falha do meio ablativo
